經皮冠狀動脈介入術治療護理模式改進實踐與效果分析

鄒連英

（廣西壯族自治區南溪山醫院影像科，廣西 桂林 541002）

經皮冠狀動脈介入術治療護理模式改進實踐與效果分析

鄒連英

（廣西壯族自治區南溪山醫院影像科，廣西 桂林 541002）

目的 探討經皮冠狀動脈介入術治療護理模式改進實踐與效果。方法 選擇2012年12月～2016年6月在我院接受經皮冠狀動脈介入術治療的冠心病患者1256例作為研究對象，按照護理模式是否改進分為實驗組與對照組，對照組采取傳統的護理模式（2012年6月～2014年6月），實驗組在對照組的基礎上采取改進護理模式（2014年7月～2016年6月），比較兩組患者術后并發癥、護理前后QOL評分、住院時間、治療耗時、依從性、再住院及護理滿意度。結果 實驗組的并發癥發生率為10.16%，顯著低于對照組40.63%的并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理干預后同組內比較兩組各領域評分均高于護理前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理干預后實驗組各領域評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。實驗組住院時間、治療耗時、再住院率均顯著低于對照組，而依從性及護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 經皮冠狀動脈介入術治療護理模式改進可有效降低并發癥發生率、再住院率，縮短住院時間、治療耗時，提高生活質量、依從性及護理滿意度。

經皮冠狀動脈介入；護理模式；改進實踐；效果

隨著人們生活水平的不斷提高，以及老齡化的加重，我國心腦血管疾病呈逐年升高的趨勢[1]。冠狀動脈介入治療發展迅速，不斷的走向成熟，已成為國際上公認的治療冠心病的最佳措施之一[2]。經皮冠狀動脈介入治療具有創傷小、效果好、恢復快的特點，已被廣大患者所接受。作為一種行之有效的診治手段，在挽救患者生命的同時，還面臨著術后多種并發癥的困擾，輕者可加重患者病情，重者可危及患者生命安全[3]。因此，在經皮冠狀動脈介入術圍術期的護理過程中，要不斷的發現、總結問題，不斷的改進護理模式，以降低術后并發癥的發生率，提高患者生活質量，促進預后。為探討經皮冠狀動脈介入術治療護理模式改進實踐與效果，本次研究選擇在我院接受經皮冠狀動脈介入術治療的1256例冠心病患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2016年6月在我院接受經皮冠狀動脈介入術治療的冠心病患者1256例作為研究對象，按照護理模式是否改進分為實驗組（2014年7月～2016年6月）與對照組（2012年6月～2014年6月），各628例，其對照組中男422例，女206例；年齡32～89歲，平均年齡（49.76±11.55）歲；疾病類型：急性冠脈綜合癥449例，陳舊性心肌梗死179例；經股動脈入路214例；對照組男429例，女199例；年齡30～91歲，平均年齡（49.34±11.82）歲；疾病類型：急性冠脈綜合癥442例，陳舊性心肌梗死186例；經股動脈入路219例；兩組患者在性別、年齡、疾病類型、手術入路、合并癥等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統的護理模式。實驗組在對照組的基礎上采取改進護理模式，具體方法如下：（1）成立改進小組：由護士長及高年資護士組成，護士長為組長，制定詳細的改進計劃，在之后的護理過程中及時發現問題，分析原因。（2）心理護理：患者存在胸悶、心悸等臨床癥狀，會影響患者心理狀態；而且治療環境的改變、手術治療的應激反應引起患者抑郁、焦慮等不良情緒，術后依然存在負性情緒，引起負效應。因此圍術期應對患者進行心理護理，在對患者心理護理時要根據其綜合情況予以針對性的一對一的心理護理，對患者予以安慰與支持，以緩解和控制恐懼心理，增強患者的自信心。（3）加強健康宣教：通過健康宣教可激發患者參與健康維護，使其了解健康生活方式及遵醫的重要性，可提高健康教育的水平和質量。有助于患者建立積極正確的信念、態度，提高對疾病的認知水平，有利于緩解患者的焦慮、緊張情緒，有效的預防并病癥，促進健康[4]。（4）并發癥的護理：①出血護理。術前應進行血常規檢查，術中包扎到位，術后密切觀察穿刺部位是否有出血、皮下血腫傾向，鞘管拔出后，應進行半小時以上的局部按壓，2天內臥床休息，不要任意改變體位，對于已出血的患者視出血情況采取相應措施。②低血壓護理。術前根據患者的身體情況，適當的縮短患者禁食時間，通過健康宣教緩解患者術前緊張、恐懼心理，很好的配合治療，盡量確保血壓在最短時間內恢復正常。③尿潴留。護理人員需耐心的做好心理護理，提醒患者術前排盡尿液，術后鼓勵、指導患者及時排尿，切勿憋尿，對于長時間未排尿的患者可采取流水聲等法刺激患者排尿。④急性閉塞護理。術后密切觀察、記錄、對比患者的心電圖、血壓等，及時發現患者心電圖、血壓的差異，及時進行相應的介入治療干預。⑤迷走神經反射護理。研究發現，對于迷走神經反射的防治關鍵在于積極避免誘發因素。因此，患者進入手術室后做好心理護理，平復緊張、恐懼心理；拔鞘管時動作要輕柔，幅度要適中，對于實驗性壓鞘管明顯疼痛者，可予以局部麻醉，觀察心率、血壓正常后在拔管，若出現迷走神經反射征兆，立即平臥、頭偏向一側，并立即采取急救措施[5]。

1.3 生活質量的評定

采用生活質量測定量表（QOL）評定患者的生活質量[6]，該量表涵蓋環境、社會關系、心理、生理及主觀感受5大領域，每個領域評分1～5分，總分取5個領域的綜合平均分，評分越高生活治療越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經相應護理后并發癥情況比較

實驗組的并發癥發生率為10.16%，顯著低于對照組40.63 %的并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者經相應護理后并發癥情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護理前后QOL評分比較

兩組患者護理干預前QOL各項領域評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后同組內比較兩組各領域評分均高于護理前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理干預后實驗組各領域評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時間、治療耗時、依從性、再住院及護理滿意度比較

實驗組住院時間、治療耗時、再住院率均顯著低于對照組，而依從性及護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護理前后QOL評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后QOL評分比較（±s，分）

注：護理后與對照組比較，*P＜0.05

實驗組 1.59±0.18 4.52±0.51* 8.528＜0.05對照組 1.61±0.15 3.44±0.34 6.410＜0.05社會關系領域項目 組別 護理前（n=628） 護理后（n=628） t P環境領域實驗組 1.64±0.17 4.21±0.37* 7.701＜0.05對照組 1.65±0.19 3.25±0.35 5.909＜0.05心理領域 實驗組 1.56±0.22 4.56±0.73* 8.769＜0.05對照組 1.55±0.18 3.35±0.41 6.484＜0.05生理領域實驗組 1.75±0.13 4.35±0.52* 7.487＜0.05對照組 1.77±0.14 3.32±0.25 5.627＜0.05實驗組 1.65±0.32 4.62±0.72* 8.428＜0.05對照組 1.61±0.30 3.58±0.55 6.671＜0.05主觀感受

表3 兩組患者住院時間、治療耗時、依從性、再住院及護理滿意度比較

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病患病率上升較快，我國發病率及死亡率位居世界前列[7]。冠心病史中老年常見慢性疾病，近年來發病率呈逐年上升的趨勢，受到人們及廣大醫務工作者關注。經皮冠狀動脈介入術具有創傷小、痛苦小、安全性高的特點，患者接受程度較高，并且治療效果非常好。經皮冠狀動脈介入治療作為創傷性治療方法，在廣泛應用的同時，也出現了很多的護理問題，需要醫務工作者在護理過程中不斷的發現問題并改進護理方式，以降低并發癥的發生率。

改進小組的成立能夠發現護理過程中存在的護理問題，并能探討、分析問題發生的原因，制定詳細的改進計劃，不斷的完善護理措施，提高服務質量。有研究指出，手術患者在高度應激狀態下，發生焦慮、抑郁風險可達50%，為普通人的三倍，是導致冠心病患者死亡的主要危險因素之一[8]。因此，加強對患者的心理護理具有重要意義。針對患者進行正確的心理疏導，可改善患者心境，調節自主神經功能，能夠改善心肌缺血、減少心率失常及猝死的發生，從而提高患者的生活質量[10]。加強健康宣教可提高對疾病的認知水平，激發患者參與健康維護，逐步改變行為意識，從而有效的預防和促進康復，有效降低患者病死率和心臟時間的發生率。出血未經皮冠狀動脈介入術術后常見病癥，出血嚴重則會增加不良預后風險。有研究認為，造成介入術患者術后易發生出血現象原因可能為手術過程中包扎不到位影響患者體內血液流動、不遵醫囑、擅自活動引起的[11]。通過出血護理，因手術緊張及疼痛因素刺激大腦，致使血管擴張，可引發血壓下降。術前根據患者的身體情況，適當的縮短禁食時間，通過心理護理及健康宣教，使其明白手術并不可怕，緩解緊張情緒，很好的配合醫生治療，可使其血壓在短時間內恢復。術后臥床休息，不能擅自活動，使患者改變排泄方式，加之受到緊張、疼痛刺激，患者長時間憋尿，引起膀胱收縮而導致尿潴留。對患者采取心理護理、健康宣教，增強患者的排尿意識，鼓勵、指導患者及時排尿，預防尿潴留的發生。急性閉塞為介入術后嚴重并發癥之一，是受到外在因素刺激引起的冠狀動脈痙攣、血栓等相結合引起的[12]。術后通過觀察、記錄、對比患者心電圖、血壓等，及時發現患者病情變化并進行相應的治療干預，以預防急性閉塞的發生。患者術后拔出導管、加壓包扎時會對大腦造成刺激，使肌肉內血管強烈擴張，引起血壓下降，且術中疼痛、緊張刺激，最終造成迷走神經反射[13]。通過護理可平復化妝緊張、恐懼心理，優化拔管側操作減輕刺激，密切觀察動態，能夠有效降低迷走神經反射并發癥的發生率。在本次研究中，實驗組的并發癥發生率為10.16%，顯著低于對照組40.63%的并發癥發生率。護理干預后同組內比較兩組各領域評分均高于護理前，而護理干預后實驗組各領域評分均明顯高于對照組。實驗組住院時間、治療耗時、再住院率均顯著低于對照組，而依從性及護理滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，經皮冠狀動脈介入術治療護理模式改進可有效降低并發癥發生率、再住院率，縮短住院時間、治療耗時，提高生活質量、依從性及護理滿意度。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.29.03