延續護理對直腸癌永久性腸造口患者自護能力和生活質量的影響

何丹丹，劉 讓，葉新梅*

（中山大學附屬第六醫院1.結直腸外科五區；2.食管胃腸外科；3.護理部，廣東 廣州 510655）

延續護理對直腸癌永久性腸造口患者自護能力和生活質量的影響

何丹丹1，劉 讓2，葉新梅3*

（中山大學附屬第六醫院1.結直腸外科五區；2.食管胃腸外科；3.護理部，廣東 廣州 510655）

目的 探討延續護理對直腸癌永久性腸造口患者自護能力和生活質量的影響。方法 選取我院2014年12月～2016年10月收治的直腸癌行永久性腸造口術患者40例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各20例，對照組采用常規護理，實驗組則給予延續性護理干預，對比兩組間患者對護理服務的滿意度評價、自護能力以及生活質量評分。結果 實驗組患者對護理服務的滿意度評價顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且自護能力以及生活質量評分均明顯優于參照組，小組間患者的數據資料對比顯示，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 延續護理可提高永久性乙狀結腸造口患者對護理服務的滿意度評價，提高患者的生活質量及自護能力。

延續護理；直腸癌；腸造口；自護能力；生活質量

目前，我國直腸癌的發生率呈現上升的趨勢，臨床上目前治療該疾病采用的手術方法有Miles手術即為腹會陰聯合切除術，該項手術方法是外科治療直腸癌的標準手術方法，需要對患者進行永久性乙狀結腸造口[1]。結腸造口雖然可治療該項疾病，在治療的同時可對患者的心理造成較大的影響，對患者的日常生活和工作學習造成較大的影響[2]。因此，在治療該疾病的同時，需要配合合理的護理方法，積極的提高患者的自我護理能力和生活質量。給予患者延續性護理干預，可對患者開展，針對性的護理措施，改善患者的生活質量，提高患者的療效，促進患者疾病的快速恢復[3]。針對上述問題，這次研究就延續護理對直腸癌永久性腸造口患者自護能力和生活質量的影響進行深入的研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年10月收治的直腸癌行永久性腸造口術患者40例作為研究對象，采用隨機數字法將所有的患者分為對照組和實驗組，各20例。對照組男12例，女8例，年齡31～76歲，平均（56.8±7.3）歲。實驗組男11例，女9例，年齡33～78歲，平均（57.5±8.7）歲。排除標準：排除具有精神疾病的患者；排除具有意識功能障礙的患者。所有患者均是自愿參加研究。本組研究中兩組患者的研究對象差異不顯著，可為之后的觀察指標的對照研究做好鋪墊，展開對比。

1.2 護理方式

所有研究對象在住院期間接受同樣的護理措施，指導患者在術前1天介紹造口圖片和模型進行造口術后的疾病相關知識，患者需要的注意事項等[4]，并由造口師實施造口術前定位。術后1～2 d使得患者和家屬觀察清潔造口袋的過程，術后3～5 d指導患者家屬更換造口袋，術后7～10 d，對患者及其家屬的造口護理操作知識的掌握程度進行檢查。不同的是對照組患者出院后研究者未實施主動隨訪，囑患者不適造口門診隨診，實驗組患者則給予主動護理干預（健康出院指導、隨訪治療），具體內容如下：

1.2.1 健康出院指導

并發癥預防及護理：對腸造口術后可能出現的相關并發癥進行詳細講解，并指導其預防方法。心理護理：腸造口患者不僅在造口護理上需要家屬的充分干預，由于腸造口患者對排便形態改變的抵觸，會產生抑郁心理，甚至會拒絕一切社會活動，需家屬多關心、支持和鼓勵患者，讓患者逐漸的正視和面對造口，消除患者的各種負面情緒，指導患者增強自我護理能力，加強患者挑戰疾病的信心，及時與患者進行溝通交流，盡可能的緩解患者自暴自棄的不良情緒，讓患者保持樂觀積極向上的心態，積極回歸社會，對患者術后康復具有非常重要的影響[5]。飲食護理：護理人員要嚴格指導患者的飲食，囑咐患者少食多餐，要求患者家屬給予患者準備清淡不油膩、營養豐富的飲食，需要根據患者的飲食攝入原則，由少到多，由稀到稠的進食，嚴格禁止患者食用辛辣、刺激或者生冷的食物[6]。

1.2.2 隨訪治療

分別在實驗組出院后14天、1個月、2個月、3個月、6個月對其進行電話或微信隨訪，隨訪由造口專科護士實施，隨訪內容包括造口護理、飲食護理、心理護理及日常生活指導。在進行隨訪治療的過程中，組建專業的醫療護理團隊，對出現造口周圍皮炎、造口旁疝等并發癥的患者進行跟進指導，以便更好的改善患者的生活質量。

1.3 療效觀察指標

1.3.1 護理滿意度

滿意度評分標準：非常滿意：總評分≥90分；滿意：總評分70～80分；不滿意：總評分＜70分為。

1.3.2 自我護理能力

采用自我護理能力測定量表對患者的自我護理能力進行評估，主要包括患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念以及健康知識水平等4個維度，條目總共有43個條目，每個條目是0～4分，計算的分數越高，說明患者的自我護理能力越強。

1.3.3 生活質量改善評分

采用綜合評定問卷（GQOLI-74），總共包括74項內容，主要有軀體疼痛、精神健康、生理功能、社會功能、情感職能、精力、總體健康、生理職能等8個評價維度，總分是100分，分數越低，說明生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理服務滿意度（見表1）

表1 對比各組間患者的護理滿意度 [n（%）]

2.2 自護能力（見表2）

表2 對比各組間患者的自護能力（±s）

表2 對比各組間患者的自護能力（±s）

注：與參照組相比，P＜0.05，具備一定的統計學意義

組別 自護知識 自護技能 自護責任感實驗組 67.42±5.62 38.2±5.45 20.48±2.14參照組 52.48±6.52 30.1±3.41 14.34±2.16

2.3 生活質量改善評分（見表3）

表3 生活質量改善評分（±s）

表3 生活質量改善評分（±s）

注：與參照組相比，P＜0.05

組別 n 整體 角色 認知 情緒 軀體實驗組 20 59.3±7.8 68.6±6.2 60.4±6.4 59.8±6.9 63.6±6.8參照組 20 40.2±4.3 50.2±4.3 40.2±4.5 44.3±4.7 41.2±4.6

3 討 論

結直腸癌是一種消化道上較為常見的腫瘤之一，有關研究表明[7]，全世界大約有136萬結直腸癌新發患者，該病位于惡性腫瘤的第3位；死亡約69萬例，居惡性腫瘤第4位。我國是結直腸癌的低發區，但發病率呈逐年上升趨勢。Mile's術可以挽救低位直腸癌患者的生命，有效的改善患者的排便功能，是臨床上治療低位直腸癌應用最廣泛的重要手段之一。手術方法給予患者建造了人工排便系統，給予患者帶來較多的負面情緒，生理和心理均發生一定的變化，使得患者的日常生活質量不斷的下降，對患者及其患者家庭均會造成較為嚴重的影響，同時也會損失更多的經濟，造成家庭的經濟負擔[8]。因此，在開展該項疾病的治療過程中，給予患者合理的護理干預措施，可有效的輔助患者進行治療[9]。本次研究中，護理人員給予患者延續性護理干預措施，秉著以“患者為核心”的服務理念，在滿足患者的生理心理需求的同時，將護理人員的被動干預轉換成主動的護理干預，同時與患者進行積極的溝通與交流，給予患者更多的心理安慰和鼓勵，提高患者的治療積極性，指導患者培養自我護理的能力，使得患者能夠積極的參與學習，促進患者的身體健康和身心發展。使以人為本的護理理念能夠深入人心，患者能夠充分的感受到溫暖，取得家屬的護理人員的認可和支持，改善了患者的護理滿意度，與患者建立良好的護患關系，綜合提高護理質量，促進患者病情的盡快恢復[10]。

綜上所述，給予直腸癌永久性乙狀結腸造口患者開展延續護理干預，護理滿意度顯著，值得臨床進一步的學習與借鑒。

[1] 吳在德.外科學.第五版.北京:人民出版社,2000.576.

[2] 胡玉靜.延續性護理對永久性結腸造口患者自護能力及自我效能的影響[J].中國醫藥導報,2015,35(48):115-118.

[3] 鄭敏華,郭云萍,應蓮琴,等.延續護理對直腸癌造口患者心理狀態及自我護理能力的影響[J].中國現代醫生,2014,14(26):102-105.

[4] 王 東,李曉華.延續護理模式對出院后結直腸癌永久性腸造口患者的影響[J].齊魯護理雜志,2016,15(03):83-84.

[5] 尹小娟.延續性護理對出院腸造口患者生活質量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,32(45):133-134.

[6] 李曉琴,龔蘊珍,戈 蕾.直腸癌結腸造口患者院外延續護理的研究現狀[J]. 當代護士(下旬刊),2016,10(23):27-29.

[7] 李道娟,李 倩,賀宇彤.結直腸癌流行病學趨勢.腫瘤防治研究,2015,42(3):305-310.

[8] 沈旻靜,張鵬年,孫 琳,等.延伸護理對永久性腸造口患者生活質量的影響[J].現代臨床護理,2015,12(07):10-14.

[9] 陳齊鳳,鄺秀美,陳小茶.由造口治療師為主體的延續護理對腸造口患者自我護理能力的影響[J].現代臨床護理,2014,14(06):25-28.

[10] 劉芳騰,樓茜潔,鄒 霞,等.腸造口并發癥護理研究進展[J].世界華人消化雜志,2015,19(27):3109-3116.

本文編輯：趙小龍

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.08.114.02

葉新梅