品管圈在急診科急危重癥患者轉運中的應用

林小娟

（南京市浦口醫院，江蘇 南京 210031）

品管圈在急診科急危重癥患者轉運中的應用

林小娟

（南京市浦口醫院，江蘇 南京 210031）

目的 探討品管圈在提高急診危重癥患者安全轉運率中的作用，以提高危重癥患者安全轉運率保證護理安全。方法 我科于2016年7月組圈對急診科轉運的危重患者進行現狀調查，找出在急診科急危重患者轉運過程中的危險因素，采取有效的措施進行了6個月的計劃→實施→確認→處置（PDCA）循環持續質量改進。結果 經過6個月品管圈的良性干預，急診危重癥患者安全轉運率明顯上升。結論 品管圈活動的進行，不僅提高了急診危重患者安全轉運率，保證了患者的安全，同時還提高整個品管圈護理人員的創新意識，團結協作能力，組織策劃能力及護理質量管理意識。

品管圈；急診危重癥患者；安全轉運率

品管圈（Quality Control Circle，縮寫QCC），是指同一單位或工作性質相關聯的人員自動自發組織起來，科學應用品管工具，持續的進行效率提升、降低成本，提高產品質量等活動的小組[1]。我科成立的“救生圈”品管圈，在對急診危重癥患者安全轉運中所存在的問題，運用品管圈理論和方法進行活動，獲得了很好的效果，現報告如下。

1 品管圈一般情況

1.1 圈名

“救生圈”寓意我們急診科護士像救生圈一樣能在危難時刻解救和幫助患者度過難關。

1.2 人員組成

圈長：搶救室副護士長負責整個小組活動的組織與策劃。圈員：搶救室骨干護士，負責各分管項目的實施。指導員：護理部主任

1.3 活動階段

組織品質團隊、主題選定、計劃擬定、現況把握與目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進

2 方 法

2.1 確定主題

組織品管圈會議，所有圈員對急診搶救室存在的問題，提出幾個待選主題通過頭腦風暴，品管圈全體成員用權重打分法最終得到上級政策、重要性、迫切性、圈能力的權重分別為20%、36%、24%、20%，10名圈員用L型矩陣以5分對評價指標進行打分得分第一順位者，即“提高急診危重癥患者安全轉運率”，作為本次活動的主題并向上級申請，審批通過后開展本次品管圈活動。

2.2 現狀把握和目標設定

2.2.1 現狀調查

根據本課題目標制定調查表，內容包括六個方面：（1）護送人員行為不規范或應急能力欠缺；（2）急救設備、藥品、物品攜帶不足；（3）無醫生或者護士陪同；（4）轉運前評估不到位不充分；（5）轉運車剎車不靈敏或者護欄容易滑脫；（6）急救設備或急救物品途中故障。

調查2016年7月11日～2016年7月25日我院急診危重癥患者轉運的情況。急診危重癥患者轉運共計374例，其中不安全轉運共計86次，不安全轉運率為22%，安全轉運率為78%。見圖1。

圖1 我院急診危重癥患者轉運的情況

2.2.2 目標設定

在12月31日之前急診科急危重癥患者的安全轉運率由78%提高至90%。根據公式計算目標值=現狀值+（1-現狀值）×改善重點×圈能力=78%+（1-78%）×83%×70%=90%。

2.3 解析

運用魚骨圖、系統圖對為什么護送人員行為不規范、為什么急救藥品物品攜帶不足、為什么沒有醫生護士的陪同進行分析，10名圈員用1、3、5對所有原因進行打分。根據80/20原則總分40分以上為要因，得出7個要因；2016年8月9日～2016年8月21日應用查檢表，針對7個要因進行調查共計調差172人次，發生不安全轉運共計38次，從下面的柏拉圖中我們看出護士年資低經驗不足、護工接受的培訓少、沒有評估單為真因。見圖2。

圖2 安全轉運率下降解析

2.4 對策擬定

10名圈員再次通過頭腦風暴對以上的7條真因探討整改對策，用1分、3分、5分從對策的可行性、經濟性、效益型這幾個方面進行打分，根據80/20原則，總分120分以上為可行對策，得出制定年輕護士專科理論、操作培訓計劃；安排專人帶教；實行崗前培訓制；抓好在職培訓；制定危重患者轉運前的評估單；組織全體護士學習掌握；為可行對策。

2.5 對策實施與檢討

我們用PDCA循環的方式對護士年資低經驗不足、護工培訓少、沒有評估單進行三個月的對策實施與檢討，最終得出在對策實施后由于以上三方面的因素導致的不安全轉運率有了明顯的下降。

2.6 效果確認

我們再次制定查檢表，通過跟蹤調查、數據收集等方法，在2016年11月7日～11月21日共計調查急診科轉運的危重病人次數374次，不安全轉運34次。見圖3。

圖3 改善后安全轉運示意圖

2.7 標準化

在標準化階段，我們把危重患者的轉運流程進行了優化，制定了危重患者轉運前的評估單，并向臨床其它科室推廣。

2.8 檢討與改進

在6個月的品管圈的一點一滴的推進的過程中，有優點也有缺點，救生圈是本科室的第一圈，許多方面都是在摸索著前進，圈會的形式比較單一，查檢表制定的不夠詳細；但是我們所有圈員活動后在溝通技巧和QCC手法方面有了很大的進步。

3 討 論

雖然急診科轉運患者僅僅需要短暫的幾分鐘或者十幾分鐘，但若不注意其中的安全隱患，會影響到患者的救治，增加患者意外死亡的風險[2-3].此次我們急診科提出的“救生圈”“提高急診科急危重患者的安全轉運率”的活動針對各個環節進行質量監控，保障各個環節的轉運，將工作中遇到的問題通過腦力激蕩進行剖析，再通過驗證尋找出真因，針對真因再次頭腦風暴制定切實有效的對策。通過6個月的實踐證明，我院急診科急危重患者的安全轉運率由實施前的78%提高至91%。從而證明開展品管圈活動對提高急診科急危重患者的安全轉運率有效。

[1] 喬麗曼,品管圈在降低靜脈藥物配置中心差錯中的作用.中國醫學雜志,2010,30(23):2025-2027.

[2] 陶敬甫.急危重病人院內轉運的護理[J]臨床護理雜志,2012,11(2):37-39.

[3] 何建茹.院內轉運病人存在的安全隱患及防范措施[J].現代護理,2003,04.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.146.02