關于高職護理專業頂崗實習管理模式系統設計的研究

董娟娟　潘萍　張硯濤

頂崗實習尤其是護理專業的頂崗實習，在實習期間存在的很多問題，不盡影響頂崗實習的培養作用，更重要的是可能損害患者的健康甚至生命，所以規范護理專業的實習管理，提高實習質量具有重要意義。課題組針對護理專業頂崗實習中出現的問題，從學校管理層面出發，系統設計了一套頂崗實習管理模式，內容涉及實習前，實習中以及實習后各個環節，為頂崗實習的順利進行保駕護航。

護理專業頂崗實習管理模式頂崗實習是高職院校實踐教學體系中不可缺少的重要環節，對于培養高素質技能人才具有重要的作用，但目前頂崗實習還存在很多問題，嚴重影響頂崗實習的作用，尤其是護理專業，根據頂崗實習的要求在真實的職業環境下真實操作的要求，學生在頂崗實習期間工作的內容就是真的救死扶傷，工作的對象就是患者與患者家屬。頂崗實習期間出現問題，不但會影響學校教學計劃的完成，影響學生自身技能和素質的提高，更重要的是可能加劇護患矛盾，損傷患者的健康甚至生命，所以重視護理專業的頂崗實習管理，系統設計一套切實可行的頂崗實習管理模式就具有重要的意義。

一、護理專業頂崗實習存在的問題及原因分析

和其他專業一樣，護理專業在頂崗實習過程中也存在學生未能嚴格實行自我管理，學校未能充分承擔管理職責，企業未能積極履行協管職能，政府未能有效發揮指導作用等問題。作為護理專業還有其特有的問題：

（一）學生方面

護理專業的學生除了面臨學習環境，學習空間，工作時間以及學習方式的變化外，最重要的是學生工作的內容變成對活生生的患者操作，工作的對象變成有思想，有情緒甚至有對實習生抱有抵抗情形的患者和家屬，這些變化對護理專業的學生提出更高的要求。很多同學在緊張的醫院環境下，面對患者會出現害怕，緊張，無所適從；其不良的溝通能力以及問題處理能力，加劇患者與家屬的不滿，很多時候患者會拒絕實習學生的操作，甚至會出現患者或家屬辱罵毆打學生的現象；現在的學生大部分是獨生子女，合作意識不強，吃苦耐勞能力不足，抗打擊能力太弱，很多時候護理工作是需要大家團結協作，很多護理工作如吸痰、拍背、鋪床、重癥患者的大小便處理和嬰幼兒生活護理等是需要學生不但有強大的責任心，愛心和耐心等，還需要不怕苦不怕累不怕臟；加上實習期間管理的不健全，沒有相應的心理疏導，同學的自我管理不強，很容易出現各種問題，嚴重影響了頂崗實習的預期作用。

（二）職業院校方面

職業院校由于長期封閉式、凈土式的培養方式，對于校外管理不是很擅長，加上對頂崗實習認識的偏差，認為學生實習期間管理的責任歸實習單位承擔，同時學校人員的不足，實習單位的分散，學校缺乏有效的管理等，都導致頂崗實習期間出現問題。護理專業的特點，能夠作為實習單位的單位比較少，加上護理專業的學生在實習期間很難產生經濟效應，缺少吸引實習單位的因素，這就決定了護理院校很多時候是處于劣勢地位，對實習單位很難提出過多的要求，難以完成院校合作共同管理的理想模式。

（三）實習單位方面

隨著社會的不但發展，人們對健康的重視以及對服務質量的關注，對護理人員提出越來越高的要求，可是現在卻出現“護理滑坡”現象，究其原因，是護理人員短缺，護理負擔過大導致的。實習學生的到來理論上可以減輕護理人員的工作量，提高護理質量，可是現實情況是由于現實不良的護患關系，很多時候實習學生是沒有機會操作，這就出現實習學生不但不能幫忙，還會分散護理人員精力來管理培養，有時即使學生有機會動手操作，由于其不熟練的操作手法和不得體的溝通能力會加劇護患矛盾，增加護理人員的工作難度和工作量，而這些都會使本就工作超負荷的護理人員再次加大工作量，實習生的優勢變成劣勢；由于護理行業是高危行業，同時缺乏相關的法律法規支持和相應的優惠政策，實習單位需要承擔高風險責任，這些都導致實習單位接收實習生的積極性不高。

（四）政府方面

近幾年，國家重視頂崗實習，對實習管理出臺相應的文件，例如2016年教育部等頒布的教職成【2016】3號文件，可是這些文件大部分是針對職業院校的，對職業院校提出各種要求。更多時候，政府是處于旁觀者的位置，對實習缺乏支持和保護。尤其沒有頂崗實習期間的勞動風險化解缺乏相應的法律，而護理的高風險特點，限制了職業學校和實習單位對實習生的放手操作，實現不了頂崗實習期間的操作要求和培養作用，更重要的是出現問題時，不但損傷職業院校和實習學生的切身利益，而且使很多履行社會責任的實習單位承擔高負荷的經濟責任，嚴重打擊了實習單位接收實習生的積極性，不利于實習的順利進行。

二、頂崗實習管理模式的系統設計

頂崗實習是一項系統工程，涉及學校，實習單位和學生以及社會各個方面。本課題組從學校管理的角度出發，從實習前期的準備工作，實習中期的過程管理以及實習后期的評價考核三方面來系統設計，保證頂崗實習順利有序的進行。

（一）實習前期的準備工作

頂崗實習是職業院校教學計劃中的一部分，其培養過程與在校期間的培養是連貫的，不可分割的，所以實習過程出現的很多問題，我們在實習前期有針對性的做一些調整，可以避免或降低問題的出現。

對于實習單位，我們嚴格審查實習單位，為了保證實習質量，我們出臺各種措施與實習單位建立長期穩定的合作關系，盡量統一安排學生實習和住宿，而對學生自己聯系的實習單位，提出嚴格的要求并簽署各種協議。考慮到實習期間學生的指導問題，我們對實習單位提出配備指導教師的要求，學校也指派專業教師定點指導等。

由于在實習過程中會出現各種各樣的事情，責任認定很重要，我們邀請律師起草各種協議，在實習前與實習單位，實習學生以及家長簽署各種協議，同時學校還成立專門的應急事件處理小組，出臺相關文件，保證出現問題有章可依；由于護理專業的特殊性，接觸到疾病傳染的機率大，我們在實習前組織學生進行乙肝疫苗的篩查和接種，還組織學生購買城鎮醫療保險，提倡意外險的購買，學校專門出資為學生購買實習生責任險，盡量把損傷降到最低。具體的做法詳見圖1。endprint

（二）實習中期的過程管理

實習中期是學生真正到實習崗位工作的時期，也是問題出現的主要時期。我們改變以前只是學校實習科幾個人定期巡查以下以及實習隊長每月郵寄一份月報表和出現問題再處理的模式，而是在實習管理方案中從實習的常規管理，實習監督以及反饋和事件處理四個方面來加強管理設計的。實習常規管理，我們采用“金字塔式的管理模式”，增加分管教師以及調動班主任作用參與管理，由于在實習期間學生是在實習單位活動的，實習單位也擔負管理的責任，所以在整個管理體系中實習單位也納入我們的版圖。

實習管理的效果如何需要有效的監控，我們充分利用現代科技技術例如建立實習網站，建立QQ群，微信圈以及聯系電話的留取等，采用“操盤手監控系統”，對整個實習過程進行監督，隨時掌控實習情況。

反饋渠道是否通暢在整個管理過程中也起到舉足輕重的作用，我們采用“網狀反饋系統”，保證有問題一定有渠道反饋回來。具體操作見圖2。

（三）實習后期的考核評價

實習后期的考核評價是否科學有效，對于整個實習過程具有重要的反饋修正的作用，以前的考核大部分都是職業院校根據最后學生提交的實習報告以及平日的印象分單方面的評判的，缺乏公正性，科學性。這次我們設計的考核評價體系為“三三三評價體系”，把實習過程中涉及的三個方面——學校、實習單位和實習學生都當成評價的對象，來不斷修正改善。而評價的主體也由以前單一的學校主體變成學校、實習單位和學生的三方面主體，評價的指標考慮到指標等級越多執行起來難度越大，不易掌控，評價等級太少不足以反映問題，不科學有效，最終我們選取三個等級的評價指標。例如對學生，我們選用學校占40%，實習單位占30%，學生互評占30%（學生中實習隊長占20%，普通學生占10%），我們從學生的日常表現（30%），職業技能（30%），職業素質（30%），其他方面（10%）來評判，最終90分為優秀，發放優秀實習生榮譽證書，75—89為良好，60分以上為合格，60分以下為不及格四個等級，對于合格以上的學生頒發畢業證書，不合格的不予畢業，繼續培訓，如圖3。

而對于實習單位我們也采用相同的方式，最終優秀的實習單位推廣經驗，合格的單位不斷完善優化，不合格的單位進行整改，合格繼續成為合作單位，不合格取消資格詳見圖4。而對于學校也通過層層考核尋找原因，不斷優化，不斷整改。

（四）設計的頂崗實習管理模式的效果和不足

通過頂崗實習管理模式的設計與實踐，12級頂崗實習的學生總共530人，統一安排到具有承擔實習能力的二甲以上醫院498人，自己聯系醫院32人，統一安排率達到94%。統一安排實習的好處是與實習單位建立穩定的合作關系，利于我們的統一管理，利于與醫院簽署實習協議，施行實習管理要求等；實習前邀請醫院專家講座，讓學生了解各實習單位的情況和要求，對自己有個明確的定位，避免出現填報實習單位從眾的現象，在實習過程學生不適應，頻繁出現改變實習單位的現象。12級實習學生填報實習單位很均衡，在實習期間改變實習單位的只有4人，不足0.8%，保證了實習的穩定和管理；而學校的各種素質的培養和專業指導也讓學生受益匪淺，用人單位對實習學生的評價很高，很多實習單位直接和實習學生簽署用人合同，學生實習即是試用期，這樣不但對學生有利，同時降低用人單位的招聘成本，利用實習期間考察學生，培養優秀的員工，刺激實習單位的熱情，有利于實習單位主動參與實習管理，形成良性循環。由于實習期間的無縫隙管理，實習學生日常出勤率99%以上，在抽查過程中也只有2人未按照正常請假程序請假，避免實習期間放任自流的現象，同時學生在實習后期作為評價主體，讓學生的意愿得到體現，為繼續完善實習管理提供一手資料，設計的管理方案更具有針對性，有效性。

當然，設計的這個管理模式還有待于繼續實踐，不斷完善，并且這樣一個模式也不是萬能的，本模式對于職業院校和學生有很好的作用，但對用人單位雖然在一定程度上可以規范，但具體如何，接受程度如何都有待于繼續研究，而對于政府發揮指導作用沒有涉及，希望更多研究者提出更多方案，引起政府重視，從而出臺一些相關政策，為頂崗實習提供一個良好的實施環境。

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本文系煙臺市職業教育科研“十三五”課題《高職護理學生頂崗實習管理模式改革與創新的研究》的研究成果之一，課題編號：ZJ1310。endprint