不同周期TPF方案誘導化療加順鉑同期調強適形放療對中晚期鼻咽癌的療效

李基勝,

(梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031)

不同周期TPF方案誘導化療加順鉑同期調強適形放療對中晚期鼻咽癌的療效

李基勝,黎榮光

(梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031)

目的觀察不同周期TPF方案誘導化療后加順鉑同期調強適形放療(IMRT)對中晚期鼻咽癌的臨床療效及不良反應。方法98例局部晚期鼻咽癌患者行TPF方案誘導化療2周期或3周期，放療采用 IMRT 技術，放療期間予順鉑同步化療2周期，21 d為1周期。比較TPF方案誘導化療2周期與3周期患者療效和不良反應。結果TPF方案誘導化療2周期與3周期患者的臨床療效及不良反應比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論TPF方案誘導化療2周期或3周期，然后聯合順鉑同期IMRT治療中晚期鼻咽癌，臨床療效和不良反應相近，增加誘導化療周期在提高療效方面尚未表現出明顯優勢。

中晚期鼻咽癌；誘導化療；調強適形放療

鼻咽癌是我國南方地區高發惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，75%以上的患者確診鼻咽癌時已處于Ⅲ、Ⅳa期[1]。局部及區域晚期鼻咽癌單純放療效果較差，放化療綜合治療可提高療效[2]。誘導化療加同期放化療能提高中晚期鼻咽癌的局部控制率和生存率[3-4]，可能是未來中晚期鼻咽癌綜合治療研究的重點方向。但目前誘導化療的方案及化療周期等尚未統一。因此，本研究采順鉑、多西他賽、5-Fu(TPF)方案誘導化療，化療周期數為2～3，放療技術采用調強適形放療(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)，聯合順鉑同步化療的治療模式治療局部晚期鼻咽癌患者，觀察其近期療效及不良反應，探討提高局部晚期鼻咽癌療效的新方案。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2011年至2013年我院收治的經病理確診的Ⅲ、Ⅳa期初治鼻咽癌患者98例，KPS評分≥90分，所有患者治療前行鼻咽+頸部MRI檢查，血常規、肝功能、腎功能、心電圖檢查正常。無嚴重心、肺內科基礎疾病。病理為未分化型非角化性癌。根據治療方法將患者分為2組，其中誘導2周期組(TPF方案誘導2周期)51例，誘導3周期組(TPF方案誘導3周期)47例。誘導2周期組：男28例，女23例；年齡24～72歲(44.5±5.6)歲；Ⅲ期30例，Ⅳa期21例。誘導3周期組：男26例，女21例；年齡28～74歲(45.4±6.6)歲；Ⅲ期28例，Ⅳa期21例。2組患者性別、年齡、腫瘤分期比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法采取TPF方案誘導化療2～3周期，然后聯合順鉑同期IMRT治療模式，其中誘導2周期組完成2周期TPF方案誘導化療后行同期放化療，誘導3周期組完成3周期TPF方案誘導化療后行同期放化療。

1.2.1 誘導化療 TPF方案(順鉑80 mg·m-2，d1～3；多西他賽75 mg·m-2，d1；5-Fu 0.5 g，d1，3 000 mg·m-2，靜脈泵維持48 h)。誘導化療分為2～3周期，每21 d為1周期。

1.2.2 IMRT 靶區勾畫根據ICRU相關規定。GTVnx為影像檢查獲得鼻咽部病灶，GTVnd為影像檢查獲得的腫大淋巴結，CTVnx為GTVnx外擴5 mm+鼻咽各壁；PTVnx為CTVnx外放3 mm；CTV1為PTVnx+周圍高危器官區域+高危淋巴結引流區；CTV2為低危淋巴結引流區。PTV為CTV外擴3 mm，靶區劑量：GTVnx 69.96 Gy/33次，GTV 73.92 Gy/33次，PTVnx和PTVnd 69.96 Gy/33次，PTV1 60.06 Gy/33次，PTV2 50.96 Gy/28次。腦干、脊髓、視交叉和垂體等為高危器官。低危區50.4 Gy/28次。

1.2.3 同步化療 從放療期開始第1天給予順鉑80 mg·m-2同步化療，d1,22，共2周期。

1.3觀察及隨訪治療后要求按時隨訪，連續跟蹤隨訪觀察2 a，每3個月復查1次。隨訪內容包括對患者行纖維鼻咽鏡、鼻咽部MRI檢查、胸片及腹部B超等檢查。若患者有骨痛癥狀，另進行骨掃描。統計患者治療期間不良反應發生率、隨訪期間生存率。

2 結果

2.1臨床療效全組98例患者的隨訪率100.0%。誘導2周期組與誘導3周期組患者治療后2 a內無復發生存率、無遠處轉移生存率、無進展生存率及死亡率比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組生存率及死亡率比較 n(%)

2.2不良反應誘導2周期組與誘導3周期組不良反應比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組不良反應發生率比較 n(%)

3 討論

同期放化療提高了局部晚期鼻咽癌的療效[5]，進來誘導化療加同期放化療成為局部晚期鼻咽癌研究熱門課題。誘導化療可以殺滅機體內的微小轉移灶，縮小腫瘤體積，增加腫瘤放療敏感性，達到“降期”作用。Chua等[6]對多項研究總結發現誘導化療提高5%的5 a生存率。在局部及區域晚期鼻咽癌治療上，調強聯合誘導化療和(或)同期化療，多數報道2 a內局部控制率為95%[7-8]，本研究中誘導2周期組為92.2%，誘導3周期組為93.6%，與其十分接近。本研究中無遠處轉移生存率分別為80.4%、82.3%，無進展生存率分別為74.5%、76.6%，2 a內死亡率分別為11.8%、12.8%，證明不同周期TPF方案誘導化療加順鉑同期IMRT治療局部晚期鼻咽癌均可獲得較好腫瘤控制和生存率，而增加誘導化療周期并未使同期放化療治療期間不良反應明顯增加。

綜上所述，TPF方案誘導化療后聯合順鉑同期IMRT治療局部晚期鼻咽癌，可獲得較好腫瘤控制和生存率，增加誘導化療周期在提高療效方面尚未表現出明顯的優勢，也并未使同期放化療毒不良反應明顯增加，不良反應尚可耐受，遠期療效及慢性不良反應有待進一步觀察。

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[2] 劉建輝，饒榮生，熊強，等.同步放化療與單純放療對晚期鼻咽癌遠期療效觀察[J].江西醫藥，2001，36(3)：203-205.

[3] 張娜，李平，駱竹媚.鼻咽癌新輔助化療的系統評價-Meta分析[J].實用腫瘤雜志，2010，25(1)：49-55.

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EfficacyofDifferentCyclesofTPFRegimenInductionChemotherapyplusConcurrentIntensity-modulatedRadiotherapywithCisplatinintheTreatmentofLocallyAdvancedNasopharyngealCarcinoma

LI Jisheng,LI Rongguang

(MeizhouPeople’sHospital,Meizhou514031,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and toxicities of different cycles of TPF regimen induction chemotherapy followed by concurrent intensity-modulated radiotherapy (IMRT) with cisplatin in the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma.MethodsNinty-eight patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma were treated with two or three cycles of TPF regimen induction chemotherapy,then followed by concurrent IMRT with 2 cycles of cisplatin chemotherapy,21 d was 1 cycles.The efficacy and toxicities were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the clinical efficacy and toxicities between the two groups (P>0.05).ConclusionThe different cycles of TPF regimen induction chemotherapy involved followed by IMRT with cisplatin has similar clinical efficacy and toxicities in the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma.

advanced nasopharyngeal carcinoma; induction chemotherapy; intensity-modulated conformal radiotherapy

李基勝(1978-)，男，主治醫師，主要從事腫瘤放化療工作。E-mail：ljswinner@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.003

R739.63；R730.58

A

1673-5412(2017)04-0284-03

2015-12-13)