局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的療效比較

任潤川，，

(安陽市腫瘤醫(yī)院放療科，河南 安陽 455000)

局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的療效比較

任潤川，鄭安平，張耀文

(安陽市腫瘤醫(yī)院放療科，河南 安陽 455000)

目的比較局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的療效。方法選取72例局部進展期胃癌患者為研究對象，均在我院接受胃癌根治術，將患者隨機分為同期放化療組和單純化療組，每組36例，比較2組的生存率，復發(fā)率以及Ⅲ、Ⅳ度不良反應情況。結果同期放化療組的3 a生存率為75.0%，顯著高于單純化療組的52.8%(P<0.05)。同期放化療組2、3 a復發(fā)率分別為11.1%、25.0%，均顯著低于單純化療組的33.3%、52.8%(P均<0.05)。同期放化療組的Ⅲ、Ⅳ度惡心嘔吐，Ⅲ、Ⅳ度腹瀉，Ⅲ、Ⅳ度白細胞數(shù)減少，Ⅲ、Ⅳ度血小板減少，Ⅲ、Ⅳ度肝功能損傷，Ⅲ、Ⅳ度腎功能受損發(fā)生率與單純化療組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。結論局部進展期胃癌根治術后同期放化療可以更好控制患者局部復發(fā)率，延長患者的生命，且患者具有較好的耐受性。

局部進展期胃癌；放療；化療

胃癌是臨床常見的消化道腫瘤，發(fā)病率和死亡率居我國惡性腫瘤之首，對人類的健康與生命造成嚴重的威脅[1]。目前手術切除是治療胃癌的主要方式，但存在局部復發(fā)和遠處轉移等問題，因此對胃癌患者進行術后放化療可以有效控制胃癌復發(fā)率，減少遠處轉移的發(fā)生，提高患者的生存率。目前針對局部進展期胃癌根治術后放化療與單純化療的療效比較研究較少，因此本文選取我院2012年5月至2015年11月收治的72例局部進展期胃癌患者為研究對象，術后分別采用同期放化療和單純化療，以探討局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的效果療效，以期為臨床應用提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1納入標準1)符合胃癌診斷標準[2]，經(jīng)病理學診斷確診為胃腺癌； 2)在我院接受胃癌根治術；3)KPS評分≥70分； 4)無放化療禁忌證；5)患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準1)合并有嚴重的心、肺、肝、腎等器官疾病的患者；2)有局部復發(fā)或遠處轉移的患者；3)術前未進行放化療；4)有認知功能障礙等精神異常問題的患者。

1.3一般資料選取我院2012年5月至2015年11月收治的72例局部進展期胃癌患者為研究對象，所有患者均在我院接受胃癌根治術，男43例，女29例；年齡32～69(49.76±17.52)歲；根據(jù)胃癌TNM分期標準，Ⅱ期19例，Ⅲa期37例，Ⅲb期16例；手術方式：D1術20例，D2術29例，R0術23例。將納入患者抽簽隨機分為同期放化療組和單純化療組，每組36例，2組性別、年齡、病理分期、手術方式等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法同期放化療組在術后采用同期放化療，單純化療組在術后采用單純化療。1)放療：放療在術后7周開始，患者在定位前4 h空腹，10 min前口服質(zhì)量分數(shù)20%泛影葡胺(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H61023349)200 mL。掃描范圍從隔上5 cm到臍水平，層厚5 mm。在工作站的CT圖像上逐層勾畫出靶區(qū)，臨床靶區(qū)主要為瘤床、吻合口、部分殘胃、淋巴引流區(qū)等。計劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)基礎上外放5～10 mm。95%計劃靶區(qū)為45 Gy，常規(guī)分割1.8 Gy/次，5次/周，共5周。為減少定位誤差，每次放療前均口服200～300 mL的半流質(zhì)食物保證與定位時相同，保證殘胃靶區(qū)的一致性。正常組織參考相關資料[3]，脊髓≤45 Gy，60%肝臟≤30 Gy，1/3單腎<20 Gy，小腸Vmax≤50 Gy，心臟V30≤40%。2)化療：化療在術后4周開始，采用XELOX方案。第1天給予奧沙利鉑(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064297)130 mg·m-2加注500 mL葡萄糖溶液，靜脈滴注，第1～14天給予希羅達(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20080101)1 250 mg·m-2口服，2次/d，口服14 d后休息7 d，再次開始服用，以上21 d為1周期，共6周期。

1.5觀察指標觀察并比較2組的生存率，復發(fā)率以及Ⅲ、Ⅳ不良反應情況。不良反應根據(jù)WHO抗腫瘤藥物常見不良反應分級標準進行評定，分為0～Ⅳ度，其中Ⅲ、Ⅳ度為嚴重不良反應。

2 結果

2.12組生存率比較同期放化療組的1、2 a生存率高于單純化療組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；同期放化療組的3 a生存率顯著高于單純化療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組生存率比較

2.22組復發(fā)率比較同期放化療組1 a復發(fā)率低于單純化療組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；同期放化療組2、3 a復發(fā)率顯著低于單純化療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組復發(fā)率比較

2.32組Ⅲ、Ⅳ度不良反應發(fā)生率比較同期放化療組的Ⅲ、Ⅳ度惡心嘔吐，Ⅲ、Ⅳ度腹瀉，Ⅲ、Ⅳ度白細胞數(shù)減少，Ⅲ、Ⅳ度血小板減少，Ⅲ、Ⅳ度肝功能損傷，Ⅲ、Ⅳ度腎功能受損發(fā)生率與單純化療組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表3。

表3 2組Ⅲ、Ⅳ不良反應發(fā)生率比較

3 討論

胃癌具有極高的發(fā)病率和死亡率，嚴重威脅患者的生命安全。根治性手術是治療局部進展期胃癌的主要治療方案，對患者癥狀和病情的緩解有顯著療效，但患者術后胃癌復發(fā)率高以及遠處轉移等問題是有待臨床攻克的難點[4]。目前在臨床中多采用手術切除腫瘤組織后給予術后輔助治療以清除肉眼無法辨別的腫瘤病灶，達到提高治療效果和延長患者生命的目的。

隨著同期放化療在其他腫瘤中的成功應用，臨床中開始嘗試其應用于胃癌的術后治療。俞倩等[5]探討局部進展期胃癌根治術后采用同期放化療的臨床療效，認為同期放化療可以顯著提高胃癌患者的生存率，降低復發(fā)率，同時不會明顯增加不良反應。余嘉文等[6]認為局部進展期胃癌根治術后進行同期放化療可以顯著降低局部復發(fā)率，改善淋巴結陽性患者的生存趨勢。冉晶晶等[7]比較局部晚期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的臨床療效，認為同期放化療可以顯著提高患者的生存率，降低復發(fā)率，且不良反應可耐受。張亮等[8]比較局部進展期胃癌根治術后放化療與單純化療的臨床療效，認為同期放化療可以顯著降低胃癌局部復發(fā)和遠處轉移率，值得臨床應用和推廣。本研究結果顯示，同期放化療組的1、2 a生存率略高于單純化療組，但差異無統(tǒng)計學意義；同期放化療組的3 a生存率顯著高于單純化療組。同期放化療組1 a復發(fā)率略低于單純化療組，但差異無統(tǒng)計學意義；同期放化療組2a、3a復發(fā)率顯著低于單純化療組，與以上研究結果相符。

過去認為放療對胃腺癌的治療效果不顯著，同時對患者胃周圍的正常器官組織造成損傷，引起患者的惡心嘔吐反應，導致患者無法正常進食，營養(yǎng)水平和免疫功能下降，加劇不良反應，以此形成惡性循環(huán)，影響治療效果。目前這一觀點在臨床中正在改變，熊戴群等[9]探討胃癌術后單純化療與同期放化療的安全性，認為同期放化療的白細胞減少、惡心嘔吐、手足綜合征發(fā)生率高于單純化療組，但不良反應可耐受。秦玉娥等[10]研究認為胃癌根治術后放化療可以有效延長生存趨勢，雖然不良反應發(fā)生率略高于單純化療組，但可耐受。本研究結果顯示，同期放化療組的Ⅲ、Ⅳ度惡心嘔吐，Ⅲ、Ⅳ度腹瀉，Ⅲ、Ⅳ度白細胞數(shù)減少，Ⅲ、Ⅳ度血小板減少，Ⅲ、Ⅳ度肝功能受損，Ⅲ、Ⅳ度腎功能受損發(fā)生率與單純化療組比較差異無統(tǒng)計學意義。但在放療中應當注意提高改善靶區(qū)的準確性和劑量分布的均勻性，同時減少周圍臟器受照的范圍，盡可能減輕對患者機體的損傷。

綜上所述，局部進展期胃癌根治術后同期放化療相較于單純化療，患者能夠獲得更高的生存率和更低的復發(fā)率，同時不會顯著增加不良反應，療效確切，安全可靠。

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[5] 俞倩,陳中安.局部進展期胃癌根治術后采取同期放化療的臨床效果分析[J].實用癌癥雜志,2014,29(3):281-283.

[6] 余嘉文,郝吉慶,胡智剛,等.局部進展期胃癌D2根治術后同步放化療與單純化療的療效比較[J].第二軍醫(yī)大學學報,2016,37(2):177-183.

[7] 冉晶晶,張紅雁,羅文廣,等.局部進展期胃癌術后放化療與單純化療的對比研究[J].中國臨床保健雜志,2013,16(2):148-150.

[8] 張亮,王小博,張磊,等.局部進展期胃癌術后放化療與單純化療的臨床對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):139-140,145.

[9] 熊戴群,羅輝.胃癌術后3D-CRT合并同時化療的療效研究[J].實用癌癥雜志,2015,30(8):1215-1217.

[10]秦玉娥,周福祥,戴靜，等.進展期胃癌根治術后放化療與單純化療預后分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2013,22(4):263-265.

任潤川(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤放療工作。E-mail:baijinjunxm@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.022

R735.2;R730.53

B

1673-5412(2017)04-0344-03

2016-08-12)