宮頸冷刀錐切術(shù)與宮頸電環(huán)錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的遠期隨訪觀察

孫彩勤

(漯河市中心醫(yī)院,河南 漯河 462000)

宮頸冷刀錐切術(shù)與宮頸電環(huán)錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的遠期隨訪觀察

孫彩勤

(漯河市中心醫(yī)院,河南 漯河 462000)

目的探討宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)與宮頸電環(huán)錐切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的療效。方法180例經(jīng)陰道鏡下多點病理活檢確診為CINⅢ級的患者根據(jù)手術(shù)方式分為2組，90例患者行CKC治療作為CKC組，其余90例行LLEP治療作為LEEP組，記錄2組手術(shù)情況，隨訪2 a，記錄2組復(fù)發(fā)率、切緣陽性率、妊娠率。結(jié)果LEEP組手術(shù)時間、切口愈合時間及住院時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；2組術(shù)后痊愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組患者術(shù)后2 a切緣陽性率、復(fù)發(fā)率及妊娠率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論CKC與LEEP治療CIN的手術(shù)效果及遠期療效相近，但與CKC相比，LEEP手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸電環(huán)錐切術(shù)；宮頸冷刀錐切術(shù)；切緣陽性；復(fù)發(fā)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)為宮頸癌癌前病變，好發(fā)于宮頸上皮基底層，并逐漸向表面上皮擴散。國內(nèi)調(diào)查研究結(jié)果顯示，高達30%未經(jīng)治療的CIN可能發(fā)展為宮頸癌[1]。早期篩查CIN，早期干預(yù)治療，可降低宮頸癌病變率，提高女性患者預(yù)后生活質(zhì)量。近年來，CIN逐漸呈年輕化發(fā)展，選擇何種手術(shù)治療降低疾病復(fù)發(fā)率，保留女性患者生育功能成為臨床研究重點。以往臨床常采用宮頸冷刀錐切術(shù)(Cold knife conization，CKC)治療CIN，但術(shù)中切除范圍過大，會延長住院治療時間，限制了其臨床應(yīng)用。宮頸電環(huán)錐切術(shù)(loop electrosurgical excision procedur,LEEP)具有手術(shù)時間短、術(shù)中創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢，術(shù)中可及時行病理檢查，在CIN診治中具有較高的應(yīng)用價值。本文主要對比分析了LEEP和CKC治療CIN Ⅲ級的手術(shù)情況及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年12月至2012年12月我院收治的經(jīng)陰道鏡下多點病理活檢確診為CINⅢ級患者180例作為研究對象，年齡為29～60(42.26±3.61)歲；妊娠次數(shù)為0～4(2.06±0.53)次；HPV檢查均為陽性。術(shù)前累及情況：39例累及腺體。受教育程度：6例小學(xué)及以下，58例初中至高中，116例大專及以上。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過，自愿簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為CKC組和LEEP組，2組患者年齡、妊娠情況、受教育程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法CKC組：術(shù)中行硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒；利用鳥嘴式窺陰器充分暴露宮頸；將鉗夾置于宮頸6點、12點處，牽拉宮頸直至陰道口；行醋酸和碘實驗，明確病變范圍；于宮頸外圈(距離宮頸著色邊緣0.5 cm處)取環(huán)形切口，切口深度以3 cm為宜，切口呈內(nèi)收狀，椎尖位于宮頸口內(nèi)。手術(shù)觀察創(chuàng)面出血情況，并行電凝止血。術(shù)后取切除組織組織檢查。LEEP組：取截石位，常規(guī)消毒，利用鳥嘴式窺陰器充分暴露宮頸，并將宮頸牽至陰道口，行醋酸和碘實驗，明確病變范圍；利用LEEP刀于宮頸口6點方向(距離宮頸著色邊緣0.5 cm處)取手術(shù)切口，環(huán)形切除病變范圍，切口深度以2.5 cm為宜，術(shù)后電凝止血。2組患者術(shù)后均遵醫(yī)囑予以抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)1)記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間及住院治療時間；2)觀察2組手術(shù)效果及并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月，CIN患者病理檢查結(jié)果呈陰性為治愈；3)隨訪術(shù)后2 a，行陰道鏡和TCT檢查，可以病灶行病理學(xué)檢查，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)、切緣陽性情況；4)隨訪術(shù)后2 a，分析2組妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況LEEP組手術(shù)時間、切口愈合時間及住院時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.2術(shù)后情況2組術(shù)后痊愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后情況比較 n(%)

2.3隨訪情況2組患者術(shù)后2 a切緣陽性率、復(fù)發(fā)率及妊娠率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3 2組隨訪情況比較 n(%)

3 討論

CIN的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化發(fā)展。CIN的誘發(fā)原因較多，如：性生活過早、性生活紊亂、HPV感染、吸煙、口服避孕藥物等。CIN發(fā)展至浸潤癌時間較長，早期予以針對性治療，可降低其癌變風(fēng)險[2]。子宮切除術(shù)是臨床治療CIN Ⅲ級的常用方式，但很多女性均要求保持生殖器官的完整性和生育功能，不易被患者所接受。目前，大部分學(xué)者認(rèn)為，不論有無生育要求，均應(yīng)盡量保留子宮[3]。

以往臨床常行CKC治療CIN Ⅲ級，目前已發(fā)展成為成熟的手術(shù)方式。CKC手術(shù)方式可避免切除子宮，保證生殖器官的完整性。但該手術(shù)也存在一定局限性，如：術(shù)中切除范圍過大，易增加術(shù)中創(chuàng)傷，延長住院時間[4]。20世紀(jì)90年代，LEEP術(shù)得到推廣應(yīng)用。該手術(shù)方式利用LEEP刀產(chǎn)生的超高頻電波產(chǎn)生高熱，降低細胞活性，并在低溫狀態(tài)下行組織切割、電凝止血等操作。不同于CKC，LEEP術(shù)具有以下優(yōu)勢：1)手術(shù)時間短，切割深度淺，可縮短術(shù)后傷口痊愈時間；2)可實現(xiàn)無疤痕手術(shù)；3)術(shù)中無需麻醉，可降低手術(shù)風(fēng)險；4)對手術(shù)設(shè)備的要求不高，可用于門診或基層醫(yī)院[5]。

本研究結(jié)果顯示：LEEP組手術(shù)時間、切口愈合時間及住院時間均較CKC組短，術(shù)中出血量較CKC組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；2組術(shù)后痊愈率、復(fù)發(fā)率相近。這提示，與CKC比較，LEEP術(shù)中創(chuàng)傷較輕，可縮短患者痊愈時間，但遠期效果無差異。國內(nèi)大量研究[6]表明，LEEP與CKC手術(shù)時間大致相同，但LEEP術(shù)中創(chuàng)傷輕，更易被臨床所接受。有研究[7]表明，宮頸組織周圍血運較為豐富，切除范圍越大，術(shù)中出血量越多，易增加患者創(chuàng)面感染、宮頸粘連等并發(fā)癥。但本組研究發(fā)現(xiàn)，2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相近，可能與手術(shù)者專業(yè)素質(zhì)、納入研究對象、CIN分級等存在密切關(guān)系，還有待擴大研究對象進一步研究。

有研究發(fā)現(xiàn)，LEEP手術(shù)安全性高，不會誘發(fā)繼發(fā)性不孕。本組研究發(fā)現(xiàn)，隨訪2 a，2組妊娠率相近。國內(nèi)研究[8]表明，LEEP對妊娠相關(guān)指標(biāo)的影響低于CKC治療，與研究結(jié)果不符，可能與隨訪時間、患者年齡、術(shù)前妊娠情況等有關(guān)。

綜上所述，CKC與LEEP均可用于臨床治療CIN Ⅲ級中，治愈率高，可降低癌變風(fēng)險，且均不會影響患者生育功能；但與CKC比較，LEEP具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量低的優(yōu)勢，可縮短患者傷口愈合時間。

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[3] 吳湘,崔毅,龔穎萍，等.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級病變外科手術(shù)治療的合理選擇[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,37(8):824-828.

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孫彩勤(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。E-mail：627153557@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.016

R737.33

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1673-5412(2017)04-0322-03

2015-11-13)