金黃如意膏陰囊貼敷輔助治療成人急性附睪炎的療效觀察

廖開森 謝波 舒彥 陳靜 胡寧寧 張心男

金黃如意膏陰囊貼敷輔助治療成人急性附睪炎的療效觀察

廖開森 謝波 舒彥 陳靜 胡寧寧 張心男

目的 觀察金黃如意膏陰囊貼敷輔助治療成人急性附睪炎的臨床療效并作出分析。方法 選取住院符合成人單側急性附睪炎的患者80例，隨機分為兩組，觀察組采用抗生素+地塞米松降階梯治療+金黃如意膏陰囊貼敷，對照組采用抗生素+地塞米松降階梯治療。觀察治療一周兩組的療效有無差異，包括7d內陰囊無觸痛率、陰囊無觸痛平均時間、彩色多普勒超聲檢查腫塊大小、血白細胞和CPR的變化。結果 觀察組和對照組治療1周有效率分別為92.5%和82.5%；3d、5d及7d陰囊無觸痛率分別為87.5%和67.5%、90%和77.5%、100%和95%；7d內觀察組和對照組陰囊無觸痛平均時間為1.6d和2.2d；復查彩超附睪腫塊縮小＞50%分別為85%和67.5%；血白細胞和CPR治療前后均恢復正常。結論 金黃如意膏陰囊貼敷輔助治療急性附睪炎能夠縮短病程，減輕患者痛苦，有效防止附睪結節形成，降低慢性附睪炎的發生率。

金黃如意膏 急性附睪炎 輔助治療

急性附睪炎是男性生殖系統常見的急癥之一，中醫屬“子癰”范疇，各年齡段均可發病，中青年多見，致病菌多為大腸埃希菌﹑變形桿菌﹑葡萄球菌。起病急，主要表現為附睪迅速增大伴陰囊疼痛，可伴有寒戰﹑高熱﹑全身不適等癥狀，易累及至睪丸﹑輸精管，影響睪丸的血供，進而導致睪丸萎縮，影響精子的生成﹑存儲﹑運輸等環節，導致精子質量下降甚至引發不育［1］。我國傳統醫學藥物外治法自古以來就有，至今已有三千年的歷史，對外科疾病紅﹑腫﹑熱﹑痛等癥狀療效顯著。作者對在本院泌尿科住院治療的40例急性附睪炎患者采用金黃如意膏陰囊貼敷輔助治療取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科自2014年8月至2016年8月采用金黃如意膏陰囊貼敷輔助治療成人急性附睪炎80例，均為單側附睪炎。將80例患者隨機分為兩組。觀察組40例，年齡18～57歲，平均年齡32.8歲，其中發熱伴血象升高者18例；對照組40例，年齡18～58歲，平均年齡33.3歲，其中發熱伴血象升高者16例。兩組患者的年齡分布﹑婚姻狀況﹑病程長短﹑癥狀嚴重程度等經統計學處理，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《男科病診治學》［2］﹑Nickell［3］觀點，《實用中西醫結合泌尿男科學》［4］中急性附睪炎的診斷標準：（1）病程在1個月內，患側陰囊墜脹不適，疼痛可放射至腹股溝區及同側大腿內側等部位，可伴有發熱等全身不適。（2）查體可觸及患側附睪腫大，觸痛明顯，或可觸及附睪結節。（3）彩超檢查：腫大的附睪內血流異常豐富﹑雜亂，呈較密集團簇狀﹑樹枝狀及粗點狀血流信號。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準。（2）年齡18～60歲，且病程在1個月內者。（3）近1個月內未接受任何治療。（4）自愿參與本次臨床觀察并完成最終觀察療程者。

1.4 排除標準 （1）可疑或確診為附睪結核患者。（2）附睪或睪丸腫瘤患者。（3）慢性附睪炎急性發作患者。（4）可疑睪丸扭轉患者。（5）伴嚴重的心腦血管系統疾病或嚴重肝腎功能不全的患者。（6）對本次試驗藥物過敏者。

1.5 方法 （1）分組對照：觀察組：金黃如意膏由本院研制，其成分如下：姜黃160g﹑大黃160g﹑黃柏160g﹑蒼術64g﹑厚樸84g﹑陳皮84g﹑甘草64g﹑生天南星64g﹑白芷160g﹑天花粉320g，研磨成細粉與凡士林按1：4比例調勻成膏。陰囊貼敷1次/d，7d為1個療程。同時靜脈滴注抗生素+地塞米松降階梯治療（靜脈滴注頭孢地嗪鈉2.0g，12h/次，共7d；第1﹑2天靜脈滴注地塞米松10mg，1次/d；第3﹑4天靜脈滴注地塞米松5mg，1次/d；第5﹑6天靜脈滴注地塞米松2.5mg，1次/d；第7天靜脈滴注地塞米松1.0mg，1次/d）。對照組：靜脈滴注抗生素+地塞米松降階梯治療，7d為1個療程。兩組患者均平臥休息﹑陰囊墊高。（2）觀察方法與指標：單盲觀察1周，試驗期間禁用其他任何治療附睪炎的藥物及方法。觀察指標：①3d﹑5d及7d陰囊無觸痛率；7d內陰囊無觸痛平均時間；②彩色多普勒超聲復查炎癥消退情況；③血常規及CRP結果。（3）療效標準：治愈：癥狀消失，陰囊無觸痛，體檢或彩超檢查附睪腫塊消退，恢復同健側附睪；顯效：癥狀消失，局部檢查或彩超檢查附睪腫塊明顯縮小；有效：癥狀有緩解，但局部檢查或彩超檢查附睪腫塊無明顯縮小；無效：臨床癥狀及查體或彩超檢查均無明顯變化。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療7d有效率比較 見表1。

表1 兩組治療7d有效率比較（n）

2.2 兩組治療7d內陰囊觸痛消失情況比較 見表2。

表2 兩組治療7d內陰囊觸痛消失情況比較［n（%）］

2.3 兩組治療后彩色多普勒超聲檢查腫塊大小情況 見表3。

表3 兩組治療后彩色多普勒超聲檢查腫塊大小情況［n（%）］

2.4 兩組治療前后血象中白細胞和CRP變化情況 見表4。

表4 兩組治療前后血象中白細胞和CRP變化情況

表4 兩組治療前后血象中白細胞和CRP變化情況

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別n白細胞計數（×109）CRP（μg/ml）治療前治療后治療前治療后觀察組4016.63±6.827.04±5.53*30.25±8.054.03±3.05*對照組4017.02±5.578.07±4.48*29.98±8.2210.22±4.33*

3 討論

急性附睪炎是男性生殖系統非特異性感染中的常見疾病，急性附睪炎臨床表現為患側陰囊墜脹不適，局部疼痛明顯，影響活動。疼痛可放射至同側腹股溝區及大腿內側，伴有全身不適及發熱。體檢發現患側附睪腫大，觸痛明顯，由于附睪炎癥性充血水腫，最終導致附睪受到牽拉而引發劇烈的陰囊腫痛。急性附睪炎的一般處理包括臥床休息﹑抬高陰囊﹑局部冷敷及靜脈使用廣譜抗生素﹑糖皮質激素。

中醫學認為附睪炎屬“子癰”范疇，為發生于腎子（附睪﹑睪丸）的炎癥性疾病，病因為外感濕熱或寒濕之邪，或飲食嗜辛辣肥膩，致濕熱內生，或情志欠舒，肝郁化火，或房事失節，或外傷等引起。治療上應根據中醫證型不同宜清熱利濕﹑活血化瘀散結﹑消腫止痛﹑疏肝通絡等對癥治療。張景岳亦有云“二陰之所用也，無非氣血”。《外科正宗》首次記載明代陳實所創制金黃膏并廣泛用于中醫外治法，后人沿用取得較好療效。本院自制的金黃如意膏，用姜黃﹑黃柏﹑大黃﹑蒼術﹑厚樸﹑陳皮﹑甘草﹑生天南星﹑白芷﹑天花粉加凡士林調和而制成的黃色膏狀物。三黃并用，大黃為君，外用有清濕熱﹑瀉火﹑涼血﹑祛瘀﹑解毒等功效；姜黃﹑黃柏為臣藥，具有清熱解毒療瘡之效。蒼術﹑厚樸﹑陳皮燥濕行氣止痛，甘草清熱解毒，調和諸藥，天花粉消腫排膿，諸藥合用具有清熱解毒﹑活血消腫﹑托毒排膿之功效。貼敷是一種無創療法，通過采用藥物貼敷直接刺激皮下組織，使藥物透皮吸收，發揮治療作用，具有直接﹑起效快﹑副作用小等特點，臨床研究證實［5］，貼敷具有活血化瘀﹑溫經止痛﹑疏肝理氣之功效。進而擴張血管，促進陰囊局部血液循環，達到消腫﹑消炎和鎮痛的目的。金黃如意膏陰囊貼敷可加速陰囊局部微循環，改善局部血運及淋巴回流，促進炎癥水腫的消退及止痛。本資料結果表明，經過1周治療觀察，兩組患者的附睪癥狀均明顯改善，腫痛減輕﹑腫塊消退，陰囊彩超提示附睪炎癥消退；其中觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，縮短了陰囊疼痛時間及療程，提高了患者生活質量，有效縮短了平均住院日。

［1］ 周嘩明．159例陰囊腫塊應用彩色多普勒超聲臨床分析．中國醫藥指南,2010,26(1):135．

［2］ 鄧春華,辛鐘成,李宏軍．男科病診治學．廣州:羊城晚報出版社,2004:517．

［3］ Nickel JC．Chronic epididym it is A practical ap-proach to under-standing and managing a difficult urologic enig-ma．Rev Urol,2003,5(4):209-215．

［4］ 賈金銘．中國中西醫結合男科學．北京:中國中醫藥科技出版社,2005:351-354．

［5］ 瞿真,李曉蓉,王育紅．冬病夏治穴位敷貼在“治未病”中的應用及護理．臨床合理用藥雜志,2013,6(10):117-118．

Objective To observe the clinical curative effect of golden ruyi cream scrotal attach in adjuvant treatment of adult acute epididymitis. Methods 80 hospitalized adult patients with unilateral acute epididymitis were selected and randomly divided into two groups，experimental group treated with antibiotics + dexamethasone down stairs + golden ruyi cream scrotum were applied，the control group treated with antibiotics + dexamethasone down stairs. The curative effect of two groups observed 1 week after the treatment was different，including the scrotum within 7 days without tenderness，scrotal tenderness average time，color doppler ultrasound examination lump size，the change of blood white cells and CPR. Results The experimental group and the control group treatment week effectiveness were 92.5% and 82.5% respectively；3，5，and 7 scrotal tenderness rate were 87.5% and 67.5% respectively，90% and 77.5%，100% and 95%. The experimental group and the control group within 7 days scrotal tenderness average time of 1.6 and 2.2 days. Review exceeded epididymal tumors shrank by more than 50%，85% and 67.5%，respectively. Blood leukocytes and CPR before and after treatment were back to normal. Conclusion Golden ruyi cream scrotal attach auxiliary treatment of acute epididymitis is able to shorten the course of the disease，relieve patients' pain，effectively prevent the epididymis nodule formation，reduce the incidence of chronic epididymitis.

Golden ruyi cream Acute epididymitis Adjuvant therapy

310012 浙江省立同德醫院泌尿外科