延續(xù)護(hù)理在妊娠期高血壓患者產(chǎn)后的應(yīng)用

郭天智 涂素華 邱敏

·臨床護(hù)理·

延續(xù)護(hù)理在妊娠期高血壓患者產(chǎn)后的應(yīng)用

郭天智 涂素華 邱敏

目的 探討延續(xù)護(hù)理在妊娠期高血壓（HDCP）患者產(chǎn)后的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年6月至2014年12月期間來產(chǎn)科分娩的156例妊娠期高血壓產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間順序采用單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各78例。對(duì)照組采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，觀察組采用產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理，隨訪3個(gè)月，比較兩組患者產(chǎn)后感染、產(chǎn)后并發(fā)癥、母嬰保健知識(shí)等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組宮縮乏力等并發(fā)癥發(fā)生率1.28%明顯低于對(duì)照組8.97%（P＜0.05）；切口感染等產(chǎn)后感染發(fā)生率3.85%明顯低于對(duì)照組12.83%（P＜0.05）；產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、嬰兒護(hù)理知識(shí)、HDCP相關(guān)知識(shí)、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理有助于減少妊娠期高血壓患者產(chǎn)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康和妊高癥疾病的認(rèn)知程度，改善生活質(zhì)量。

妊娠期高血壓 產(chǎn)后期 延續(xù)護(hù)理 母嬰健康

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約為5%～12%［1］，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，嚴(yán)重影響母嬰健康。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓﹑子癇前期﹑子癇﹑慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠［2］。妊娠期高血壓疾病是一組從孕期﹑產(chǎn)前﹑產(chǎn)時(shí)，一直延續(xù)至產(chǎn)后的疾病，常規(guī)護(hù)理效果一直受到質(zhì)疑，延續(xù)性護(hù)理可有效預(yù)防娠高血壓疾病產(chǎn)婦各類并發(fā)癥發(fā)生，改善母嬰結(jié)局［3］。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討延續(xù)護(hù)理在妊娠期高血壓患者產(chǎn)后的應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年12月期間來本院產(chǎn)科分娩的156例HDCP產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間采用單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各78例。觀察組：年齡19～45歲，平均年齡（34.25±7.48）歲；孕次1～4次，平均（2.42±1.12）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.57±0.62）次；剖宮產(chǎn)48例，順產(chǎn)30例。對(duì)照組：年齡18～46歲，平均年齡（34.63±7.23）歲；孕次1～5次，平均（2.62±1.23）次；產(chǎn)次0～4次，平均（1.61±0.60）次；剖宮產(chǎn)45例，順產(chǎn)33例。兩組患者年齡﹑孕次﹑產(chǎn)次﹑分娩方式等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）孕期和產(chǎn)時(shí)均進(jìn)行了規(guī)范化治療，血壓和蛋白尿均控制良好。（3）新生兒Apgar評(píng)分均＞7分。（4）報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因病情控制不佳或孕周過小等各種原因所致的流產(chǎn)﹑死產(chǎn)。（2）妊娠期前存在高血壓或蛋白尿。（3）妊娠期高血壓疾病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離﹑廣泛皮膚紫癜﹑腦水腫等。（4）新生兒重度窒息或新生兒畸形。（5）合并其他嚴(yán)重心﹑肝﹑腎功能不全或意識(shí)障礙。

1.3 方法 對(duì)照組患者針對(duì)HDCP的控制情況給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑患者出院后14d﹑28d來門診隨訪，出院后每隔3d去所轄社區(qū)服務(wù)中心復(fù)診血壓﹑血常規(guī)﹑尿常規(guī)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理模式，具體措施如下：組建延續(xù)護(hù)理小組：由產(chǎn)科護(hù)理部負(fù)責(zé)選拔延續(xù)護(hù)理小組成員，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組員由5名主管護(hù)師和10名優(yōu)秀年輕護(hù)士組成。組織全組成員進(jìn)行妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后的延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)期為1個(gè)月，組員考核過關(guān)后方可實(shí)施，護(hù)理部資深護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控。個(gè)性化出院指導(dǎo)：出院時(shí)，向產(chǎn)婦發(fā)放自我檢測(cè)的小卡片，詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)及卡片使用方法。產(chǎn)婦連續(xù)在卡片上記錄自測(cè)血壓以便復(fù)診時(shí)參考。卡片內(nèi)容包括正確測(cè)量血壓的方法，出院后飲食﹑運(yùn)動(dòng)﹑作息等方面需要注意的問題，各類母嬰護(hù)理知識(shí)，延續(xù)護(hù)理小組的服務(wù)內(nèi)容及聯(lián)系方式，歡迎產(chǎn)婦隨時(shí)聯(lián)系和咨詢。

建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)：組建HDCP患者延續(xù)護(hù)理小組“愛心”微信群，邀請(qǐng)產(chǎn)婦實(shí)名制加入，微信群安排專人定期維護(hù)，定期在微信群內(nèi)發(fā)送母嬰護(hù)理﹑產(chǎn)婦保健及HDCP的相關(guān)知識(shí)，并解答患者的疑問。安排患者復(fù)診時(shí)間，根據(jù)患者情況預(yù)約家庭隨訪時(shí)間。建立網(wǎng)上HDCP患者產(chǎn)后護(hù)理咨詢室，由醫(yī)院母嬰護(hù)理責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)答疑，及時(shí)上傳更新疾病健康教育相關(guān)知識(shí)，同時(shí)設(shè)置患者互動(dòng)專欄，給患者互相交流的空間。

定期隨訪：延續(xù)護(hù)理小組成員每周進(jìn)行1次電話隨訪（時(shí)長(zhǎng)15～20min），進(jìn)行家庭隨訪1次/10d（時(shí)長(zhǎng)20～30min），及時(shí)了解患者情況，如血壓情況﹑視物情況﹑嬰兒護(hù)理情況，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)解答患者的問題。

1.4 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)后并發(fā)癥：包括子癇﹑宮縮乏力﹑胎兒窘迫﹑新生兒窒息等各類并發(fā)癥。（2）產(chǎn)后感染：出院后40d，隨訪兩組患者，觀察切口感染﹑產(chǎn)褥感染﹑宮腔感染﹑泌尿系感染等各類感染的發(fā)生率。（3）產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)及生活質(zhì)量評(píng)分：隨訪40d，評(píng)估兩組產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)﹑嬰兒護(hù)理知識(shí)﹑妊娠期高血壓疾病（HDCP）相關(guān)知識(shí)﹑生活質(zhì)量評(píng)分。母嬰保健知識(shí)參照衛(wèi)生部《母嬰健康素養(yǎng)－基本知識(shí)與技能》設(shè)計(jì)《母嬰保健知識(shí)調(diào)查表》，包括母乳喂養(yǎng)﹑嬰兒疾病判斷﹑嬰兒早教﹑產(chǎn)后性生活等內(nèi)容；嬰兒護(hù)理包括母乳喂養(yǎng)﹑嬰兒沐浴﹑嬰兒智護(hù)﹑嬰兒護(hù)理等；妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)包括血壓監(jiān)測(cè)﹑飲食干預(yù)﹑藥物干預(yù)﹑定期檢查等；生活質(zhì)量包括日常活動(dòng)﹑睡眠﹑飲食﹑社會(huì)功能等。均采用百分制計(jì)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者產(chǎn)后感染發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后感染發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)及生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)及生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，］

表3 兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)及生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，］

組別n母嬰保健知識(shí)嬰兒護(hù)理知識(shí)HDCP相關(guān)知識(shí)生活質(zhì)量觀察組7887.45±4.2488.38±4.1086.98±3.9889.61±4.28對(duì)照組7882.36±3.9882.18±4.0179.87±3.8781.42±4.12 t值7.7309.54811.31112.175 P值0.0100.0000.0000.000

3 討論

隨著我國居民生活水平的提高，HDCP的發(fā)病率逐年上升。該病與遺傳﹑飲食習(xí)慣﹑懷孕年齡等多種因素均相關(guān)。HDCP是一大組疾病，可能導(dǎo)致心﹑腦﹑腎等各臟器功能異常［5］。HDCP也是一類長(zhǎng)期性疾病，對(duì)新生兒腦損傷及腦發(fā)育有較大的影響［6］，需要從孕期至產(chǎn)后持續(xù)的積極干預(yù)和控制。產(chǎn)后控制好血壓對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒健康至關(guān)重要。

延續(xù)護(hù)理模式是上個(gè)世紀(jì)發(fā)展起來的一種新的護(hù)理模式，是指將住院護(hù)理延續(xù)至家庭或社區(qū)，關(guān)注患者產(chǎn)后健康需求，強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理計(jì)劃與出院護(hù)理指導(dǎo)的連續(xù)性與協(xié)調(diào)性，以預(yù)防和減少患者健康狀況的惡化［7］。在具體的實(shí)踐中，作者通過開展護(hù)理人員的培訓(xùn)，成立延續(xù)性護(hù)理小組，開展個(gè)性化的出院指導(dǎo)，建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，同時(shí)采取電話隨訪﹑家庭訪視的方法，將延續(xù)性護(hù)理落實(shí)到實(shí)處。相關(guān)研究表明，延續(xù)性護(hù)理可以提高產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有利于控制血壓在合理的水平，避免胎盤供血不良導(dǎo)致新生兒呼吸或營養(yǎng)障礙，能降低宮縮乏力﹑胎兒窘迫﹑新生兒窒息等各類并發(fā)癥的發(fā)生率；能幫助產(chǎn)婦在出院后持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，觀察自身身體狀況，能減少產(chǎn)后子?jì)沟陌l(fā)生。本資料中，觀察組子癇﹑宮縮乏力﹑胎兒窘迫﹑新生兒窒息等各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示延續(xù)護(hù)理模式可以降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。

延續(xù)護(hù)理模式可以督促產(chǎn)婦保持外陰的清潔，良好的生活習(xí)慣可以提高對(duì)各類致病菌的抵抗能力，護(hù)理小組成員密切的隨訪觀察可以在初期對(duì)各類先兆感染進(jìn)行處理，預(yù)防嚴(yán)重感染危及母嬰健康。本資料中，觀察組患者切口感染﹑產(chǎn)褥感染等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明延續(xù)護(hù)理模式對(duì)預(yù)防及降低妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染有積極意義。

在延續(xù)護(hù)理方案的實(shí)施中，護(hù)理小組成員一直在加強(qiáng)健康宣教工作，不僅有妊娠期高血壓產(chǎn)婦必備知識(shí)，還有產(chǎn)后保健和嬰兒護(hù)理等常規(guī)知識(shí)。這可以從兩組產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)﹑嬰兒護(hù)理知識(shí)﹑HDCP相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較中得到證實(shí)。隨著產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握程度的提高，各項(xiàng)護(hù)理技能提升，更有利于母嬰健康的維護(hù)。本資料結(jié)果表明，延續(xù)護(hù)理有助于預(yù)防及降低HDCP患者產(chǎn)后并發(fā)癥，減少感染發(fā)生率，提高產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)，改善母嬰結(jié)局，提高生活質(zhì)量。需要指出的是，本文所涉及的延續(xù)性護(hù)理還僅是一個(gè)表層次上的，未能與個(gè)性化的護(hù)理有效融合在一起，需要今后不斷完善。

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［3］ 夏改秀,邵長(zhǎng)軍．延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響．國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(11):2946-2948,2949．

［4］ 謝幸,茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:64-65．

［5］ 肖晉軍,蘇敏．分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)及妊娠結(jié)局的影響．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(12):1684-1686,1689．

［6］ 姚燁,洪金玲,陳琪,等．妊娠期高血壓對(duì)新生兒腦損傷及腦發(fā)育影響的研究．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2015,4(4):306-311．

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Objective To discuss the application effect of extended nursing on puerperal patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDCP）. Methods 156 cases maternity with hypertensive disorder complicating pregnancy from June 2013 to December 2014 were divided into observation group and control group. Patients of control group were treated with routine nursing and those of observation group were treated with puerperal extended nursing. Patients of two groups were visited for 3 months and indicators like puerperal infection，puerperal complication，maternal and child health knowledge were compared. Results Occurrence rate of complications like uterine inertia of observation group was 1.28%，which was signifi cantly lower than that of control group of 8.97%（P＜0.05）；occurrence rate of puerperal infections such as infection of incisional wound was 3.85%，which was signifi cantly lower than that of control team of 12.83%（P＜0.05）；other indicators including maternal and child health knowledge，infant care knowledge，HDCP related knowledge，life quality score were signifi cantly higher than those of control team（P＜0.05）. Conclusion Extended nursing improves not only to reducing the puerperal complications of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy，but also to enhancing maternal patients’ cognitive degree of maternal and child health as well as pregnancy-induced hypertension so as to help to improve their life quality.

Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy Puerperium Extended Nursing Maternal and Child Health

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理項(xiàng)目（2015-HL-011）

646000 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科