260例產婦分娩前檢測凝血四項、D-二聚體及血小板的臨床分析

景陽 丁萌 付久園 肖艷平 陳向華 張青云

·臨床醫學·

260例產婦分娩前檢測凝血四項、D-二聚體及血小板的臨床分析

景陽 丁萌 付久園 肖艷平 陳向華 張青云

目的 分析產婦分娩前檢測凝血四項、D-二聚體及血小板的臨床意義。方法 260例產婦, 根據是否伴有疾病分為正常妊娠組(120例)和妊娠伴其他疾病組(140例)。兩組產婦分娩前檢測凝血四項［凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原定量(FIB)］、D-二聚體(DD)及血小板計數(PLT), 比較兩組產婦的凝血四項、D-二聚體、血小板計數水平。結果 正常妊娠組產婦D-二聚體水平為(0.32±0.20)mg/L、纖維蛋白原定量水平為(4.00±1.80)g/L, 均顯著低于妊娠伴其他疾病組產婦的(0.48±0.21)mg/L、(4.80±1.90)g/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。正常妊娠組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間明顯長于妊娠伴其他疾病組產婦, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組產婦凝血酶時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。正常妊娠組產婦血小板計數為(155.6±47.6)×109/L,明顯高于妊娠伴其他疾病組產婦的(142.7±45.8)×109/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 產婦在產前進行凝血四項、D-二聚體、血小板計數指標檢查, 能夠對產婦的凝血功能進行判定, 對產婦產前出血及產后出血的診治起到指導作用, 對預防彌散性血管內凝血(DIC)及血栓栓塞性疾病具有重要的指導意義。

產婦；凝血四項；D-二聚體；血小板計數

女性在妊娠時, 血清當中的雌激素、孕激素水平會呈現逐漸升高的趨勢, 并且使之在孕婦臨產時達到最高峰［1］。在妊娠3周后, 血清凝血因子及纖溶酶原激活物抑制劑會逐漸增多, 若妊娠時期伴有其他疾病, 則孕婦凝血狀態會對孕婦與胎兒的安全造成不良影響［2］。本次就2013～2015年在本院進行分娩的妊娠期產婦260例為研究對象, 觀察產婦在分娩前檢測凝血四項、D-二聚體、血小板計數的臨床意義, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013～2015年在本院進行分娩的產婦260例為研究對象, 將260例產婦根據是否伴有疾病分為正常妊娠組(120例)和妊娠伴其他疾病組(140例)。正常妊娠組產婦年齡20～40歲, 平均年齡(28.9±4.0)歲。妊娠伴其他疾病組產婦年齡21～42歲, 平均年齡(27.8±4.8)歲。兩組產婦年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 收集260例孕婦的就診資料, 兩組產婦分娩前檢測凝血四項、D-二聚體及血小板計數, 比較兩組產婦的凝血四項、D-二聚體、血小板計數水平。采集兩組產婦空腹靜脈血1.8 ml, 使用專用血凝真空管, 即3.2%枸櫞酸鈉1∶9抗凝, 將采集的血液標本進行離心, 時間為10 min, 分離血漿,即除去高血脂、高膽紅素、溶血等標本。檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原定量指標使用全自動血凝分析儀及配套的試劑。D-二聚體指標檢測使用相關的專業試劑, 同時使用全自動血凝分析儀進行檢測。血小板參數檢測使用EDTA-K2抗凝劑專用真空管, 抽取2 ml空腹靜脈血, 將其混勻。使用LH500的血液分析儀器及與其配套的原裝試劑。標本檢測需在2 h內完成。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦D-二聚體、纖維蛋白原定量水平比較 正常妊娠組產婦D-二聚體水平為(0.32±0.20)mg/L、纖維蛋白原定量水平為(4.00±1.80)g/L, 均顯著低于妊娠伴其他疾病組產婦的(0.48±0.21)mg/L、(4.80±1.90)g/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組產婦凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間比較 正常妊娠組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間明顯長于妊娠伴其他疾病組產婦, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組產婦凝血酶時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產婦D-二聚體、纖維蛋白原定量水平比較

表1 兩組產婦D-二聚體、纖維蛋白原定量水平比較

注：與妊娠伴其他疾病組比較,aP＜0.05

?

表2 兩組產婦凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間比較

表2 兩組產婦凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間比較

注：與妊娠伴其他疾病組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

?

2.3兩組產婦血小板計數比較 正常妊娠組產婦血小板計數為(155.6±47.6)×109/L, 明顯高于妊娠伴其他疾病組產婦的(142.7±45.8)×109/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦血小板計數比較

表3 兩組產婦血小板計數比較

注：與妊娠伴其他疾病組比較,aP＜0.05

?

3 討論

妊娠屬于女性特殊性的生理過程, 在這期間, 產婦血清中雌激素、孕激素水平程現逐漸升高趨勢, 雌激素及孕激素水平會影響機體肝臟代謝、合成與分泌［3,4］。產婦在分娩時存在出現產后出血, 甚至DIC等風險, 尤其是產婦伴有其他的疾病時, 產婦凝血狀態改變會嚴重影響到產婦及胎兒。由此在產婦分娩之前對產婦凝血四項、D-二聚體及血小板計數測定, 能夠對產婦的凝血功能、血栓、止血等情況進行測定, 有效避免產婦在分娩過程中出現意外。相關研究顯示［5］,產婦產后出血是導致產婦死亡、產后并發癥出現的重要原因,產后出血的發生率占到分娩的2%～3%。引發產婦產后出血的主要原因是產婦子宮收縮乏力、產婦胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等情況, 另外, 凝血功能障礙所引發的出血為大量出血, 對產婦的生命產生嚴重威脅。

凝血酶原時間是反映外源性凝血途徑凝血的狀況, 其變化與血漿中凝血酶原, 纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平密切相關［6］。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間等參數是血漿中凝血因子常用篩選參數, 臨產孕婦在其生產的過程當中會出現胎盤早剝、產后出血等現象［7,8］,主要是因為外源性的凝血系統與羊水栓塞、產褥感染等因素激活內源性凝血系統, 這些因素能夠導致產婦組織損傷, 隨之組織凝血活酶類促凝物質會進入母血, 致使DIC的出現［9］。此次的研究結果顯示, 正常妊娠組產婦的D-二聚體、纖維蛋白原定量水平顯著低于妊娠伴其他疾病組產婦, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。纖維蛋白原是產婦肝臟所合成的一種糖蛋白, 能夠使得機體紅細胞、血小板的聚集性增高, 使得患者的血液粘度增強, 從而加強止血功能, 因而在產婦分娩的過程當中、分娩后的胎盤附著面會起到迅速止血的作用。而D-二聚體的半衰期主要為4～6 d, 產婦血漿當中的水平會增高, 特異性反應會促進血栓形成, 從而致使纖維蛋白溶解現象的出現［10］。正常妊娠組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間明顯長于妊娠伴其他疾病組產婦, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。正常妊娠組凝血酶時間與妊娠伴其他疾病組產婦比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察兩組產婦的血小板計數情況, 正常妊娠組產婦的血小板計數明顯高于妊娠伴其他疾病組產婦, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 妊娠產婦在分娩之前進行凝血四項、D-二聚體、血小板計數指標檢測, 對判斷其凝血功能有指導作用, 且對治療孕婦產后出血有積極作用。有關的研究顯示, 凝血四項、D-二聚體、血小板計數的敏感性、特異性、準確性較高, 需進一步進行探討。

綜上所述, 產婦在產前進行凝血四項、D-二聚體、血小板計數的檢查, 能夠對產婦的凝血功能進行判定, 及時糾正凝血功能異常, 對預防及治療產婦產后出血及預防血栓栓塞性疾病具有重要的指導意義。

［1］ 熊景紅, 曾亞敏.孕產婦產前凝血四項、D-二聚體與血小板參數水平監測意義.現代實用醫學, 2016, 28(6):764-766.

［2］ 劉彩麗, 李嵐, 牛萍, 等.孕產婦產前凝血四項、D-二聚體和血小板的檢測分析.中國繼續醫學教育, 2016, 8(30):37-38.

［3］ 趙映華, 吳雪琴, 何勤徑, 等.妊娠期高血壓疾病孕婦凝血功能的對照研究.海南醫學, 2013, 24(17):2522-2524.

［4］ 付政, 賀建同.妊高征患者測定血小板三項參數與凝血纖溶五項指標的臨床意義.標記免疫分析與臨床, 2004, 11(4):251-252.

［5］ 張莉, 李曉麗, 蘭遠霞, 等.妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦血液流變學、凝血功能和細胞因子的變化及臨床意義.海南醫學院學報, 2015, 21(8):1088-1090.

［6］ McLean KC, Bernstein IM, Brummel-Ziedins KE.Tissue factordependent thrombin generation across pregnancy.Am J Obstet Gynecol, 2012, 207(2):e1-e6.

［7］ 陳靜梅.妊娠晚期凝血功能指標和血小板監測的臨床意義.菏澤醫學專科學校學報, 2014, 26(4):33-34, 37.

［8］ 劉旭.妊娠產婦分娩前凝血四項、D-二聚體及血小板參數檢測及臨床意義.臨床醫學, 2015(3):106-107.

［9］ 黃宏偉.臨產孕婦凝血指標檢測的臨床意義.中國民康醫學, 2016, 28(22):48-49.

［10］ 何周瑜.D-二聚體與凝血四項聯合檢測對臨產孕婦的臨床意義.吉林醫學, 2012, 33(28):6102-6103.

Clinical analysis of four items of blood coagulation, D-dimer and platelet detection in 260 puerpera before delivery

JING Yang, DING Meng, FU Jiu-yuan, et al.Department of General Surgery, Chengde Medical College Affiliated Hospital, Chengde 067000, China

ObjectiveTo analyze the clinical significance of four items of blood coagulation, D-dimer and platelet detection before delivery.MethodsA total of 260 pregnant women were divided by whether accompanied by disease into normal pregnancy group (120 cases) and pregnancy with other diseases group (140 cases).Detection were made on four items of blood coagulation ［ prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB)］, D-dimer (DD) and platelet count (PLT) before delivery, and comparison were made on four items of blood coagulation, D-dimer and platelet detection level in two groups.ResultsNormal pregnancy group had D-dimer as (0.32±0.20) mg/L, fibrinogen quantification levelas (4.00±1.80) g/L, which were obviously lower than (0.48±0.21) mg/L and (4.80±1.90) g/L in pregnancy with other diseases group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Normal pregnancy group had longer prothrombin time and activated partially thromboplastin time than pregnancy with other diseases group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in thrombin time (P＞0.05).Normal pregnancy group had platelet count as (155.6±47.6)×109/L, which was obviously higher than (142.7±45.8)×109/L in pregnancy with other diseases group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDetection of four items of blood coagulation, D-dimer and platelet detection before delivery can determine the maternal coagulation function, and it can guide the diagnosis and treatment of prenatal and postpartum hemorrhage.It also has important guiding significance in prevention of diffuse intravascular coagulation (DIC) and thromboembolic disease.

Puerpera; Four items of blood coagulation; D-dimer; Platelet count

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.007

2017-07-11］

2015年承德市科學技術研究與發展計劃項目(項目編號：20157061)

067000 承德醫學院附屬醫院血管普外科(景陽 張青云), 檢驗科(丁萌 陳向華), 產科(付久園 肖艷平)

張青云