成人椎管內神經母細胞瘤MRI表現1例

張麗娜，宋清偉，高 雪，劉愛連

(1.大連醫科大學附屬第一醫院放射科，2.病理科，遼寧 大連 116011)

成人椎管內神經母細胞瘤MRI表現1例

張麗娜1，宋清偉1，高 雪2，劉愛連1

(1.大連醫科大學附屬第一醫院放射科，2.病理科，遼寧 大連 116011)

圖1 T11～L1水平椎管內低分化神經母細胞瘤MRI表現 A.椎管內硬膜下T1WI呈條塊狀等信號； B.T2WI呈條塊狀等信號，內見片樣高信號區(箭)； C.矢狀位增強呈明顯不均勻強化； D.冠狀位增強后病灶邊界不清，侵犯脊髓圓錐和馬尾(箭)

患者女，65歲，以“間斷性腰疼4年，雙下肢疼痛，不能活動10天”為主訴入院。專科檢查：腰部叩擊痛(+)，向下肢放射，雙下肢感覺正常，雙下肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，雙側Babinski征(-)。胸腰椎MRI：T11～L1水平椎管內硬膜下見條塊狀異常信號，長約7.8 cm，T1WI呈等信號(圖1A)；T2WI以等信號為主，內見不規則片狀高信號區(圖1B)；增強后病灶呈明顯不均勻強化(圖1C)，邊界不清，侵犯脊髓圓錐和馬尾(圖1D)。患者行脊髓后路入路髓內腫瘤切除術，術中見腫物突破蛛網膜外露，長約8 cm，色紅、質軟，血供豐富，侵犯脊髓圓錐及馬尾神經，神經包埋于腫瘤中。鏡下見大量小細胞彌漫性浸潤，細胞胞漿少，細胞圓形，核濃染，未見核仁；免疫組化結果：CK、CD20、CD3、CD43、MuM-1、CD79α、TIF-1和LCA均為陰性，CD56、S-100、Syn、bcl-2和bcl-6均為陽性，Ki-67陽性細胞數>80%。病理診斷：椎管內低分化神經母細胞瘤。患者于術后1個月死亡。

討論神經母細胞瘤起源于腎上腺髓質及存在交感神經節的原始神經嵴細胞，可沿交感神經鏈從頸部、縱隔、腹膜后到盆腔，兒童多見，青年和成年人少見。本例發生于老年人，十分罕見。神經母細胞瘤的病理類型包括神經母細胞瘤、節細胞神經母細胞瘤和神經節瘤，其中神經母細胞瘤分化程度最低，節細胞神經母細胞瘤是內含分化成熟和不成熟細胞的混合性腫瘤，神經節瘤分化程度最高，3種類型可相互轉化。本例為低分化神經母細胞瘤，Ki-67陽性細胞數>80%，提示預后極差。

該病需與髓外硬膜下腫瘤如神經鞘瘤、脊膜瘤和硬膜外腫瘤如淋巴瘤、轉移瘤等相鑒別。本例定位于髓外，主要位于硬膜下并突破蛛網膜侵犯脊髓圓錐和馬尾。神經源性腫瘤多引起椎間孔擴大，脊膜瘤一般信號和強化均勻，常伴硬膜尾征；淋巴瘤多侵犯椎間孔和骨質，本例病灶體積較大但椎間孔并未見破壞。轉移瘤可與本例MRI表現相同，但其通常破壞椎體及附件，本例未侵犯骨質。由于該病預后較差，易發生轉移和死亡，MR平掃及增強可清晰顯示腫瘤位置及大小，影像表現有一定特點。

Neuroblastoma of adult intraspinal detecting in MRI: Case report

Neuroblastoma; Spinal canal; Magnetic resonance imaging [

] 神經母細胞瘤；椎管；磁共振成像

張麗娜(1979—)，女，山東濱州人，碩士，副主任醫師。

E-mail: zln201045@163.com

2017-01-24 [

] 2017-06-16

10.13929/j.1003-3289.201701132

R738.1; R445.2

B

1003-3289(2017)09-1442-01