關于斑和痣，您知道多少？
——正確理解色素痣和黑色素瘤

文/崔勇

關于斑和痣，您知道多少？
——正確理解色素痣和黑色素瘤

文/崔勇

專家簡介

崔勇

中日醫院皮膚與性病科主任醫師，中華醫學會皮膚性病學會全國委員，數字皮膚病學亞學組組長，中國免疫學會臨床免疫學分會青年委員。

相信很多人都記得2010年跨年時的那部賀歲片《非誠勿擾2》，該片中最為給力的配角當屬孫紅雷所扮演的李香山了。該人物因為足背一個小小的黑斑而墜海自殺，可謂悲愴。這個小小的黑斑，就是皮膚科醫生所說的“黑色素瘤”，是一種皮膚癌。正是因為李香山的故事，讓更多人開始認識了皮膚癌。然而就像片中其他角色一樣，我們身邊大多數人其實對黑色素瘤并不了解。

皮膚是人體最大的器官，卻往往容易被人們忽視。而皮膚癌剛剛出現的時候可能就是一個斑或者痣，可以說幾乎在所有人的身上都能找到斑和痣，久了也不覺得怎樣，但是在原本光滑的皮膚上突然冒出斑或痣，還是讓不少人擔心，這是不是埋下的一顆定時炸彈呢?那么究竟這些斑和痣是如何形成的?發生哪些變化又是我們需要警惕的呢？

日常見到的斑和痣

人類皮膚自45歲開始逐漸出現老年性的變化，皮膚表面上會發生一些色素沉著斑或痣，有的也會出現散在的白色斑點或紅色小瘤。除了先天性的胎記以外，我們日常見到的斑和痣多與皮膚老化和日曬有關，較常見的包括以下幾種。①老年斑：又稱脂溢性角化，55歲以上者較常見，呈褐色，較常出現在面頸部、上下肢等暴露區域，但也可能長滿全身或其他不常暴露的部位。②老年性白斑：屬老年皮膚變性，主要是在胸、背、腹等覆蓋部位皮膚上出現的圓形白色斑點，稍微凹陷，數目不一，常隨年齡增長而增多。③老年性血管瘤：即我們常在皮膚表面看到的紅色小瘤，在成年早期即可開始出現，隨年齡增長而增多，損害可發生于皮膚各處，但以軀干部為主。④色素痣：色素痣是一種含有“痣細胞”的良性腫瘤。一提到“腫瘤”，很多人都會擔心會不會癌變，其實絕大多數的痣都是安全的。

絕大多數斑或痣很安全

一般來說，老年斑極少惡變，但近年來發生惡變的老年斑增多，需要警惕。如老年斑在6個月內迅速增大、增多，或出現明顯瘙癢、疼痛癥狀，應及時進行診療。老年性白斑無任何自覺癥狀，無須治療；而老年性血管瘤一般不會導致惡變，可長期觀察定期隨診，必要時可以進行激光治療。

大家較為關心的主要是色素痣，它是黑色素細胞良性腫瘤的總稱，幾乎所有人的皮膚都有色素痣，只是部位和數目不同。色素痣分為交界痣、混合痣和皮內痣三種，可能會癌變的是前兩種。肉眼如何區別它們呢？與皮膚相平、帶有一點顏色的叫交界痣，它位于表皮和真皮交界的地方；略高于皮膚表面的叫混合痣；皮內痣是高出皮膚表面、邊緣規則、有蒂的皮疹。交界痣雖然可發生于身體任何部位，但多數集中在手掌、腳底、外陰、口唇、后脖頸等地方。這些處于特殊部位的痣容易發生摩擦，會導致惡變，產生惡性黑色素瘤。盡管如此，據統計，由色素痣發展而來的惡性黑色素瘤少之又少。

什么情況下色素痣會發展成惡性黑色素瘤呢？

惡性黑色素瘤，簡稱“惡黑”，占皮膚惡性腫瘤第三位，來源于皮膚黑色素細胞，具有高侵襲性、高轉移性、高死亡率、對放化療均不敏感的特點，對人體危害巨大。皮膚惡性黑色素瘤的早期臨床癥狀可以歸結為ABCD法則：A不對稱(asymmetry)，色斑兩側不對稱；B邊緣不規則(borderirregularity)，邊緣不整齊，有切跡或鋸齒；C顏色改變(colorvariation)，瘤體表面往往為多種不同的顏色；D直徑大小(diametry)色素斑直徑大于1厘米。

色素痣一般不會發生癌變，只有極個別的痣會在摩擦、暴曬、輻射等條件下發生癌變，因此摩擦和日曬是引起惡變的主要原因。此外，我們日常中見到較多的導致色素痣惡變的原因是“點痣”。有些發生在面部的色素痣會影響人們的美容，于是“點痣”大行其道。目前較多營利性的醫療機構應用的“點痣”方法無非是激光、冷凍、化學腐蝕等方法，這些方法不但具有造成復發、瘢痕的風險，更為嚴重的是可能導致色素痣惡變為黑色素瘤。因此建議大家盡量在正規醫院皮膚科醫生的指導下正確處理身上的色素痣。

如果出現下列情況，就有可能是痣惡變的征象，需要特別警惕：痣短時間內突然變大，顏色變深，有出血糜爛癥狀，局部極度瘙癢，周圍有散在的“小痣”，一旦發現，應及時到醫院診治。對于直徑超過1厘米、顏色不均勻、邊緣不整齊、表面凹凸不平的色素痣，也要特別留意。反復而多次的摩擦刺激會使極少數正常的色素痣變成惡性黑色素瘤。另外，色素痣上的毛發突然脫落，或者破潰了不易愈合，也要考慮惡變的可能。

皮膚鏡可快速鑒別色素痣和黑色素瘤

以往，當醫生懷疑這些斑或痣有惡變可能的時候，會建議患者直接切除并進行組織病理檢查。但近年來，隨著皮膚鏡、皮膚CT等一些無創檢查的出現，使得患者多了很多選擇。尤其是皮膚鏡，在最初即用于觀察黑色素瘤和其他色素性皮膚病，隨著技術的越來越成熟，我們已經基本可以做到利用皮膚鏡等無創檢查設備對良、惡性色素性腫瘤進行鑒別。

色素痣和黑色素瘤的治療和預防

一些摩擦部位、易受刺激部位色素痣的惡變概率要明顯高于其他部位，例如頸后、足底等。因此，處理色素痣的最佳方式，不是“點”痣，而應該是“切”痣，即手術切除加病理活檢。這樣既可以防止早期黑色素瘤誤診為色素痣而延誤病情，又可防止色素痣惡變，并達到美容目的。總之，我們呼吁色素痣的治療應當是：“不治則已，治則徹底”！

黑色素瘤的確是皮膚癌癥中危害最大的一種，在美國每年將近9000人因其死亡，高居惡性腫瘤榜的第五位。黃種人的發病率較白種人低，但近幾年有增長的趨勢。黑色素瘤的預防比治療更為重要，最重要的預防方式就是防曬。防曬是一件值得我們長期去做的事情，至少目前看來還可以預防其他種類皮膚癌的發生。此外，定期體檢也很重要，一旦發現黑色素瘤或其他癌癥的出現，要積極配合治療，同時保持良好的心態。雖然黑色素瘤是一種我們至今沒有徹底了解的疾病，但治或不治，結果大不相同。

就像所有其他種類的癌癥一樣，黑色素瘤能否治愈的關鍵在于要極早發現、極早治療。黑色素瘤真正可怕的不在于它本身，而在于它的轉移，因此全身各處均可以出現皮損。最早期的黑色素瘤（原位黑色素瘤），手術切除后是可以完全“治愈”的。即使黑色素瘤發生了轉移，發展成為較為晚期的腫瘤，即使該腫瘤對放、化療不敏感，我們也可以通過積極的手段，聯合應用手術、生物、免疫治療，大大延長患者的生存期并提高生活質量，現在已經取得了令人鼓舞的結果。因此，黑色素瘤患者無須恐慌，應當以一種積極、樂觀的態度去應對。壽