烏魯木齊市急診醫療服務體系院前院內銜接運行現狀調查

肖江琴，李樹林，楊 蔚，卜慧穎，李 萍

烏魯木齊市急診醫療服務體系院前院內銜接運行現狀調查

肖江琴，李樹林，楊 蔚，卜慧穎，李 萍

[目的]了解烏魯木齊市院前急救體系院前院內銜接運行現狀。[方法]采用自行設計的調查問卷及訪談法對烏魯木齊市急救中心急救醫療網絡內醫療機構及醫務人員進行現況調查。[結果]急救站院前急診分診方法：52.4%采用4級分類法，33.3%采用MEWS評分法，14.3%采用5級分類法。[結論]建議相關部門加強院前急救質量管理并對急診人員進行預檢分診標準化培訓，以提高病人搶救成功率及保證病人安全。

烏魯木齊市；急診醫療服務體系；院前急救；院前院內銜接現狀；急救質量管理

院前急救作為急診醫療服務體系(emergency medical service system，EMSS)的重要組成部分，承擔著重要的醫療任務和突發衛生事件的應急任務。隨著人們對醫療需求的日益增長，對院前急救的需求也越來越高。烏魯木齊市是新疆首府也是全疆政治、經濟、科技、文化中心，是我國一帶一路總方案中的西部關鍵城市，常住人口311萬人。長期以來該地區是恐怖事件發生的高危區、地震多發區、公路交通事故高發區以及傳染病暴發流行區。急救中心的醫務人員能否采用有效的院前院內銜接機制，使院前、院內救治體系在急救功能上緊密配合，以達到有效節約急救資源及保證病人安全為目的。為進一步了解烏魯木齊市院前院內急救銜接現狀，筆者于2015年10月—2016年6月對烏魯木齊市21家急救站進行現況調查，現將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 烏魯木齊市急救中心各急救醫療網絡內的醫療機構及醫務人員。包括2個直屬分站、19家網絡醫院急診科。其中三級醫院7所(33.3%)，二級醫院12所(57.1%)，一級醫院2所(9.5%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 自行設計調查問卷，問卷經過5位三級甲等醫院急診科主任、護士長等相關專家反復討論、修改并形成“院前急救綜合管理現狀調查問卷”。內容包括院前急救人力資源、出警任務完成時限、搶救成功率和預檢分診方法、分診依據、院前院內銜接流程等內容。問卷內部一致性信度Cronbach’s α為0.72；問卷內容由5名知名醫療及護理專家進行評定，內容效度(CVI)為0.85。

1.2.2 研究方法 包括問卷調查法和訪談法。2015年10月—2016年6月項目組成員對烏魯木齊市急救中心各急救醫療網絡內的醫療機構及醫務人員進行現況調查及訪談。“院前急救綜合管理現狀調查問卷”由站點負責人填寫。調查者向調查對象講明調查目的、意義及填表注意事項，獨立匿名填寫，當場回收。對每張調查表逐項反復認真審核,剔除無效資料。本次調查共發放問卷21份,回收問卷21份，回收率100%，有效率100%。訪談部分：根據質性研究中的Husserl觀點構成的現象學方法為指導，對8名醫護人員進行訪談。訪談前先向受訪者詳細說明研究目的及方法，承諾自愿、保密原則，經受訪者同意采取現場錄音筆錄音，同時如實記錄訪談內容，訪談記錄以編號代替。訪談過程對重點內容進行訪談，如“你認為院前急救與院內急救現存的問題是什么”“你對病人病情評估是如何進行的，評估方法是什么”“院前急救與院內急救是如何銜接的”等問題。訪談信息達到飽和即可終止，時間為30 min。將錄音資料和現場文字記錄相互核對，按順序整理，相應問題進行歸類分析，找出被訪者的主要觀點和態度，提煉主題，最后對資料進行歸納和解釋，并補充和印證定量資料。

2 結果

2.1 各急救站人力資源配置情況 烏魯木齊市急救中心2個直屬分站及19家網絡醫院參與院前急救工作人員共333人，每站(15.00±5.56)人。其中醫生128人(38.44%)，平均6.10人；護士141人(42.34%)，平均6.71人；司機64人(19.22%)，平均3.05人。醫護人員中男84人，女185人。見表1。

表1 烏魯木齊市急救站點人力資源配置情況

2.2 院前急救依托急診科的配置 烏魯木齊市院前急救管理大體上分為“120”院前急救獨立分科型和依附于急救網絡醫院的急診科型兩種情況。專職化院前急救站只有2家，其余19家依附于急救網絡醫院的急診科。見表2。烏魯木齊市具備完整急救體系的三級醫院有4家，二級醫院有3家。

表2 院前急救依托急診科配置 站點

2.3 院前急救反應時間 21家急救站院前急救平均出車時間3.40 min，平均達到現場時間18.22 min，平均救治時間45.45 min，平均完成任務時間61.81 min，平均院前急救成功率80.90%，院內搶救成功率86.08%，現場復蘇率17.11%，院內復蘇率33.59%。

2.4 急救人員對危重病人的預檢分診方法(見表3)

表3 預檢分診方法

2.5 訪談結果 在訪談中獲知：本研究中99%院前醫護人員認為院前院內無縫隙銜接非常重要。院前醫務人員將病人送達急診科只是與院內醫護人員口頭交接病情，執行急救任務的醫護人員通常將用藥情況記錄在輸液瓶上，95%醫院沒有使用院前院內交接書面記錄單。

3 討論

3.1 烏魯木齊市院前急救以依附性管理模式為主，人力資源配置基本平衡 烏魯木齊市院前急救具備獨立分科型和依附型兩種管理模式，這種管理模式更有利于急危重癥的一體化搶救，并且能充分利用急救資源，減少人員、資金的投入，提高醫院急救設備的利用效率。目前，國內各省大部分縣級院前急救模式均采用此模式，但此種模式有一定弊端，比如布局不合理、服務半徑過大、增加急診科工作量等，需要政府加以重視，增加投入，科學安排[1]。由結果可見：烏魯木齊市院前急救各站點人力資源配置基本平衡，但仍少于衛生部規定的1∶2,與國際推薦的1∶3存在較大差距且以女性居多。目前院前急救搬運病人多為醫務人員承擔，給緊缺的醫療資源造成很大的困難。我國院前醫療急救立法應當明確搬運病人的義務屬于家屬，如果由院前急救機構提供搬運服務，相關費用應由病人承擔[2]。目前各家醫療機構只能采用適當增加男性醫護人員的比例，以解決急救車擔架員配置不足的問題。

3.2 統一急診預檢分診的標準，做好院前院內無縫隙銜接管理 院前院內銜接涉及院前急救體系和院內急救體系兩個方面，兩個急救體系都有自身的管理體制和工作流程，只有院前、院內急救體系密切配合，形成有效的銜接機制，才能盡快開展院內搶救工作，為搶救病人節約寶貴時間。為保證病人的安全，院前急救與院內急救必須做好無縫銜接，院前急救醫生將運送的危重病人病情及時向擬接收醫院急診部門通報；將病人送抵醫院時，院前急救醫生與院內接收醫務人員進行病人及病情、處置情況交接，器材、設備交接或互換，做好院前、院內醫務人員的溝通和交流[3]。目前烏魯木齊市院前急救人員使用的預檢分診方法有5級分類法、4級分類法和MEWS評分法，各急救站點缺乏統一的分診標準，勢必會影響院前急救—醫院急診科(中心)—急診重癥監護室(ICU)無縫連接的生命綠色通道的快速運行。在訪談中獲知：本研究中99%院前醫護人員認為院前院內無縫隙銜接非常重要。院前醫務人員將病人送達急診科只是與院內醫護人員口頭交接病情，執行急救任務的醫護人員通常將用藥情況記錄在輸液瓶上，95%醫院沒有使用院前院內交接書面記錄單。建議管理部門盡快統一院前院內銜接管理，加強院前院內無縫隙銜接培訓，提高醫護人員對安全隱患的識別能力，減少醫療糾紛。

3.3 普及公眾急救知識，提升社會綜合保障能力 院前急救反應時間是指從接到呼叫電話到急救車到達現場的時間。院前急救反應時間是接聽時間、受理時間、調派時間、出車時間和達到時間的總和。院前急救反應時間城市15 min內，農村30 min內；急救出車率不應低于99%；急救回車率應低于1%[4]。平均反應時間是院前急救人員爭分奪秒挽救病人生命的關鍵，同時也是評價“120”急救工作質量的重要標志。本研究顯示：21家急救站院前急救平均出車時間3.4 min，平均到達現場時間18.22 min。提示烏魯木齊市院前急救反應時間與管理部門規定的平均反應時間有一定差距。建議政府加大對院前急救機構的財政投入，尤其是加大人力及站點的投入，縮小站點的服務半徑，提高院前急救服務質量、減少醫療糾紛的發生。在現有情況下建議普及公民自救意識和自救能力，加強全民急救知識教育，讓更多的公民掌握基本急救知識，完善公眾院前急救知識培訓標準，發揮第一目擊者的作用，提高搶救成功率。

4 小結

本研究通過對烏魯木齊市急救中心網絡區域內的21個醫療機構及醫務人員的研究結果顯示：各急救網絡站點院前院內缺乏有效的無縫隙銜接及統一的分診標準。建議相關部門盡快統一院前院內銜接管理，加強院前急救質量管理教育和急診預檢分診標準化培訓，提高對安全隱患的識別能力，減少醫療糾紛的發生。

(感謝烏魯木齊市急救中心的大力支持與幫助。)

[1] 顏曉.新疆縣級公立醫院急診醫療服務資源現狀調查[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2013：19-20.

[2] 劉鑫，王夢娟.我國院前急救立法存在問題與對策[J].中國醫院管理，2016,36(6)：57-59.

[3] 郭榮峰.完善院前院內急救鏈[J].中國醫院，2003，7(11)：14-16.

[4] 賈秀萍.醫療服務管理[M].北京：當代中國出版社，2002：59.

(本文編輯范秋霞)

Survey of status quo of pre-hospital and in-hospital connection operation of Urumqi emergency medical service system

Xiao Jiangqin,Li Shulin,Yang Wei,etal
(Xinjiang Uiger Municipal People’s Hospital,Xinjiang 830001 China)

烏魯木齊市計劃項目，編號：Y131310010。

肖江琴，副主任護師，碩士研究生，單位：830001，新疆維吾爾自治區人民醫院；李樹林單位：830001，新疆維吾爾自治區烏魯木齊市急救中心；楊蔚、卜慧穎單位：830001，新疆維吾爾自治區人民醫院米東醫院；李萍(通訊作者)單位：830001，新疆維吾爾自治區人民醫院。

信息 肖江琴，李樹林，楊蔚，等.烏魯木齊市急診醫療服務體系院前院內銜接運行現狀調查[J].護理研究，2017，31(26)：3330-3332.

R472.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.035

1009-6493(2017)26-3330-03

2017-03-06；

2017-08-13)