心肌梗死初發病人不同依戀類型與創傷后成長的相關研究

苗勝杰，趙冰冰，郭雪瑩

心肌梗死初發病人不同依戀類型與創傷后成長的相關研究

苗勝杰，趙冰冰，郭雪瑩

[目的]探討心肌梗死初發病人不同依戀類型與創傷后成長的相關性，為促進心肌梗死初發病人獲得積極的創傷后成長支持提供依據。[方法]采用創傷后成長評定量表、親密關系依戀量表對80例心肌梗死初發病人進行調查。[結果]心肌梗死初發病人依戀類型分布：懼怕型30例(37.5%)，專注型28例(35.0%)，安全型14例(17.5%)，冷漠型8例(10.0%)。心肌梗死初發病人依戀得分為(7.24±1.21)分，其中依戀回避為(3.12±0.81)分、依戀焦慮為(3.60±0.63)分；創傷后成長總分為(70.47±11.79)分。不同依戀類型病人創傷后成長問卷中人際關系、精神轉變得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；而新的可能性、自我力量以及生活感悟得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。依戀回避維度與創傷后成長總分及各因子分呈負相關；依戀焦慮維度與人際關系呈正相關，而與總分、新的可能性、自我力量、精神轉變、生活感悟無相關性。[結論]依戀類型影響心肌梗死初發病人創傷后成長得分，護理人員可根據病人不同依戀類型提供個性化的護理干預，以提高創傷后成長。

心肌梗死；依戀類型；創傷后成長；個性化護理；相關性研究

心肌梗死是冠心病的嚴重類型，具有起病急、進展迅速、后果嚴重的臨床特點[1]。相關研究發現：心肌梗死病人可以感知到疾病的積極作用，也促使其成長，這種在創傷性事件和逆境中抗爭所激發出心理方面的正性變化稱為創傷后成長[2]。創傷后成長作為一種心理正性變化過程對緩解疾病應激障礙起著重要作用[3]。英國Bowlby最早提出依戀這個定義，它是指機體尋求、維持與特定對象親密關系的一種長期情感紐接。本研究旨在探討心肌梗死初發病人心理依戀類型及創傷后成長情況及其相關性，為心肌梗死病人獲得積極的創傷后成長提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便取樣的方法，選取2015年1月—2016年5月我院心內科收治的心肌梗死病人80例作為調查對象，其中男41例，女39例；年齡28歲～75歲(61.42歲±10.87歲)；高中及以上學歷38例，高中以下學歷42例；自費15例，部分公費42例，全額公費23例。納入標準：符合心肌梗死診斷標準；初次發病，病情穩定；意識清楚，具有正常表達溝通能力。排除標準：意識障礙；病情反復；再次或多次發病者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自制一般資料調查問卷，內容包括性別、年齡、病情、病程、支架個數等。

1.2.1.2 創傷后成長評定量表(Post Traumatic Urowth Inventory,PTUI) 該量表由美國Tedeschi編制，用于測量創傷后正性心理改變程度，內容包括人際關系(5項)、新的可能性(5項)、自我力量(4項)、精神轉變(2項)和生活感悟(4項)5個維度，共計20個條目，采用Likert 6級評分法，“無、非常小、較小、中等、較大、非常大”，依次賦值0分～5分，總分0分～100分，評分越高提示創傷后成長水平越高[4]，量表Cronbach’s α為0.90。

1.2.1.3 親密關系依戀量表(Experiences in Close Relationships Inventory，ECR) 該量表是由Brennan等編制，共36個條目，分為依戀回避和依戀焦慮兩個維度，每個維度18個條目；分為4個依戀類型：安全型、懼怕型、專注型、冷漠型。從“非常不贊成”到“非常贊成”7級計分，分別計1分～7分，有一定信度和效度[5]。量表Cronbach’s α為0.812。

1.2.2 調查方法 于病人出院當天進行問卷調查。由研究人員發放量表并詳細講解調查目的并采用統一指導語，由病人根據自身情況真實填寫，問卷在填寫完成后當場回收，發出問卷85份，回收有效問卷80份，回收有效率為94.12%。

1.2.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 18.0軟件包進行統計分析。包括描述性統計、χ2檢驗、相關性分析。

2 結果

2.1 心肌梗死初發病人依戀類型分布(見表1)

表1 80例心肌梗死初發病人依戀類型分布

2.2 心肌梗死初發病人依戀類型及創傷后成長得分情況(見表2)

2.3 不同依戀類型心肌梗死初發病人創傷后成長得分比較(見表3)

表2 心肌梗死初發病人依戀類型及創傷后成長得分情況 分

表3 不同依戀類型心肌梗死初發病人創傷后成長得分比較

2.4 依戀與創傷后成長的相關分析(見表4)

表4 依戀與創傷后成長的相關分析(r值)

3 討論

3.1 心肌梗死初發病人依戀類型分布 由結果可見：心肌梗死初發病人依戀類型例數由高到低依次為懼怕型、專注型、安全型、冷漠型。對于心肌梗死初發病人來說，懼怕型依戀類型占比最大，而冷漠型占比最小，可能是病人親身體驗到心肌梗死的危急性、可怕性[6]。心肌梗死初發病人往往因為對疾病的恐懼，特別是一些家庭經濟相對困難的還要面對沉重的醫療費用，往往表現為高焦慮[7]。所以，心肌梗死初發病人大部分表現出懼怕型和專注型這兩個依戀類型。所以，醫護人員在臨床工作中除了觀察病人病情還要多留意病人的心理體驗，多與病人溝通、交流，消除焦慮、抑郁情緒，獲得支持性的照顧。

3.2 心肌梗死初發病人創傷后成長情況 目前，國內外對創傷后應激障礙研究多集中在遭受重大疾病或重大事件的特殊人群，如腫瘤、創傷、喪偶等，關于心血管疾病應激障礙的研究報道較少[8]。心肌梗死初發病人創傷后成長總分為(70.47±11.79)分，這說明在心肌梗死發病后及治療過程中病人在經歷重大創傷后不僅產生多種不良心理應激，同時在不良心理體驗中也產生正性的心理變化，存在創傷后成長。有研究發現：創傷后成長產生于個體遭受創傷后的心理沖突和忍受痛苦的條件下[9]。心肌梗死初發病人較高的創傷后成長評分說明患心肌梗死對個體心理的調適、生活感悟的改變、對自我力量的認識、人生目標的設定等方面具有積極的影響。

3.3 心肌梗死初發病人依戀類型與創傷后成長的相關分析 本研究結果顯示：依戀回避與創傷后成長總分及各因子分呈負相關；依戀焦慮維度與人際關系呈正相關。可能是由于依戀焦慮病人的臨床表現主要為擔心被他人拒絕、遺棄，害怕別人異樣眼神。依戀焦慮得分越高病人對疾病的擔憂和恐慌程度越大，容易主動與他人溝通交流，向別人傾訴，主動尋求幫助[10]，這樣更容易和他人建立良好的人際關系，因此依戀焦慮與創傷后成長問卷中人際關系呈正相關。而依戀回避病人往往不愿意與他人接觸，不愿意主動親近、依賴他人，容易自我封閉，很難與外界建立良好的人際關系，因此依戀回避維度與創傷后總分及各因子分呈負相關。

4 小結

綜上所述，心肌梗死是一種重大創傷，病人會產生許多心理應激狀況。而且依戀類型影響心肌梗死初發病人創傷后成長情況，護理人員可以根據病人不同依戀類型提供個性化的護理干預。

[1] 錢會娟,許燕玲,袁長蓉，等.意外創傷骨折病人社會支持、創傷后情緒痛苦和創傷后成長相關性研究[J].護理研究,2013,27(11B):3604-3607.

[2] 李向榮,王正英,李英姿，等.術前心理護理對術中知曉相關創傷后應激障礙的防治作用研究[J].護士進修雜志,2014,29(16):1456-1458.

[3] 唐棠.癌癥患者創傷后成長狀況及影響因素研究[D].重慶：第三軍醫大學,2013：1.

[4] 董璐，胡雁，徐國會，等.中文版創傷后成長量表應用于乳腺癌病人的信效度分析[J].護理學雜志，2013，28(22)： 21-23.

[5] 李同歸，加藤和生．成人依戀的測量：親密關系經歷量表(ECR)中文版[J]．心理學報，2006，38(3)：399-406．

[6] 郝習君，宋瓊，陳長香.急性心肌梗死患者急性應激障礙的現狀及其影響因素分析[J].現代預防醫學，2016，43(11)：2093-2095.

[7] 李燕燕，史鐵英，周艷麗，等.急性心肌梗死患者住院期間生活質量影響因素的調查研究[J]．中國全科醫學，2013，16(21):2493-2496．

[8] 蔡英杰,史鐵英.乳腺癌術后病人創傷后成長與心理彈性的相關性分析[J].護理研究,2015,29(12B):4409-4411.

[9] 陳妍,齊寶慶,楊燕，等.56例老年患者創傷后發作心力衰竭分析[C]. 天津：第十八屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會論文集，2011:200.

[10] 王瑩，李瑩，王靜，等.婦科癌癥患者依戀類型與社會支持水平的關系研究[J].護士進修雜志，2015，30(3)：202-205.

(本文編輯范秋霞)

Study on relationship between different attachment types and posttraumatic growth in patients with primary myocardial infarction

Miao Shengjie,Zhao Bingbing,Guo Xueying
(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

苗勝杰，護師，本科，單位：150001，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院；趙冰冰、郭雪瑩單位：150001，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院。

信息 苗勝杰，趙冰冰，郭雪瑩.心肌梗死初發病人不同依戀類型與創傷后成長的相關研究[J].護理研究，2017，31(26)：3346-3348.

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.041

1009-6493(2017)26-3346-03

2017-01-12；

2017-06-10)