電針治療女性慢性功能性便秘的生活質量評價*

鄺宇平，王 潔，徐書君，王 凱，凌 宇，陳小梅，劉志順，符文彬△

1.廣州中醫藥大學(廣州 510405); 2.北京核工業醫院(北京 100045); 3.廣東省中醫院(廣州 510120); 4.東莞康華醫院(東莞 523080); 5.廣安門醫院(北京 100053)

·論著·

電針治療女性慢性功能性便秘的生活質量評價*

鄺宇平1，王 潔2，徐書君3，王 凱4，凌 宇1，陳小梅1，劉志順5，符文彬1△

1.廣州中醫藥大學(廣州 510405); 2.北京核工業醫院(北京 100045); 3.廣東省中醫院(廣州 510120); 4.東莞康華醫院(東莞 523080); 5.廣安門醫院(北京 100053)

目的評價電針對女性慢性功能性便秘患者的生活質量的影響。方法招募并篩選患者，將40例滿足納入標準的慢性功能性便秘患者隨機分為電針組(20例)和藥物組(20例)，在治療前及治療后，選擇便秘患者生活質量量表(PAC-QOL量表)為觀察指標進行評價。結果在治療結束時點，兩組治療前后PAC-QOL總分和4個維度評分組內比較均有統計學意義(P<0.05)，兩組治療后總分和4個維度評分組間比較均有統計學意義(P<0.05)。結論電針可提高女性慢性功能性便秘患者的生活質量，值得臨床使用。

電針；女性；慢性功能性便秘；便秘患者生活質量量表

慢性功能性便秘以排便次數減少、排便費力、糞便性狀偏硬或者自我感覺排便不盡等為特點，排除藥物、器質性或者胃腸道的病因，且發病時間不少于6個月[1]。本病在中醫學中可歸入 “脾約”“秘結”等范圍。國內有關調查顯示，我國慢性便秘的發生率為3%～17%[2]。國際與國內的流行病學調查示，便秘女性與男性的比值區間為1.01～3.77，且各個年齡層中女性的患病率均高于男性[3-4]。目前該病以通便藥、促動力藥、促分泌藥、灌腸藥及栓劑等藥物治療為主，而藥物的副作用大，在一定程度上限制了患者生活質量的提高。因此，治療該病同時提高患者的生活質量，是值得關注及研究的問題。

我國慢性便秘診治指南(2013版)[1]指出，通過針灸療法，患者的癥狀可得到改善，抑郁焦慮情緒可得到緩解。有關電針治療本病的系統評價顯示，電針療法是安全的，可提高慢性便秘患者的周自主排便次數、改善糞便的性狀、減輕排便困難程度，以及提高生活質量等[5]。本試驗是一項三盲隨機對照臨床試驗，采用電針治療與普蘆卡必利治療對比，以便秘患者生活質量量表(PAC-QOL量表)在治療前及治療后進行評價，了解電針對女性慢性功能性便秘患者的生活質量的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取40例來自社區和廣東省中醫院大德路總院針灸門診的受試者為研究對象。納入標準：1)滿足羅馬Ⅲ標準[6]； 2)發病時間至少達6個月，且發生完全自主排便<3次/周的情況已>12周；3)女性，18～75歲；4)不滿意通便藥的效果；5)基線期周完全自主排便平均<2次，并且周自主排便次數平均<2次；6)治療前至少停止使用通便藥(應急通便藥除外)2周，停止針灸治療便秘≥1個月；本試驗研究時段內，不參加其他任何研究；7)患者自愿加入本課題，可配合課題安排，并在知情同意書上簽字。排除標準: 1)源于藥物、器質性(腸粘連等)或腸易激綜合征的便秘；神經性、系統性或外科手術干預后的便秘等；2)肛區的解剖學改變，如肛裂和嚴重痔瘡；3)已患盆底功能障礙，如壓力性尿失禁等疾病；4)基線期在無藥物干預的情況下，出現>1次的不成形糞便(Bristol6型和7型)；5)目前正在使用促進或妨礙腸道動力的藥物(患者在療程中可服用上述藥物，只是需要在排便日記卡上記錄和在分析時闡述情況)；6)服用華法林、使用肝素等抗凝藥劑，或自身凝血功能障礙的患者；7)合并嚴重心、腦血管疾病或肝腎功能受損的患者；精神障礙，無法正常溝通或配合治療的患者；8)孕婦或處于哺乳期的婦女；9)體內有心臟起搏器裝置者[7]。觀察中止標準：1)發生嚴重不良事件，上報國際數據安全監察委員會，以分析評估并決定試驗是否中止；2)患者發生嚴重不良反應，經消化科或肛腸科醫生分析并評估，決定是否繼續試驗；3)在試驗中出現腦血管意外等急危重癥或出現嚴重并發癥，不能繼續完成試驗；4)受試者自愿退出試驗。將40例受試者通過中央隨機系統的隨機數字進行分組，分為電針組和藥物組，每組20例。本試驗對受試者、針刺操作者、數據錄入者、指標評價記錄者均設盲。

1.2方法

1.2.1 電針組 針刺取穴：天樞(雙側)、腹結(雙側)、上巨虛(雙側)。隨癥加減：排便費力、需要手法輔助排便和排便不盡感等，加中髎；精神抑郁或焦慮，加百會和神庭。定位：以《腧穴名稱與定位》(2006年版)為參照標準。操作方法：患者仰臥位。針刺前，消毒相應部位的皮膚。針刺天樞、腹結穴，根據患者體型情況，用長度為50 mm或者75 mm一次性針灸針,用舒張進針法，進針后垂直深刺，直到有針尖抵觸感，且患者自覺疼痛后停止進針，接上電針儀電極。用長度50 mm一次性針灸針針刺上巨虛，小幅度行提插捻轉手法3次，以出現酸麻脹痛的針感為度，留針期間，每10 min行上述手法一次。百會和神庭穴使用長度50 mm的針灸針，向后方斜刺，針入帽狀腱膜下，進針40 mm，同樣行小幅度提插捻轉手法，頻率同上巨虛穴。中髎穴位于腰骶部，故患者取側臥位，使用75 mm針灸針，向下向內約30°～45°角刺入中髎穴，進針深度為50～60 mm，接上電針儀。電針儀選擇疏密波、15/50 Hz，天樞和腹結穴的電流設置為0.1～1.0 mA，中髎穴的電流設置為0.5～2.0 mA。療程：留針30 min/次，治療時間為8周，共28次。第1、2周每周進行5次治療，后6周每周進行3次治療，隔日進行。

1.2.2 藥物組 選用琥珀酸普蘆卡必利片-意大利Janssen S.P.A，2 mg/d，早餐前服用，共治療8周。

1.2.3 應急處理 研究期間，若患者不排便>3 d，可使用應急藥物。應急藥物為比沙可啶片或甘油灌腸劑，前者在睡前口服，5～10 mg/d，無效可加量至15 mg/d，仍無效，可用甘油灌腸劑。其他便秘藥物不能使用。應急藥物使用后，需在排便日記卡上詳細登記。

1.3觀察指標

選用PAC-QOL量表[8]在治療前后，共2個時點進行評價。量表評分越低，說明生活質量情況越好。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較

在試驗中，電針組脫落1例，藥物組脫落1例，2例均未接受相關治療，未填寫PAC-QOL量表，故在分析中予以剔除。兩組患者治療前年齡、體質量、病程、學歷和職業經檢驗比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

2.2兩組患者治療前后PAC-QOL量表評分比較

兩組治療前PAC-QOL量表評分差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療前后總分和4個維度評分組內比較差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組在治療后，總分和4個維度評分組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)(表2) 。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 治療前后PAC-QOL量表評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

便秘最早記載于《黃帝內經》，名為“大便難”“后不利”，在張仲景的《金匱要略》中名為“脾約”等，并首分為“陰結”“陽結”。外因為感受外邪，內因為飲食失節、年高體弱、情志不暢等，分為寒、熱、虛、實4個方面。總的病機是病邪結聚在腸，腑氣運行受阻，或腸失濡養，大腸之氣不足，導致大腸傳導功能失常。

本研究顯示，以PAC-QOL量表作為評價指標，電針組、藥物組從總分和4個維度上均能提高患者的生活質量(P<0.05)，且經治療，電針組改善女性慢性功能性便秘患者的生活質量方面較藥物組更優(P<0.05)。針灸是世界衛生組織推薦用于治療慢性便秘的方法之一。其中，電針通過結合針與電這兩種刺激，能提高神經肌肉興奮性，刺激腸道蠕動[9]。在選穴上，本試驗的主穴為天樞、上巨虛、腹結。天樞屬胃經，位于腹部，亦是大腸的募穴。募穴擅治腑病。《針灸甲乙經》中有云：“大腸脹者，天樞主之。”上巨虛是大腸經和胃經的下合穴，《靈樞》中有云：“合治內腑”，腑為陽，宜“瀉而不藏”。故針上巨虛穴通暢腑氣。上巨虛又為沖脈與胃經的交會穴，沖脈為血海，亦為經脈之海，可治“逆氣里急”。故針上巨虛可兼治腹脹等沖脈之病。腹結同位于腹部，屬足太陰脾經，是腹氣結聚之處。《針灸甲乙經》中有云：“便溲難，取足太陰。”深刺此穴可調脾，使糟粕下行，因而治療便秘。百會和神庭皆屬督脈，位于頭部，起通督調神的作用。便秘病情志失調者，取此二穴，往往有奇效。《針灸大成》言：“中髎，主大小便不利……大便難。”所以在隨癥加減中患者若有排便費力或排不盡感時加中髎穴。有研究[10]顯示，在統計的240篇(15 005例)針灸治療便秘的報道中，天樞、腹結和上巨虛使用頻次高，其中天樞是使用頻次最多的穴位。若從西醫角度論取穴，當針灸的穴位與調節對象在相同或相鄰的神經節段支配區時，能夠獲得更好的療效。大腸主要接受T10～L5以及骶叢節段的神經支配，支配天樞穴的神經節段為T10，腹結穴的神經節段為T11，上巨虛的神經節段為L4～S1，中髎穴為骶叢神經支配，以上穴位均處于跟大腸相同或相鄰的神經節段支配區，故選取以上穴位[11-14]。

本試驗藥物組選用了普蘆卡必利，該藥是治療慢性便秘的A級推薦藥，且證據等級為I級[15]。但服用該藥會引起頭痛、頭暈、腹瀉和惡心嘔吐等不良反應。雖然相關研究顯示，上述不良反應多出現在治療初期，但對患者的生活質量，特別是情緒易焦慮的女性患者的生活質量的影響不容忽視，這較好地解釋了電針組比藥物組更好地改善慢性功能性便秘女性的生活質量的結果。

本研究方案遵循嚴格的隨機對照，分成電針組和藥物組，對患者、針刺操作者、數據錄入者、指標評價記錄者均設盲，盲法設置嚴格，較大地減少偏倚，保證研究質量。但本研究評價時點為治療后，并未在隨訪期對患者進行觀察，期待延長研究周期，更全面地評估電針對慢性功能性便秘女性的生活質量影響。

綜上所述，電針治療女性的慢性功能性便秘，能一定程度改善患者生活質量，值得臨床使用。

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TheEffectofElectro-acupunctureTreatmentontheLifeQualityoftheFemalePatientswithChronicFunctionalConstipation

KuangYuping1,WangJie2,XuShujun3,WangKai4,LingYu1,ChenXiaomei1,LiuZhishun5,FuWenbin1△.

1.GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China;2.BeijingNuclearIndustryHospital,Beijing100045,China;3.GuangdongHospitalofChineseMedicine,Guangzhou510120,China;4.DongguanKanghuaHospital,Dongguan523080,China;5.Guang′anmenHospital,Beijing100053,China

ObjectiveTo assess the effect of the electro-acupuncture treatment on the life quality of the female patients with chronic functional constipation.Methods40cases with chronic functional constipation who met the inclusion criteria were recruited and divided into the treatment group (n=20) and the routine medicine group (n=20). The Patient Assessment of Constipation Quality of Life scale (PAC-QOL) was used to assess the patients′ life quality before and after the treatment respectively.ResultsThe total score and the scores of each domain after treatment were significantly different from those before treatment respectively in both groups (P<0.05), and those in the treatment group were significantly different from those in the control group respectively after treatment (P<0.05).ConclusionElectro-acupuncture can improve the life quality of the female patients with chronic functional constipation, so it is worth clinical application.

Electro-acupuncture; Female; Chronic functional constipation; PAC-QOL

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170707.0952.012.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.018

國家十二五科技支撐計劃(No：2012BAI24B01)；司徒鈴針灸學術思想及傳承研究(廣東省中醫院)(No:2014KT1303)；司徒鈴嶺南針灸流派傳承工作室資助項目(廣東省中醫院)(No:E43606)；石學敏學術經驗傳承工作室資助項目(No:E43707)

：符文彬，E-mail:fuwenbin@139.com

R256.35

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