SPECT/CT與傳統X線片在診斷骨轉移瘤中的應用價值

顏文賢，李 燕，汪萬恒，胡煜斌，鄧浩然，嚴貴華

1.自貢市第四人民醫院 核醫學科(自貢 643000)；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院 放射科(成都 610072)

·論著·

SPECT/CT與傳統X線片在診斷骨轉移瘤中的應用價值

顏文賢1，李 燕1，汪萬恒1，胡煜斌1，鄧浩然1，嚴貴華2

1.自貢市第四人民醫院 核醫學科(自貢 643000)；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院 放射科(成都 610072)

目的探討SPECT/CT與傳統X線片在診斷骨轉移瘤中的應用價值。方法回顧性分析在自貢市第四人民醫院經手術或病理檢查確診為惡性腫瘤的患者42例，行傳統X線片或SPECT/CT檢查了解有無骨轉移，結果發現陽性病灶53處，對這53處病灶分別采用傳統X線片和SPECT/CT進行檢查對比和隨訪，以X線片或CT表現為成骨或/和溶骨性骨質破壞，同時SPECT/CT顯示局部放射性核素濃聚為確診腫瘤骨轉移標準，比較傳統X線片和SPECT/CT診斷骨轉移瘤的準確度、靈敏度及特異度。結果X線片診斷骨轉移灶的靈敏度及準確度與SPECT/CT檢查比較，差異有統計學意義(靈敏度：McNemar′P<0.001；準確度：McNemar′P<0.001)；X線片診斷骨轉移灶的特異度與SPECT/CT大致相同，差異無統計學意義(McNemar′P=0.117)。結論相對于傳統X線片檢查，SPECT/CT診斷骨轉移瘤具有明顯優越性。

骨轉移瘤； X線片；單光子發射計算機斷層顯像；診斷性試驗

據統計，目前惡性腫瘤的發病率越來越高[1-5]，乳腺癌位居女性惡性腫瘤的首位[6-8]，肺癌、前列腺癌、甲狀腺癌的發病率也在逐年上升。上述惡性腫瘤易發生骨轉移[9-11]，骨轉移瘤將嚴重降低患者的生活質量。因此找出診斷骨轉移瘤的無創檢查方法尤為重要。傳統X線片和SPECT/CT骨顯像均可用于骨轉移瘤的診斷，但二者各有優缺點。本研究旨在探討傳統X線片與SPECT/CT顯像對骨轉移瘤診斷的靈敏度、準確度及特異度，以期達到早期診斷腫瘤骨轉移的目的，為臨床治療方案的選擇提供依據，減少患者痛苦和經濟負擔。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年6月至2016年12月在自貢市第四人民醫院經手術或病理檢查確認為惡性腫瘤患者42例為研究對象，其中女24例，男18例，年齡35～55歲，平均年齡(40.50±4.32)歲，乳腺癌患者5例，肺癌患者17例，甲狀腺癌患者10例，前列腺癌患者5例，其他惡性腫瘤患者5例。所有患者進行傳統X線片或SPECT/CT檢查，了解有無骨轉移。42例患者中陽性病灶53處。排除具有慢性器官衰竭的患者，如心功能衰竭、腎功能衰竭等患者。所有患者年齡、性別及一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已取得患者的知情同意權，符合倫理學要求。

1.2方法

以X線片或CT表現為成骨型或/和溶骨型骨質改變，同時SPECT/CT顯示局部放射性核素濃聚為腫瘤骨轉移為標準[17-19]，對53處陽性病灶分別采用傳統X線片和SPECT/CT進行檢查。X線平片采用德國西門子公司提供的型號為AXIOM Aristos VX Plus數字X線片攝影機(DR)，根據不同部位采用相應攝影條件。SPECT/CT骨顯像采用美國GE醫療集團提供的融合型單光子發射型計算機斷層掃描系統——Infiniavc Hawkeye-4 SPECT/CT顯像儀，采用低能高分辨準直器，采集能峰為140 keV，能窗窗寬為20%，使用全身骨采集軟件，連續采集矩陣為256×1 024，Zoom為1.0，掃描速度為12～18 cm/min，斷層采集矩陣為128×128，Zoom為1.0，按人體表面輪廓采集，旋轉角度為360°，每6°采集一幀，每幀采集30 s，共采集60幀圖像；同機CT透射掃描參數為140 kV，2.5 mA，矩陣512×512。MDP由江蘇省原子醫學研究所江原制藥廠提供；99mTcO4-系由北京原子高科股份有限公司提供的鉬-锝發生器淋洗所得；自行標記99mTc-MDP，放射化學純度≥95%，用量740～925 MBq，靜脈注射后2.5～4 h開始采集。對陽性病灶進行3～10個月隨訪。隨訪過程中見病灶處骨質密度變化者(成骨或溶骨性骨質破壞)為轉移灶，隨訪未見變化者為其他良性改變的非轉移灶。

1.3評價指標

以傳統X線片和SPECT/CT局部顯像診斷骨轉移灶的準確度、靈敏度及特異度為評價指標。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，定性資料采用例數(%)描述，組間比較采用2檢驗，定量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α設定為0.05。

2 結果

2.1病灶轉移的判定及隨訪結果

首次檢查兩種檢查方法相互印證能一致性確定其性質的病灶21處，其中9處為轉移性病灶，12處為非轉移灶(結合CT融合顯像確定8處為骨質增生退行性改變，4處為陳舊性骨折)。兩種檢查方法不對稱性發現的病灶的有32處，其中有8處X線片表現為結節樣密度增高而SPECT/CT融合顯像骨代謝未見異常，經隨訪亦未見改變，確定為非轉移灶；另有24處病灶在SPECT顯像發現骨代謝增高而X線片(含SPECT/CT融合顯像)未見骨質形態及密度異常改變，經過3～10個月隨訪，最后確定20處為轉移灶(其中成骨性轉移灶7處，溶骨性骨質破壞轉移灶13處)，4處為其他良性改變的非轉移灶。兩種檢查方法發現病灶性質與最終隨診結果對照情況見表1。

表1 X線片與SPECT/CT顯像診斷骨轉移灶(處)情況

2.2兩種方法診斷骨轉移灶的靈敏度、準確度及特異度

X線片診斷骨轉移灶的靈敏度及準確度低于SPECT/CT，差異有統計學意義(靈敏度：2=30.526，P<0.001；準確度：2=21.806，P<0.01)， 而在骨轉移灶的特異度方面，X線片及SPECT/CT之間差異無統計學意義(McNemar′P=0.117)(表2)。

表2X線片與SPECT/CT顯像診斷骨轉移的靈敏度、準確度及特異度比較(%)

靈敏度特異度準確度X線片31.03(9/29)16.67(4/24)24.53(13/53)SPECT/CT100.00(29/29)33.33(8/24)69.81(37/53)McNemar'P<0.0010.117<0.001

3 討論

骨骼是許多惡性腫瘤(如肺癌、乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌等)發生轉移的常見部位，確診腫瘤骨轉移常需依賴病理檢查，但這在臨床實踐中很難做到。找到一種安全、無創又可靠的診斷方法對早期診斷腫瘤骨轉移非常重要。傳統X線片檢查具有操作方便，無創傷性，價格低廉等優點，被廣大患者接受，其典型表現為溶骨性破壞或成骨性改變，其陽性率主要取決于局部骨鹽沉積或丟失導致密度的變化和程度，只有當局部骨鹽變化量>30～50%，脫鈣區>1.5 cm或出現明顯的硬化區時，X線片才能清晰顯示病灶[17]。

SPECT/CT骨顯像是利用靜脈注射99mTc 標記的MDP作為顯像劑，其與骨的主要成份——羥基磷灰石晶體發生離子交換、化學吸附以及與骨組織中的有機成份結合而沉積于骨組織內，在體外利用SPECT探測顯像劑在骨組織中的分布情況，以了解局部骨代謝的變化而達到診斷疾病的目的[19]；同機CT掃描的斷層圖像與SPECT斷層圖像融合，可大大提高SPECT/CT骨顯像診斷腫瘤骨轉移的準確性[1-6,8-16]。目前，放射性核素骨顯像被認為是診斷腫瘤骨轉移最常用并最有效的一種檢查方法，它可以比X線片檢查提前3～6個月發現轉移灶，為早期診斷惡性腫瘤骨轉移的首選方法[19]，已廣泛應用于臨床。

本研究選取已確診為惡性腫瘤的患者42例，經傳統X線片或SPECT/CT進行常規檢查共發現陽性病灶53處，對這53處病灶分別采用傳統X線片和SPECT/CT進行檢查，除去兩種檢查方法相吻合的21處病灶，剩下的暫無法定性的32處病灶進行為期3～10個月的隨訪，結果發現X線片診斷骨轉移灶的靈敏性和準確性低于SPECT/CT，且差異有統計學意義；產生這種差異的主要原因為X線片工作的主要原理為根據骨質密度的高低判斷病灶的部位，而骨質密度基本由局部骨鹽的多少決定，當局部骨鹽量變化>30%，且脫鈣區>1.5 cm或出現明顯的硬化區時，X線片才能清晰顯示病灶[17]，但常常為時已晚，臨床應用價值較低。而SPECT/CT能克服這一缺點，它采用99mTc-MDP作為骨顯像劑，能夠發現早期的骨轉移瘤[20-22]，在圖像上即表現為放射性核素濃聚灶。

需要指出的是，惡性腫瘤骨轉移的診斷金標準是外科手術活檢或穿刺活檢，但對已發生骨轉移的患者再行手術或有創操作在臨床不現實。故在本研究中金標準的選擇上我們采用了初次檢查及隨訪檢查相結合的方式進行金標準的判定，即以X線片或CT表現為成骨型或/和溶骨型骨質改變，同時SPECT/CT顯示局部放射性核素濃聚為腫瘤骨轉移為標準，這與黃鋼等[17-19]介紹的方法一致；另外，由于病例數的限制，本文僅對53處病灶進行了研究，在結果的代表性意義上還需進一步大樣本的診斷性試驗研究。

在本研究中，X線片對病灶檢查的特異度與SPECT/CT大致相同，二者的差異不具有統計學意義。分析原因為，其他一些引起骨代謝增高的骨骼疾病如關節炎、骨髓炎、骨折修復和代謝性疾病等也可引起放射性核素的濃聚，從而引起假陽性，這時應充分結合融合顯像，提高診斷的準確性。

綜上所述，99mTc-MDP SPECT/CT顯像診斷骨轉移瘤具有創傷小、靈敏度高和準確度高的優點，與傳統X線片相比具有明顯的優勢。但因其特異度不高，分析圖像時應密切結合患者的病史及其他影像學表現，避免誤診與漏診。

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TheApplicationValueofSPECT/CTandtheConventionalX-rayFilmintheDiagnosisofBoneMetastases

YanWenxian1,LiYan1,WangWanheng1,HuYubin1,DengHaoran1,YanGuihua2.

1.DepartmentofNuclearMedicine,ZigongFourthPeople′sHospital,Zigong643000,China;2.DepartmentofRadiology,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople′sHospital,Chengdu610072,China

ObjectiveTo investigate the application value of SPECT/CT and the conventional X-ray film in the diagnosis of bone metastases.MethodsThe data of42cases with malignant tumors diagnosed by operation or pathology in Zigong Fourth People′s Hospital was analyzed retrospectively. The Traditional X-ray or SPECT/CT examinations were performed to detect whether there were any bone metastases and53positive lesions were found. Then the53lesions were examined and followed up to compare by the conventional X-ray and SPECT/CT respectively. The criteria whether the results of the conventional X-ray and SPECT/CT examinations showed osteogenesis or/and osteolytic destruction of bone and the results of the SPECT/CT examination showed local radionuclide concentration were taken for the diagnosis of tumor bone metastasis in order to compare the accuracy, sensitivity and specificity of the conventional X-ray film and SPECT/CT respectively.ResultsThe sensitivity and accuracy of the conventional X-ray film were significantly lower than those of SPECT/CT in the diagnosis of bone metastases respectively (McNemar′P<0.001), while its specificity was roughly the same as that of SPECT/CT and there was no significant differences between them (McNemar′P=0.117).ConclusionCompared with the conventional X-ray examination, SPECT/CT has obvious advantages in the diagnosis of bone metastases.

Bone metastases; X-ray film; SPECT/CT; Diagnostic trial

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170627.1135.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.028

R730.44

A