腫瘤誤診分情況

◎王懿輝

腫瘤誤診分情況

◎王懿輝

許多罹患腫瘤的患者，往往一拿到檢查報告就發現自己的病程處于中晚期，其中“被誤診”或者“被漏診”是最為常見的原因。這背后既有疾病本身位置隱匿而難以發現的原因，也有醫學技術檢查中的盲區。

早期癥狀不典型

上海市抗癌協會秘書長、復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺肝膽外科醫生龍江說，曾有一位中年男性，先后就診十余次消化科治療后，再行胃鏡檢查，被診斷為胃癌晚期。

臨床上胃癌早期癥狀，往往不是很典型。患者通常表現為上腹脹痛等類似慢性胃腸疾病的癥狀，極易被誤診為胃潰瘍，并接受錯誤的治療。經過一段時間治療癥狀并未減輕時，醫生會開出胃鏡檢查單。此時，很多患者又因畏懼而抱著“忍忍就會過去”的想法，要求醫生開些藥或自行買些胃藥緩解不適癥狀，再一次錯過了“早發現、早診治”的機會。

據統計，在易混淆的良惡性病變中，消化系統腫瘤最為常見。賁門癌，常被誤診為反流性食管炎；鱗狀細胞癌，常被誤診為病毒性食管炎。此外，有些腫瘤如胰腺癌、腎癌等，因為病變處于身體的腹膜后，周圍被眾多毗鄰臟器包圍，早期癥狀較為隱匿或不典型。

儀器檢查非萬能

復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科終身教授沈鎮宙指出，任何檢查都不是100%準確。B超、鉬靶x射線的診斷準確率是80%，兩者相加能提高到90%。加上臨床觸診檢查，準確率能提高到95%之上。

曾有一位43歲的女士，體檢時發現肺部有彌漫性的毛玻璃狀結節，就診胸外科后被告知是轉移病灶，并非原發灶，要想治療務必針對原發灶。排查原發灶可是一個艱難的過程。CT、核磁共振、B超、鉬鈀一一排查。經過一段時間的檢查之后，依然沒有發現原發灶的位置。即便經過了被譽為“高大上”的篩癌利器——PET-CT的全身掃描之后，也未能見到腫瘤的蛛絲馬跡。之后，這個病人的情況上了肺癌多學科綜合診治團隊疑難病例討論會。有一位專家說，根據彌漫性的肺部結節形態，不像是乳腺癌轉移而來，更有可能是口腔癌或者舌癌的轉移病灶。頭頸外科專家在患者的體格檢查中發現其舌苔下方有個病灶，細針穿刺后結果為惡性，手術后患者病情穩定。

在腫瘤的診斷中，醫學檢測儀器絕不是萬能的。PET-CT會漏診一部分低代謝腫瘤。這類葡萄糖代謝比較低的腫瘤，有腎透明細胞癌、黏液性腫瘤、肺泡細胞癌。這些腫瘤的細胞成分，常常比較少。此外，PET-CT的空間分辨率也是有限的，臨床上5毫米以下的腫瘤，代謝即使比較高，有時也很難探測出來。

摘自《百姓生活·上半月》2017年第5期圖/魯毅