延續護理對提高心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性的研究

鮑李敬

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院心血管內科，安徽 巢湖 238000）

·外科護理·

延續護理對提高心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性的研究

鮑李敬

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院心血管內科，安徽 巢湖 238000）

目的研究心臟瓣膜置換術出院患者用延續護理對其抗凝治療依從性的影響，為臨床提供一定借鑒。方法 選取2013年7月～2016年3月收治的90例心臟瓣膜置換術患者的病歷資料，根據護理方式分成甲組（延續護理）和乙組（常規護理），各45例。對比兩組護理干預效果。結果 甲組離院后1年的抗凝治療依從性為80.0%、并發癥發生率為4.44%，均明顯比乙組的53.33%、22.22%優異，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 采取延續護理的方式干預心臟瓣膜置換術出院患者，可有效預防并發癥，提高治療依從性。

心臟瓣膜置換術；依從性；延續護理；抗凝治療

臨床上，瓣膜性心臟病的致病因較多，而單個亦或者是多個心臟瓣膜結構/功能異常則是本病的主要病理改變[1]。目前，手術是本病的一個重要治療方法，但患者在術后仍需要接受終生的抗凝治療，否則將會引發栓塞與出血等并發癥，危及性命[2]。本文旨在剖析心臟瓣膜置換術出院患者用延續護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年3月收治的90例心臟瓣膜置換術患者，按照護理方案分為甲組和乙組，各45例。甲組男23例，女22例；年齡19～62歲，平均年齡（45.3±6.7）歲；主動脈瓣置換術7例、二尖瓣置換術28例、雙瓣置換術10例。乙組男21例，女24例；年齡19～63歲，平均年齡（45.1±6.9）歲；主動脈瓣置換術6例，二尖瓣置換術27例，雙瓣置換術12例。比較兩組患者的基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組離院后僅按照常規的門診隨訪以及復查方式對其進行干預；甲組則實施延續護理，詳細如下。

（1）制作隨訪記錄冊，包括：患者姓名；年齡；住院號；性別；心功能分級；聯系方式；文化程度；職業；家庭地址；出入院時間；手術類型；出院時的健康問題；華法林用量；隨訪教育內容；凝血酶原時間；抗凝治療的依從性。

（2）隨訪小組組成人員：科室主任醫師；副主任醫師；護士；主治醫師；主管護師。開展護理工作前，需先對小組成員進行專項培訓，并制定好相應的隨訪計劃。

隨訪內容：①患者離院前，向其發放本院自擬的心臟瓣膜置換術后自我監測記錄表，指導患者對記錄表中的內容進行準確的填寫，并教給其心率監測的方法，直至完全掌握。②將抗凝藥物的相關知識詳細告知患者與家屬，做好相應的標記，讓患者亦或者是家屬擺出一周內每日的用藥量，同時于每日下午接收到護士發送的用藥短信后再將藥物服下。臨睡前，家屬需對患者的用藥情況做1次檢查。③叮囑患者必須嚴格遵醫囑用藥，用藥期間，家屬需仔細觀察患者有無出現不良反應。告訴患者抗凝監測的好處與重要性，并為其制定INR與PT監測時間表，此后，可以3個月為周期復查1次。④叮囑患者飲食要清淡、易消化，少量多餐，適當進食富含粗纖維以及維生素的食物。予以患者運動上的指導；術后3月內可適當做一些日常家務和散步等有氧運動。

（3）離院后1月內，1周對患者進行1次電話回訪；離院后3月內，2周對患者進行1次電話回訪，15～30 min/次，通常情況下，需將回訪的時間設置為9:00～20:00，但要盡量避開患者的三餐和午休時間。告訴患者一旦有不適癥狀，需立即和醫護人員聯系。

1.3 評價指標

采取問卷調查的形式，評估兩組干預1年后的抗凝治療依從性。采取4級評分法，最高20分，分值越高，提示依從性越好，并以16分為臨界值，≤16分為依從性不佳。觀察兩組抗凝治療期間有無出現肢體乏力與牙齦出血等并發癥，計算并比較并發癥發生率。

1.4 統計學方法

所有數據以統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 依從性比較

甲組治療依從性為80.0%，明顯比乙組的53.33%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抗凝治療依從性對比[n(%)]

2.2 并發癥比較

甲組并發癥發生率為4.44%，比乙組的22.22%更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

現階段，瓣膜性心臟病在我國有比較高的發病率，可對人們的生命健康造成較大的影響。本病的病因多種多樣，其中最為常見的是風濕熱，可占總比例的70%左右[3]，對多數患者來說，其都需要采取置換人工機械瓣膜的方式治療，術后必須要接受終生的抗凝治療。對此，我們還應對患者及時采取針對性較高的干預措施。有報道稱[4]，延續護理的實際應用不僅能減少患者因用藥不當而引發的并發癥，同時還能提高其治療的依從性。本研究中，甲組的治療依從性和并發癥發生率均明顯優于乙組（P＜0.05）。

總之，心臟瓣膜置換術出院患者用延續護理，效果好，并發癥少，治療依從性高，值得臨床借鑒。

表2 兩組患者并發癥對比[n(%)]

[1]李 彬,多伶俐,于游游,等.延續護理對提高心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性的研究[J].中國護理管理,2014,(12):1278-1281.

[2]李明慧,寧麗嘉,曹 婧,等.延續護理對提高心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性臨床影響分析[J].中外女性健康研究,2016,(15):137-138.

[3]廖菊麗.研究延續護理對心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性的影響[J].醫學信息,2015,28(47):143.

[4]李 群.延續護理對心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性的影響探析[J].中國保健營養,2016,26(25):219.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.21.62.02