降低術后患者PCIA不規(guī)范使用率的品管圈實踐

何群輝，曲 華，潘維忠，鄒海英，于魯欣，賀煜瀟，巴 媛

（煙臺毓璜頂醫(yī)院麻醉科，山東 煙臺 264000）

降低術后患者PCIA不規(guī)范使用率的品管圈實踐

何群輝，曲 華，潘維忠，鄒海英，于魯欣，賀煜瀟，巴 媛

（煙臺毓璜頂醫(yī)院麻醉科，山東 煙臺 264000）

目的探討品管圈活動在降低術后PCIA不規(guī)范使用率中的作用。方法 創(chuàng)立品管圈、選定活動主題、擬定計劃、現狀調查、原因分析、對策擬定與實施、共同分析影響不規(guī)范使用的主要因素，采用頭腦風暴法擬定對策并按計劃實施，并比較活動前后術后患者PCIA不規(guī)范使用率的降低程度和提高自控鎮(zhèn)痛的效果。結果 實施品管圈活動后，影響術后PCIA不規(guī)范使用中的護士疼痛知識的掌握和鎮(zhèn)痛理念進行了更新；增加鎮(zhèn)痛知識的宣教質量；確定患者使用鎮(zhèn)痛泵的按壓時機的選擇；明確鎮(zhèn)痛泵標識卡的內容及清晰度；改善醫(yī)護人員不恰當原因停泵等因素。結論 品管圈活動能有效降低術后患者PCIA不規(guī)范使用率。

術后患者；PCIA；不規(guī)范使用；品管圈

經靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（Patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）是指患者借助PCA靜脈鎮(zhèn)痛泵反復自助預定的小劑量鎮(zhèn)痛藥應用方法。它具有起效較快，無鎮(zhèn)痛盲區(qū)，血藥濃度相對穩(wěn)定，可以及時控制爆發(fā)痛及用藥個體化等優(yōu)點[1]，是目前廣泛應用的臨床術后鎮(zhèn)痛方法。然而由于術后PCIA不規(guī)范使用，造成較多患者術后疼痛沒有得到有效的控制[2-3]，資料顯示有19%～56%的患者可發(fā)展成慢性疼痛，不僅給患者增加了痛苦，更增加術后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。為降低術后患者PCIA不規(guī)范使用率，充分發(fā)揮PCIA的作用以提高自控鎮(zhèn)痛效果，確保安全，為患者提供舒適的就醫(yī)體驗，我科在2015年12月～2016年6月應用品管圈指導實踐，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先創(chuàng)立品管圈小組，采取針對性動員報名＋選拔的方法，其中副主任護師2名，主管護師1名，護師2名，主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名。自主選舉圈長、輔導員各1名，選定“ANC”作為品管圈活動的圈名并設計特色的圈徽、圈義。

1.2 品管圈小組活動

遵循戴明循環(huán)即計劃、實施、確認與處置（PDCA）四個階段進行。主題選定為“降低術后患者PCIA不規(guī)范使用率”。按制訂計劃、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、標準化、檢討與改進[3]的品管圈基本步驟開展活動，以達到規(guī)范PCIA的使用和管理，提高鎮(zhèn)痛質量的持續(xù)改進。

1.3 現狀調查

2016年1～2月對胃腸外、婦科、乳腺外查檢數據表明：①健康宣教不到位占94%；②患者缺乏使用鎮(zhèn)痛泵的知識占91%；③鎮(zhèn)痛泵標識卡書寫內容缺項占98%；④無效按壓占89%；⑤醫(yī)護人員不恰當原因停泵占57%；⑥患者不了解按壓時機未有效按壓占61%。

1.4 設定改進目標

改善前PCIA不規(guī)范使用率為81.5%；目標值設定=19.56%，改善幅度=76%；設定理由：目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現況值×改善重點×圈能力）=81.5%-（81.5%×84.45%×90%）=81.5%-61.94%=19.56%。

2 分析不規(guī)范使用的原因（見圖1）

3 實施對策

小組成員就上述主要原因，采用頭腦風暴法進行討論，在考慮重要性、相關性、可行性、圈能力等因素后制訂以下4項對策。

3.1 完善PCIA的相關管理制度，統(tǒng)一標準和流程

科室組織PCA使用管理制度和流程學習；規(guī)范用藥配方，規(guī)范操作標準，并發(fā)癥的處理流程；規(guī)范術前訪視、術后隨訪流程；規(guī)范鎮(zhèn)痛泵標示卡的書寫內容，具體到姓名、住院號、藥物名稱、劑量、日期、時間等。

3.2 定期培訓、倡導、有效的溝通

提高病房醫(yī)生和護士對鎮(zhèn)痛知識的掌握和鎮(zhèn)痛理念的更新，統(tǒng)一疼痛評估的工具和標準。采用微課和現場授課的方式分別對醫(yī)生和護士進行鎮(zhèn)痛泵的基本知識，超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛的相關知識及術后有效鎮(zhèn)痛對ERAS患者的影響等；創(chuàng)建疼痛微信群及時解答他們提出的疑問。提高他們對術后鎮(zhèn)痛的充分認知，重視宣教的必要性及宣教的質量直接影響影響鎮(zhèn)痛效果；常見并發(fā)癥和異常情況的處理等；減少不恰當的原因停泵，減少浪費，提高患者的滿意度。

3.3 個體化的術后鎮(zhèn)痛宣教方案

提高患者對術后疼痛危害的認識和掌握PCIA的有效按壓及正確告知醫(yī)生有多疼的方法。要重視宣教和宣教的有效性，采用視頻，臺歷、宣傳欄等多種方法，多個時間段，對不同文化背景的人群實行個體化的圍術期宣教方案，讓患者了解疼痛的危害和有效、正確使用鎮(zhèn)痛泵的必要性；指導患者在活動、功能鍛煉和咳嗽前預先按壓自控按鈕鍵自控給藥已達到超前鎮(zhèn)痛；并及時解答患者提出的各種疑問。

3.4 提高醫(yī)護人員在使用中的依從性

組織人員定期檢查，隨時抽查，加強監(jiān)管力度。使用前認真檢查確保PCIA性能良好，合理的藥物配方，規(guī)范的操作流程，正確連接、妥善固定、密切觀察、避免全速給藥和管路扭曲、打折等不暢情況的發(fā)生，定時評估鎮(zhèn)痛效果并做好記錄，特殊情況做到隨時評估記錄。落實病房護士、麻醉科疼痛護士和科護士長三級監(jiān)管，發(fā)現問題及時整改，確保最大的鎮(zhèn)痛效果和最小的副作用。

4 結 果

通過收集改善前后各100例PCIA資料，并對兩組患者進行比較，結果顯示，由于改善后的規(guī)范使用使鎮(zhèn)痛效果較改善前明顯提高。見表1。

表1 改善前后結果比較

5 體 會

5.1 品管圈活動是降低術后患者PCIA不規(guī)范使用率的有效方法

品管圈活動是持續(xù)改善醫(yī)療護理質量的時代要求，是先進的質量管理工具，它能鼓舞員工士氣，強化團隊意識，創(chuàng)造快樂而富有激情的工作氛圍，通過品管手法自我啟發(fā)，相互啟發(fā)，激發(fā)員工的潛能，預防問題的發(fā)生并提高解決問題的能力[5]。PCIA的規(guī)范使用可以有效地提高術后鎮(zhèn)痛效果，它需要手術科室醫(yī)護人員和患者共同參與、持續(xù)改進、統(tǒng)一各環(huán)節(jié)質量標準來保證，只有做好環(huán)節(jié)質量，環(huán)環(huán)相扣，才能保證規(guī)范使用PCIA，從而最大限度的發(fā)揮鎮(zhèn)痛泵的作用，減輕術后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。

5.2 品管圈活動能有效的降低PCIA的不規(guī)范使用率

品管圈活動的特點是是自動自發(fā)地參加活動，活動過程中充分尊重人性，倡導全員參與，通過輕松、愉快的工作方式，讓大家發(fā)揮各自智慧，群策群力，使全體醫(yī)護人員有參與感、成就感，從而提高工作效率。品管圈活動的質量管理由被動管理變?yōu)橹鲃庸芾恚t(yī)護人員的質量意識、發(fā)現問題和解決問題的意識、主動改善意識更加強烈。在輕松愉快的工作環(huán)境中通過共同參與形成上下一體，管理者的協(xié)調更加順暢，醫(yī)護人員的執(zhí)行力更強，從而能有效提高質量管理效率。

5.3 重點培訓與健康教育

在降低術后患者PCIA的不規(guī)范使用率的品管圈活動中，重視臨床科室醫(yī)護人員的培訓和健康教育至關重要。一方面要對臨床科室醫(yī)護人員進行品管圈相關知識培訓，讓大家充分了解品管圈的知識及利用品管圈解決問題的優(yōu)勢。另一方面促進了臨床科室醫(yī)護人員全面掌握疼痛的管理知識，強化了鎮(zhèn)痛泵的基本知識和使用中的注意事項，更新臨床科室醫(yī)護人員鎮(zhèn)痛觀念，了解超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛有利于患者快速康復。通過規(guī)范靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的管理，能有效的減輕術后疼痛的發(fā)生。

對醫(yī)院而言，醫(yī)療護理質量持續(xù)有效改進，可提升患者的信任度和滿意度，樹立區(qū)域醫(yī)療中心的品牌效應；對患者而言，可以享受安全、舒適的醫(yī)療服務，構建良好的醫(yī)患關系；對科室而言，可以提升科室形象，形成多學科團隊協(xié)作長效機制，加速術后患者快速康復；對個人而言，我可以提高對術后鎮(zhèn)痛知識的掌握，指導臨床規(guī)范使用鎮(zhèn)痛泵，體現專科護士的價值。

[1]徐建國,吳新民,羅愛倫,等.成人手術后疼痛處理專家共識[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(3):190-196.

[2]Watt Watsom J, Stevens B, Costello J, et al. Impact of preoperative education on pain management oucomes after coronary artery bypass graft surgery:a pilot. Can J Nurs Res,2000,31:41-56.

[3]Dolin SJ, Cashman JN,Bland JM,Effectiveness of acute postoperativepain management:I, Evidence from published data. Br J Anesth,2002,89:409-423.

[4]趙繼軍.疼痛護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:312-313.

[5]張幸國.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-2.

本文編輯：張 鈺

Practice of quality control circle to reduce the nonstandard use rate of PCIA in postoperative patients

HE Qun-hui,QU Hua,PAN Wei-zhong,ZHOU Hai-ying,YU Lu-xin,HE Yu-xiao,BA Yuan
(Department of Anesthesiology; Yantai Yuhuangding Hospital,Shandong Yantai 264000,China)

Objective Investigate the role of QCC activity in reducing thenonstandard usage rate of PCIA after operation. Methods Set up QCC,selected activity theme, draft a plan,current situation investigation, causation analysis, formulation and implementation of strategy,common analyse the main factors of affecting nonstandard usage, using brainstorm method to protocol countermeasure and implement the plan,before and after the event compare reduction degree of postoperative nonstandard use rate and increase the effect of self controlld analgesia. Results Implement QCC activity can inf l uence nurses’knowledge regarding pain and update to the analgesia idea concerning postoperative PCIA nonstandard usage; education quality of pain knowledge; selection of pressing time for patients with analgesia pump;content and clarity of the analgesic pump identif i cation card;healthcare workers stop pump with improper causes. Those factors have been significantly improved. Conclusion QCC acticity can effectively reduce the postoperative patients PCIA nonstandard rate

Postoperative patients; PCIA; Nonstandard use; Quality control circle

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.21.70.02