集束化護(hù)理對預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果研究

劉秀花

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

集束化護(hù)理對預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果研究

劉秀花

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的研究在預(yù)防ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者中采取集束化護(hù)理的效果，且分析相關(guān)性腹瀉情況。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的68例ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者，將其隨機(jī)均分成為參照組（n=34）與實驗組（n=34）。參照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組采取集束化護(hù)理干預(yù)，并分析對比兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后各項指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%、住院時間（12.21±2.14）天、機(jī)械通氣時間（10.21±2.41）天、護(hù)理滿意度評分（94.21±5.41）分，與參照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將集束化護(hù)理應(yīng)用在對預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中的效果顯著，值得廣泛借鑒與應(yīng)用。

集束化護(hù)理；ICU患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；相關(guān)性腹瀉；臨床效果

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道途徑通過喂養(yǎng)管為重癥監(jiān)護(hù)患者提供機(jī)體代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)，屬于一種有效方式，重癥患者往往存在消化道瘺、呼吸困難、意識障礙等現(xiàn)象進(jìn)而促使?fàn)I養(yǎng)不良[1]。此次我院選取68例ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的68例ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者，將其隨機(jī)均分成為參照組與實驗組，各34例。實驗組女17例，男17例，年齡39～82歲，平均年齡（60.21±4.54）歲，其中10例腦血管意外、4例慢性阻塞性肺疾病、3例感染性休克、5例呼吸衰竭、2例急性心肌梗死、1例重癥肺炎、7例顱腦外傷、2例多臟器功能衰竭；參照組女18例，男16例，年齡37～83歲，平均年齡（61.24±5.98）歲，其中11例腦血管意外、3例慢性阻塞性肺疾病、2例感染性休克、6例呼吸衰竭、1例急性心肌梗死、2例重癥肺炎、6例顱腦外傷、3例多臟器功能衰竭。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在謹(jǐn)遵醫(yī)囑下對腸內(nèi)營養(yǎng)液、應(yīng)用次數(shù)、用量等進(jìn)行合理選擇，留置胃管，每次進(jìn)行鼻飼前對患者胃管通暢情況進(jìn)行檢查，鼻飼量為200 mL/次，間隔3 h進(jìn)行1次，38～40℃為腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度，鼻飼之前實行溫開水沖管。實驗組在以上基礎(chǔ)上予以集束化護(hù)理，（1）針對性營養(yǎng)液。在護(hù)理人員對患者自身情況評估之后依據(jù)實際情況制定有針對性的腸內(nèi)營養(yǎng)液，確保攝入足量的礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維，科學(xué)配置蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪。對于脂肪代謝異常患者需要對脂肪含量進(jìn)行控制，營養(yǎng)液滲透濃度300～330 mL為，防止出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。（2）對輸注用量、注射速度與溫度進(jìn)行控制。如果過量注射營養(yǎng)液，患者存在比較低的腸道耐受性，如輸注速度比較快可能促使?fàn)I養(yǎng)液刺激胃腸道，加快蠕動速度，如果營養(yǎng)液溫度比較低，可能影響腸黏膜血管收縮功能，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)腹瀉，所以護(hù)理過程中需要對營養(yǎng)液溫度進(jìn)行控制，依據(jù)營養(yǎng)泵對用量與流速進(jìn)行良好控制，第一次對患者注射200～500 mL腸內(nèi)營養(yǎng)液，8 h為泵入時間，隨后依據(jù)患者自身需求以及耐受性來提升注射流速與用量。（3）糾正低蛋白血癥。重癥患者一般都是因嚴(yán)重感染或者創(chuàng)傷增加機(jī)體蛋白質(zhì)代謝，形成低蛋白血癥，促使小腸黏膜水腫，導(dǎo)致吸收不良性腹瀉。基于此在護(hù)理過程中需要予以低血清蛋白含量患者腸外營養(yǎng)，對蛋白含量進(jìn)行及時補充，當(dāng)存在35 g/L血清蛋白含量的時候需要再次進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（4）提升臨床合理用藥力度。在臨床應(yīng)用抗生素中會對腸道正常菌群造成影響，引發(fā)大量繁殖病菌進(jìn)而導(dǎo)致患者腹瀉，此外胃動力藥物與抗酸藥物也十分容易引發(fā)腹瀉。因此護(hù)理過程中需要對抗生素進(jìn)行合理使用，給予患者一定腸道益生菌制劑，保持腸道內(nèi)環(huán)境平衡，防止藥物引發(fā)的腹瀉。（5）提升培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平的力度。醫(yī)院需要培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識技能，防止患者出現(xiàn)醫(yī)源性腹瀉，對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生制度進(jìn)行嚴(yán)格操作，且切實遵守?zé)o菌操作制度，應(yīng)用一次性輸注用營養(yǎng)泵管，以1:2比例對氯化鉀類制劑進(jìn)行稀釋，在患者兩餐之間經(jīng)胃管進(jìn)行注射，避免腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生不相容情況。在護(hù)理中需要提升口腔護(hù)理力度，對患者體征變化進(jìn)行密切觀察以及記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時間、機(jī)械通氣時間、護(hù)理滿意度評分、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次我院應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，顯著低于參照組的26.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者用藥不良反應(yīng)對比（n，%）

2.2 兩組患者住院時間、機(jī)械通氣時間、護(hù)理滿意度評分比較

實驗組住院時間、機(jī)械通氣時間、護(hù)理滿意度評分等指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時間、機(jī)械通氣時間、護(hù)理滿意度評分對比（±s）

表2 兩組患者住院時間、機(jī)械通氣時間、護(hù)理滿意度評分對比（±s）

組別 n 住院時間（d） 機(jī)械通氣時間（d） 護(hù)理滿意度評分（分）實驗組 31 12.21±2.14 10.21±2.41 94.21±5.41參照組 31 18.97±3.11 17.54±3.19 81.24±6.45 t 10.4412 10.6904 8.9835 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥患者多數(shù)都是因應(yīng)激或者創(chuàng)傷引發(fā)機(jī)體位于高分解情況進(jìn)而促使抵抗力低下、免疫力降低以及影響不良。重癥患者進(jìn)行營養(yǎng)支持可以降低并發(fā)生發(fā)生率以及病死率，對于患者早日康復(fù)具備顯著意義。腸內(nèi)營養(yǎng)中腹瀉是常見并發(fā)癥，存在比較高發(fā)生率，經(jīng)資料顯示大約有一半發(fā)生腹瀉，對腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用效果造成影響，不僅加重患者病情，延長治療周期，也可能浪費醫(yī)療資源，降低醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量。臨床預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中，怎樣應(yīng)用合理措施進(jìn)行干預(yù)是未來研究重點[2]。

集束化護(hù)理是目前新出現(xiàn)的以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的綜合性護(hù)理措施，為了確保集束化護(hù)理的臨床效果，需要構(gòu)建腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組，培訓(xùn)全科室人員腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)知識，全面落實集束化護(hù)理策略，科室對腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥情況進(jìn)行定期分析研究，采取PDSA循環(huán)方式來不斷能改進(jìn)護(hù)理措施。經(jīng)臨床研究顯示重癥患者大約有59.3%是由于腸內(nèi)營養(yǎng)不當(dāng)引發(fā)腹瀉，發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主要原因包括營養(yǎng)液注射溫度、營養(yǎng)液注射速度、營養(yǎng)液注射濃度，也就是如果營養(yǎng)液注射溫度過低、速度過快等可能對腸道產(chǎn)生刺激，增加患者腸胃蠕動導(dǎo)致腹瀉，也就是動力性腹瀉[3]；如果注射營養(yǎng)液濃度比較高以及注射量比較大，可能增加腸道滲透壓，影響腸道吸收電解質(zhì)與水分，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)滲透性腹瀉。腹瀉是因糞便刺激肛周皮膚，十分容易引發(fā)糜爛、紅腫現(xiàn)象，所以護(hù)理中更需要及時處理重癥患者大小便，利用衛(wèi)生紙或者棉布進(jìn)行溫水擦拭，處理之后涂上一定量爽身粉，保持附近皮膚干爽整潔[4]。

本次研究顯示，實驗組住院時間、機(jī)械通氣時間、護(hù)理滿意度評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，將集束化護(hù)理應(yīng)用在ICU腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者中可以降低腹瀉發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，可以縮短住院時間以及機(jī)械通氣時間，提升護(hù)理滿意度，值得廣泛應(yīng)用。

[1]宋 艷,王維琦.集束化護(hù)理對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):144-145.

[2]魯桂英,李曉青,安 笑,等.集束化護(hù)理策略對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015(1):139-141,142.

[3]賈會哲,成玉紅,譚曉歡,等.集束化護(hù)理策略對預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):239-240.

[4]何黎丹.觀察集束化護(hù)理策略對預(yù)防 ICU 患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(33):186.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.21.89.02