麻醉恢復室全麻術后患者常見并發癥分析與護理體會

徐海容

（廣東省佛山市第一人民醫院麻醉科，廣東 佛山 528000）

麻醉恢復室全麻術后患者常見并發癥分析與護理體會

徐海容

（廣東省佛山市第一人民醫院麻醉科，廣東 佛山 528000）

目的對麻醉恢復室（Postanesthesia care unit，PACU）全麻術后患者常見的并發癥進行系統分析，并探討相應的護理對策。方法 回顧性分析2016年1月～2017年1月我院PACU接收的754例全麻術患者的臨床資料，分析并總結恢復階段的并發癥發生情況。結果 本組754患者中，術后在PACU中出現并發癥191例（25.3%），包括呼吸系統并發癥72例（37.7%），循環系統并發癥90例（47.1%），神經系統并發癥29例（15.2%）。結論 全麻手術患者術后在PACU期間易出現呼吸、血循環及神經系統的并發癥，必須做好相應護理工作，確保患者安全蘇醒。

麻醉恢復室；全麻術；并發癥；護理

全麻患者在術后因殘余麻藥、肌松藥的影響，機體的保護性反射還未完全得到恢復，再因手術創傷、失血、疼痛等因素的影響，在麻醉恢復階段易出現多種并發癥[1]。PACU是對全麻術后患者蘇醒期嚴密監測，持續護理，預防麻醉并發癥，直到患者完全蘇醒，生命體征得以恢復并穩定的場所。本文主要探討PACU中全麻術后患者常見并發癥及護理情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院PACU在2016年1月～2017年1月接收的754例全麻術患者。其中，男411例，女343例，年齡5～78歲，平均年齡（38.5±4.7）歲；手術類型：普外術203例，神經外科術71例，泌尿外科術101例，心胸外科術85例，骨科術112例，婦產科術183例；麻醉方式：氣管插管靜吸復合麻醉617例，靜脈全麻137例。

1.2 方法

所有全麻術后患者送入PACU后進行常規吸氧，對氣管插管需輔助呼吸的應用常規機械通氣，密切監測患者的血氧、脈搏、心率、呼吸等生命體征指標。由專人進行監測和評估，依照《臨床麻醉學》進行并發癥診斷[2]，具體包括：（1）呼吸系統并發癥，主要有低氧血癥（血氧飽和度＜0.9）；通氣異常（呼吸頻率＜10次/min或者＞30 min/次）；（2）血循環系統并發癥，主要有高血壓（血壓在140/90 mmHg以上或高于基礎血壓25%）、低血壓（低于基礎血壓25%）、心律異常（心率＞120次/min或＜50次/min）；（3）神經系統并發癥，主要有煩躁、蘇醒延遲（PACU滯留2 h以上）。

2 結 果

本組754患者術后在PACU觀察30～200 min，191例出現并發癥，發生率25.3%，其中，呼吸系統并發癥72例，循環系統并發癥90例，神經系統并發癥29例，見表1。

3 討 論

3.1 呼吸系統并發癥護理

從本研究結果看，全麻術后在蘇醒階段易出現低氧血癥，占到27.7%，其次是是通氣異常。對于小兒，因頸短、呼吸道相對狹窄，氣道分泌物較多，在麻醉恢復階段易出現上呼吸道梗阻，影響到患兒呼吸，而引起低氧血癥；對于而老年患者則主要因年齡較大，心肺功能較弱，腹部、胸部手術在較大程度上會影響到肺臟通氣功能。

表1 PACU全麻術后患者并發癥發生情況

基于此，術后患者送入PACU應做好這幾項護理：（1）及時清理患者的呼吸道分泌物，根據患者呼吸道梗阻情況放置口通氣管，進行面罩大流量吸氧。（2）對因肌松藥物殘殘留導致的低氧血癥，可對呼吸機通氣模式和參數進行調整，能有效改善患者血氧狀態，同時可遵醫囑應用阿托品拮抗肌松藥物，以改善肌力，促進恢復[3]。（3）護理人員加強導管護理，預防氣管導管移位或脫出，以確保呼吸道的通暢，并密切監測患者血氣，出現異常及時報告醫生處理；（4）對因包扎過緊導致的適當調整胸腹包扎帶的松緊度，并知道患者進行深呼吸，正確咳嗽咳痰，改善呼吸功能。

3.2 循環系統并發癥護理

在本研究中，循環系統并發癥的占比較高，達到47.1%，包括高血壓、低血壓以及及心律異常。全麻術后蘇醒階段出現高血壓主要和切口疼痛、拔管期較強刺激、缺氧等存在關系。基于此，在患者術后送入PACU后，需需密切監測患者的血壓、心電圖，控制好靜脈輸液速度，確保循環的穩定；吸痰、拔管等操作確保動作輕柔，對于潮氣量在8 ml/kg以上患者，呼吸肌得以良好恢復狀況下，最好在有較深鎮靜狀態下拔管，以減小循環系統并發癥發生風險；強化呼吸道護理，避免出現呼吸道阻塞引起的缺氧；嚴格做好術后鎮痛護理，對患者疼痛進行干預，遵醫囑應用適量止痛藥。而低血壓發生的主要原因是全麻術后患者的血容量偏低，易引起該并發癥，此外，在術后應用鎮痛泵也會引起低血壓[4]。所以，在PACU停留期間必須嚴密監測患者的血壓、心率及切口引流等情況，可依照患者病情，及時進行輸血，以改善機體血容量，必要情況下可應用適量多巴胺一類藥物升壓。對蘇醒階段出現心動過速者，應找尋病因，密切監測患者生命體征變化，并根據患者實際遵醫囑進行處理，在必要情況下，還需進行全導聯心電圖或分析；對出現心動過緩者，遵醫囑應用適量阿托品。對于心律失常復雜，循環不穩者，必須第一時間報告主管醫生和麻醉醫生，遵醫囑進行有效處理。

3.3 神經系統并發癥

本組754例全麻術患者中，術后恢復期神經系統并發癥共29例，主要表現躁動、蘇醒延遲。全麻術后恢復階段出現躁動的原因主要是靜脈或吸入麻藥產生的影響，術后出現不良刺激，比如：疼痛、氣管導管、導尿管等，此外，心理應激、制動操作不當也會引起患者煩躁。對此，一方面，必須強化術前訪視，責任護士需要和患者良好溝通，向患者詳細說明術中術后可能出現的情況及針對性處理措施，以便患者有一定心理準備，最大限度地消除患者對麻醉、手術產生的不安、恐懼等心理。另一方面，術后要及時拔除氣管導管，并采取相應的制動措施，對一般護理無法控制的較為嚴重的躁動患者，遵醫囑應用適量鎮靜劑或鎮痛劑，但要加強呼吸道管理，以確保患者呼吸道通暢[5]。在術后恢復階段出現蘇醒延遲，原因在于殘余麻醉、鎮靜藥物的作用。此外，在術中或術后持續腦灌注減少和術前肝腎功能異常也會造成全麻術后恢復階段蘇醒延遲。在出現蘇醒延遲首先要確保患者初級復蘇“ABC”，也就是保證患者呼吸道通暢，及時將口腔、氣道分泌物有效清除，確保患者正常呼吸，以保證通氣充分。對于老年患者，還需進行高流量吸氧，盡快改善患者的氧合狀態，減小呼吸做功，有效減輕心臟負荷。其次，要密切監測患者的電解質、血壓、動脈血氣等，明確蘇醒延遲發生的原因，再做到對癥治療。同時，還應加強復溫、保暖等護理，有效糾正水電解質紊亂；對術前肝腎功能異常引起蘇醒延遲的，根據患者的實際情況，遵醫囑應用適量拮抗藥物。

[1]于 艷,房 特,佟盛艷.全麻恢復期患者躁動的原因分析及護理[J].中國醫科大學學報,2014,01:90-91.

[2]徐啟明.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2005,2:163-179．

[3]周月輝,宿穎嵐,李涵葳,等.麻醉恢復室患者并發癥的分析與護理[J].長春中醫藥大學學報,2014,03:537-539.

[4]趙 曼.麻醉蘇醒室全麻患者常見并發癥及護理[J].中國傷殘醫學,2014,02：313-314.

[5]楊晶晶.全麻術后患者麻醉恢復期并發癥的臨床護理[J].當代臨床醫刊,2016,06：2708.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.105.02