中醫護理對老年髖關節置換術患者疼痛及心理的影響

顏芹君，黃錫琴，楊映霞，黃煥華，吳 震，溫來友

（1.東南大學醫學院附屬江陰醫院手術室，江蘇 無錫 214400；2.東南大學醫學院附屬江陰醫院麻醉科，江蘇 無錫 214400）

中醫護理對老年髖關節置換術患者疼痛及心理的影響

顏芹君1，黃錫琴1，楊映霞1，黃煥華1，吳 震2，溫來友2

（1.東南大學醫學院附屬江陰醫院手術室，江蘇 無錫 214400；2.東南大學醫學院附屬江陰醫院麻醉科，江蘇 無錫 214400）

目的評價中醫護理對老年髖關節置換術（THA）患者疼痛及心理的影響。方法 選擇2014年10月～2016年12月50例老年THA患者，均在腰硬聯合麻醉下手術，術后行超聲引導下右美托咪定聯合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯鎮痛，將其隨機分為對照組（手術室常規護理組）和中醫組（情志護理、耳穴壓豆療法、穴位按摩），各25例。觀察術后視覺模擬評分（VAS）和疼痛護理滿意度量表各維度評分，比較兩組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分。結果 術后12 h、24 h、48 hVAS評分比較，中醫組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。疼痛護理滿意度量表的教育關系、專業技術能力、信任關系3個維度評分及總分比較，中醫組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。SAS、SDS評分比較，護理前，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，中醫組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中醫護理減輕老年THA患者的術后疼痛，提高疼痛護理滿意度，改善負性心理。

中醫護理；老年髖關節置換術；疼痛；心理

髖關節置換術（Total hip arthroplasty，THA）是治療老年髖部疾病的有效方法，但該手術創傷大、圍術期疼痛劇烈、術后康復較慢等，給患者的心理造成巨大壓力，影響醫療效果。老年THA患者面臨長期臥床、手術、術后康復、疼痛等困擾，容易產生焦慮、緊張、悲觀、抑郁等負性心理，雖給予護理干預取得一定效果[1]，但圍術期疼痛與焦慮、抑郁等負性心理仍是護理人員關注的重點與難點[2]。研究顯示，中醫護理在THA患者的康復中起著重要作用，可提高日常生活能力，改善不良心理，但多在病房護理中實施[3-4]。手術室護理是老年THA患者臨床護理的重要組成部分，而有關中醫護理在其中的應用研究較少，本研究擬觀察中醫護理對老年THA患者疼痛及心理的影響，為圍術期護理提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年12月50例老年THA患者，均在腰硬聯合麻醉下手術，術后均行超聲引導下右美托咪定聯合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯鎮痛，將其隨機分為對照組和中醫組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡60～88歲，平均年齡（76.35±5.18）歲；體質量56～80 kg，平均體質量（64.82±4.13）kg；文化水平：小學7例，初中9例，高中5例，大學4例；配偶：有22例，無3例；髖部疾病：股骨頭無菌性壞死12例，股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折3例。中醫組男15例，女10例；年齡61～89歲，平均年齡（76.42±6.34）歲；體質量55～82 kg，平均體質量（64.51±5.22）kg；文化水平：小學8例，初中10例，高中4例，大學3例；配偶：有23例，無2例；髖部疾病：股骨頭無菌性壞死11例，股骨頸骨折12例，股骨粗隆間骨折2例。納入標準：①單側THA老年患者，麻醉方式為腰硬聯合麻醉，術后鎮痛方式為超聲引導下右美托咪定聯合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯鎮痛；②ASAI～II級，無嚴重臟器病變；③無心理、精神疾病和免疫系統、內分泌疾病等；④耳穴及穴位處皮膚無破損、感染。排除標準：①術中出現大出血、低溫及術后出現深靜脈血栓、入住重癥監護室；②神志不清，認知能力缺陷，交流、溝通障礙，無法完成調查量表評估；③惡性腫瘤、血液系統疾病等；④中途脫落。本研究經東南大學醫學院附屬江陰醫院醫學倫理委員會批準實施，并與患者及家屬簽署護理知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予手術室常規護理，即術前1天病情訪視、術中護理、術后1天隨訪，中醫組在對照組基礎上實施中醫護理，其中術前訪視時間提前至入院當日，術后隨訪時間延伸至術后第7天，具體如下。

1.2.1 情志護理

護理人員和麻醉醫生通過術前訪視，評估患者情志狀態，在術前、術中、術后三個階段給予針對性情志護理干預。①原則為“靜志安神”：依據《健身氣功·六字訣》，指導患者調控意識和呼吸，進行呼吸吐納，用鼻用力快速吸進新鮮空氣，再口唇微閉，用嘴將臟腑濁氣緩慢吐盡，輪番5次為1周期，共3個周期，周期間休息2 min。②平“陰陽喜怒”：憂思為主者，重點講解疾病、手術、麻醉、護理等專業知識，并加強與患者溝通頻率和延長交流時間；悲痛為主者，給予輕松音樂、勵志故事、喜慶電視節目等；驚恐為主者，邀請康復病友現身說法；憤怒為主者，耐心聽其傾訴、給予情緒疏導等。③“情志相勝”：運用“喜勝憂”法，給予情緒暗示、輕松笑料等疏導憂郁情緒，或看小品、相聲等克制憂郁、悲觀情緒，亦可尊重患者喜好，傾聽民樂、優美曲風等。情志護理每次30～45 min，1次/d。

1.2.2 耳穴壓豆療法

取耳穴神門、皮質下、髖關節、內分泌、交感，局部皮膚清潔后用75%酒精消毒。用0.5 cmx0.5 cm膠布粘附3粒王不留行粒，貼附耳穴部位，按壓穴位，力度以感酸、麻、脹、痛、熱為準，每個穴位按壓2～3 min，3次/d，雙耳交替進行，共7天。

1.2.3 穴位按摩

取穴足三里、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、承山，每穴按摩2～3 min，2次/d，力度以感酸脹為準，先按摩健側，再按摩患側，共7天。

1.3 觀察指標

記錄術后6 h、12 h、24 h、48 h視覺模擬評分（Visual analogue scale,VAS）和術后第7天疼痛護理滿意度評分，比較兩組護理前（入院當日）、后（術后第7天）焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale,SAS）評分、抑郁自評量表（Selfrating depression scale,SDS）評分。VAS評分采用10 cm長直尺表示，0分為無痛，10分劇痛，其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛[5]。疼痛護理滿意度量表各維度評分，該量表包括教育關系（5個條目）、專業技術能力（5個條目）和信任關系（11個條目）三個維度，共21個條目[6]。SAS、SDS量表各包含20個項目，總分80分，其中SAS評分≥50分表示存在焦慮，SDS評分≥53分表示存在抑郁，分數越高，表示焦慮、抑郁越嚴重[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后VAS評分比較

術后6 h VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h、24 h、48 hVAS評分比較，中醫組小于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后各時間點VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組術后各時間點VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h中醫組 25 1.16±0.55 1.44±0.58 2.68±0.69 2.16±0.55對照組 25 1.08±0.64 1.84±0.75 3.16±0.75 2.52±0.59 t 0.472 2.112 2.361 2.233 P 0.639 0.040 0.022 0.030

2.2 兩組疼痛護理滿意度比較

疼痛護理滿意度量表的教育關系、專業技術能力、信任關系3個維度評分及總分比較，中醫組高于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛護理滿意度量表評分比較（±s，分）

表2 兩組疼痛護理滿意度量表評分比較（±s，分）

組別 n 教育關系 專業技術能力 信任關系 總分中醫組 25 18.72±3.41 38.92±5.99 17.28±3.18 72.12±7.37對照組 25 16.24±3.13 35.56±4.57 15.48±2.49 67.16±8.11 t 2.680 2.232 2.229 2.263 P 0.010 0.030 0.031 0.028

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

SAS、SDS評分比較，護理前，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，中醫組低于對照組，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后中醫組 25 53.16±4.57 39.16±4.69 55.28±5.21 40.52±4.56對照組 25 54.32±4.82 43.32±4.55 54.96±4.51 44.36±4.24 t 0.874 3.183 0.232 3.084 P 0.386 0.003 0.817 0.003

3 討 論

疼痛與組織損傷、炎癥反應、負性情緒等關系密切，可引起強烈應激反應，抑制機體免疫功能，增加心理壓力，不利身心康復。中醫觀點認為不通則痛，氣血凝滯所致，骨科術后疼痛原因是經脈之血客于肌膚，溢于脈外，導致脈道不通，氣滯血瘀，營衛不和[8]。目前，圍術期鎮痛尚無理想方案，超聲引導下因髂筋膜間隙阻滯是下肢骨折手術患者較好的鎮痛方式[9]，但仍不令人滿意。

本研究表明，中醫組術后12 h、24 h VAS評分低于對照組，提示中醫護理減輕患者的術后疼痛。中醫護理遵循“同病異護，異病同護”和“因人、因時、因地制宜”的原則，利用中醫理論，在骨科手術患者的護理中起著重要作用。“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴壓豆療法可調和氣血、疏通經絡，改善氣血循環，促使致痛物質轉運，從而通則不痛[10]。全息理論認為，人體各個臟器、部位在耳廓均有相應代表區，刺激耳穴可通過調節經絡而止痛[11]。本研究于患者入院當天實施中醫護理，耳穴壓豆療法還可激活下行抑制疼痛系統，刺激內源性阿片肽釋放，通過超前鎮痛機制減輕圍術期疼痛[12]。疼痛是影響護患關系的不利因素，護理干預可減輕患者術后疼痛，提高護理滿意度。本研究表明，疼痛護理滿意度量表的教育關系、專業技術能力、信任關系3個維度評分及總分比較，中醫組高于對照組，提示中醫護理改善術后疼痛，提高護理滿意度。分析其原因，主要與耳穴壓豆療法減輕疼痛有關，也與護理人員的關注程度相關。足三里、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、承山等穴位按摩刺激下肢肌肉收縮和血液循環，緩解疼痛[13]，還可增進護患了解，改善護患關系，促進護理滿意度的提高。

本次研究顯示，SAS、SDS評分比較，護理前，兩組差異無統計學意義，護理后，中醫組低于對照組，說明中醫護理改善老年THA患者的負性情緒。中醫護理是在整體護理基礎上，運用中醫治療和情志護理調整不良情緒，減輕情志不舒導致的氣血不和，促使患者積極、樂觀配合醫療。“人有五臟化五氣，以生喜怒思悲恐”，情志調和，則臟腑之氣暢達，功能穩定；情志失調，則臟腑氣血紊亂，功能異常，陰陽失調[14]。中醫組遵循“靜志安神”原則，平“陰陽喜怒”，運用“情志相勝”，緩解患者的焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。研究表明，王不留行籽耳穴壓豆還可調節內分泌系統、神經系統，緩解緊張情緒，刺激內分泌、皮質下、神門諸穴，可鎮靜、安神[15]。良好的睡眠有助于不良情緒的改善，中醫認為失眠乃陰不斂陽、陰陽平衡失調所致，耳穴壓豆療法可協調陰陽，使陰平陽秘，從而改善睡眠[16]。中醫護理簡單易行，效果顯著，但占用護理人員較多精力和時間，目前本科室護理資源不足，在一定程度上限制了該護理模式的實行。隨護理學發展和醫院服務水平提高，中醫護理將在圍術期護理中起著越來越重要的作用。

綜上所述，中醫護理明顯減輕老年THA患者的術后疼痛，提高疼痛護理滿意度，改善負性心理，值得在圍術期護理中應用。

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本文編輯：蘇日力嘎

The inf l uence of traditional Chinese medicine nursing on pain and psychology in the elderly patients with total hip arthroplasty

YAN Qin-jun1,HUANG Xi-qin1,YANG Ying-xia1, HUANG Huan-hua,WU Zhen2,WEN lai-you2
(1.Department of Operation Room of the Aff i liated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College,Jinagsu Wuxi 214400,China;2.Department of Anesthesiology of the Aff i liated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College,Jinagsu Wuxi 214400,China)

Objective To evaluate the influence of traditional Chinese medicine(TCM) nursing on pain and psychology in the elderly patients with total hip arthroplasty(THA). Methods 50 cases of elderly patients with THA,selected from October 2014 to December 2016 for ultrasound guided dexmedetomidine combined with ropivacaine iliac fascia analgesia with combined spinal epidural anesthesia,were randomly divided into 2 groups (n=25):the control group (routine nursing in operation room and TCM nursing group (emotional care,auricular pressure therapy,acupoint massage).Visual analogue scale (VAS) and pain nursing satisfaction scale scores were observed,and self rating anxiety scale (SAS) score and self rating depression scale (SDS) score were compared in the two groups.Results VAS scores at postoperative 12h,24h and 48h in TCM nursing group were lower than those in the control group(P＜0.05).Compared with the control group,the scores of the 3 dimensions(the educational relationship,the professional technical ability and the trust relationship) and total score of the nursing satisfaction scale were higher(P＜0.05).There were no signif i cant difference in SAS and SDS scores in the two groups before nursing(P＞0.05).After nursing, SAS and SDS scores in the TCM nursing group were lower than those in the control group (P＜0.05).Conclusion TCM nursing could reduce postoperative pain,improve pain nursing satisfaction and negative psychology in elderly patients with THA.

Traditional Chinese medicine nursing;Elderly patients with THA;Pain; Psychology

R248

B

ISSN.2096-2479.2017.21.108.03

（1976-），女，本科，主管護師，研究方向：手術室護理，Tel：13921218240

溫來友，E-mail：jywly200901@163.com

基金課題：江蘇省無錫市衛生局課題，編號：MS201531