不同營養評價方法在老年心血管患者中應用的比較

吳海燕

（四川省醫學科學院/四川省人民醫院，四川 成都 610072）

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不同營養評價方法在老年心血管患者中應用的比較

吳海燕

（四川省醫學科學院/四川省人民醫院，四川 成都 610072）

目的比較不同營養評價方法在老年心血管患者中應用的效果，為臨床治療護理提供依據。方法 選取我院于2012年6月～2014年6月治療的94例老年心血管患者作為研究對象，分別采用歐洲營養風險篩查法(NRS2002)、主觀全面營養評價法(SGA)、微型營養評價法(MNA)對患者營養狀況進行評價， 分別計算NRS2002、SGA及MNA的ROC 曲線下面積、敏感度、特異度和正確診斷指數，并作對比分析。結果 對患者營養狀況進行評估，NRS2002、SGA、MNA篩查營養良好比率分別為80.85%、77.66%、67.02%，存在營養風險比率分別為19.15%、22.34%、32.98%；MNA評價存在營養風險比率顯著大于NRS2002、SGA；具有顯著性差異(P＜0.05)；MNA評價患者營養狀況的ROC 曲線下面積、敏感度、特異度、正確診斷指數均顯著大于NRS2002、SGA；具有顯著性差異(P＜0.05)。結論 NRS2002、SGA及MNA評價老年心血管患者的營養狀況具有差異性，應用MNA作為老年心血管患者的營養評價方法比NRS2002及SGA更可靠，營養評估結果的敏感度、特異度及準確度更高，可為臨床營養支持治療護理而提供依據。

老年心血管；營養評價方法；應用效果

老年心血管疾病是指患者的心臟形態結構異常及血流動力學改變引起的疾病，病情呈漸進性發展，易伴發合并癥，預后較差。大量研究表明，老年心血管患者存在不同程度的營養不良，不利于改善患者的預后，增大臨床不良結局發生的風險。血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白和淋巴細胞計數等作為營養不良的評價指標，隨著營養風險概念的提出，需進一步提高對老年心血管患者的營養評價水平，為臨床治療護理而提供依據[1]。歐洲營養風險篩查法(NRS2002)、主觀全面營養評價法(SGA)、微型營養評價法(MNA)廣泛用于臨床評價營養狀況，但臨床可行性仍存在爭議。對此，本研究旨在比較不同營養評價方法在老年心血管患者中應用的效果，為臨床治療護理而提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年6月～2014年6月治療的94例老年心血管患者作為研究對象，其中男48例、女46例；年齡60.5～78.7歲、平均年齡(67.7±5.5)歲；疾病類型：冠心病74例、高血壓62例、心律失常28例、心力衰竭12例； NYHA的心功能分級：I級29例、II級52例、III級10例、IV級3例；納入標準：所有患者均符合心血管疾病的診斷標準；本研究項目經醫院倫理委員會批準，所有患者的意識清晰，無感覺性失語，均簽署知情同意書；排除標準：出現認知功能障礙的患者；合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能衰竭；嚴重營養不良者。

1.2 觀察指標

分別采用歐洲營養風險篩查法(NRS2002)、主觀全面營養評價法(SGA)、微型營養評價法(MNA)對患者營養狀況進行評價；NRS2002評估包括心血管疾病、基礎性疾病對營養狀態的影響、體重變化、飲食量變化及BMI指數變化； NRS2002的量表評分范圍0～7分，評分＞3分，存在營養風險；評分＜3分，不存在營養風險；SGA評估包括體重變化、飲食量變化、胃腸道功能、機能狀態、應激反應、肌肉消耗、三頭肌皮褶厚度和踝部水腫，均分為A級、B級、C級，5項以上評為C級定義為重度營養不良、5項以上評為B級定義為輕-中度重度營養不良；MNA評估包括人體測量、整體評估、飲食評估及主觀評定，MNA評分≥24分定義為營養狀態良好；17分≤MNA評分＜24分定義為存在營養風險；MNA評分＜17分定義為營養不良[2-3]。

1.3 統計學處理

采用SPSS12.0軟件對數據進行處理，計量資料使用t檢驗；計數資料使用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 老年心血管患者營養狀況評估

對患者營養狀況進行評估，NRS2002、SGA、MNA篩查營養良好比率分別為80.85%、77.66%、67.02%，存在營養風險比率分別為19.15%、22.34%、32.98%；MNA評價存在營養風險比率顯著大于NRS2002、SGA；差異有統計學意義(P＜0.05)；見表1。

表1 老年心血管患者營養狀況評估[n(%)]

2.2 不同方法評價老年心血管患者營養狀況的ROC曲線分析

MNA評價患者營養狀況的ROC曲線下面積、敏感度、特異度、正確診斷指數均顯著大于NRS2002、SGA；差異有統計學意義(P＜0.05)；見表2。

表2 不同方法評價患者營養狀況的ROC曲線分析

3 討 論

營養評價作為營養風險篩査的重要手段之一，通過了解患者的營養評價指導，評估患者的營養狀態，及時發現存在的營養問題，為臨床采取營養支持治療而提供依據[4]。由于老年心血管患者的個體差異性，生理因素嚴重影響人體測量學指標和實驗室指標對患者營養評價的可靠性。NRS2002、SGA、MNA作為老年心血管患者常用的營養評價方法，營養評價效果與臨床結局的相關性均得到證實，有利于評估營養風險，前瞻性判斷患者的營養動態，為調整營養支持治療方案而提供依據[5]。

NRS2002作為營養風險的篩查工具，評估方法簡便易行，臨床可行性強，可定性鑒別營養因素導致不良臨床結局的風險。在NRS2002評價營養狀況過程中，評估包括心血管疾病、基礎性疾病對營養狀態的影響、體重變化、飲食量變化及BMI指數變化；受到多種因素的影響，具有明確的適用條件，定性診斷營養不良，缺乏定量性評估[6]。SGA廣泛用于圍術期營養評估，評估內容包括體重變化、飲食量變化、胃腸道功能、機能狀態、應激反應、肌肉消耗、三頭肌皮褶厚度和踝部水腫；在營養評估過程中，具有無創性、操作性和可重復性。

通過MNA評估老年心血管患者的營養狀況，避免生化檢查及創傷性操作，綜合反映患者的營養狀況。此外，MNA評估營養狀況的敏感度、特異度及準確度均較高，對營養不良及營養風險均具有較好的評估效果[8]。大量研究表明，MNA可快速完成對新入院老年心血管患者的營養狀況評估，進一步反映營養需求量增加與疾病嚴重程度的相關性。

在本研究中，MNA評價存在營養風險比率顯著大于NRS2002、SGA；差異有統計學意義(P＜0.05)；此外，MNA評價患者營養狀況的ROC 曲線下面積、敏感度、特異度、正確診斷指數均顯著大于NRS2002、SGA；差異有統計學意義(P＜0.05)；提示NRS2002、SGA及MNA評價老年心血管患者的營養狀況具有差異性，應用MNA作為老年心血管患者的營養評價方法比NRS2002及SGA更可靠，營養評估結果的敏感度、特異度及準確度更高，可為臨床營養支持治療護理而提供依據。

[1]楊國莉,趙喜蘭,黎 明,等.微型營養評價法在老年心血管疾病住院患者營養不良風險評價中的應用[J].重慶醫學,2015,15(10)：1362-1363,1366.

[2]宋文靜.不同營養評價方法對老年腦卒中患者營養評估的比較[J].社區醫學雜志,2013,11(20)：48-50.

[3]張曉峰,蘇 寧,賈若蘋,等.總體主觀評價法和微型營養評價精法在老年腫瘤患者營養評估中的比較[J].中國慢性病預防與控制,2014,22(3)：323-325.

[4]王 平.心血管內科老年住院患者營養不良及營養風險評估分析[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(6)：3465-3465.

[5]黃 蕾,張繼紅,邱琛茗,等.心血管內科老年住院患者營養不良及營養風險評估分析[J].西南國防醫藥,2011,21(1)：116.

[6]黃蕾,張繼紅,邱琛茗等.心血管內科老年住院病人營養不良和營養風險評估分析[J].腸外與腸內營養,2011,18(2)：94-96.

[7]歐軍華.兩種營養風險篩查工具在老年心血管內科住院患者中的應用[J].中國醫學工程,2014,11(08)：135-136.

[8]黃 蕾,張繼紅,李公任,等.心血管內科老年住院患者營養風險篩查分析及與住院時間的關系研究[J].中國全科醫學,2011,14(11)：1185-1188.

本文編輯：吳宏艷

Comparison of different methods of nutritional assessment in elderly patients with chronic heart disease

WU Hai-yan
(Sichuan Academy of Medical Sciences/Sichuan Provincial People's Hospital,Sichuan Chengdu 610072,China)

Objective To compare the effect of different nutrition evaluation methods in the elderly patients with cardiovascular disease, and provide the basis for clinical treatment.Methods 94 cases of elderly patients with cardiovascular disease in our hospital from June 2014 to June 2012 were evaluated by European nutritional risk screening (NRS2002), subjective comprehensive nutritional assessment (SGA) and mini nutritional assessment (MNA). The area, sensitivity, specificity and accuracy of NRS2002,SGA and ROC were calculated respectively.Results The nutritional status of 94 elderly patients with cardiovascular disease were assessed,SGA, MNA,NRS2002 screening,80.85%,77.66%,67.02%,respecti vely,there are 19.15%, 22.34%,32.98%,NRS2002,MNA,ROC,SGA,NRS2002,SGA and MNA, respectively,and the,0.05 and 0.05 respectively.Conclusion SGA,MNA and NRS2002 were used to evaluate the nutritional status of elderly patients with cardiovascular disease,and MNA as the nutritional evaluation method of elderly patients with cardiovascular disease was more reliable than NRS2002 and SGA.The sensitivity, specif i city and accuracy of the results were higher than those of nutritional assessment.

Elderly cardiovascular;Nutritional evaluation method;Application effect

R429

A

ISSN.2096-2479.2017.32.1.02