快速康復外科理念對腹腔鏡腎癌根治術后患者康復的影響

黃和平，武雪梅，郭愛菊，王 燕，鄒 娟，喬 婷

（石河子大學醫學院一附院泌尿外科，新疆 石河子 832008）

快速康復外科理念對腹腔鏡腎癌根治術后患者康復的影響

黃和平，武雪梅，郭愛菊，王 燕，鄒 娟，喬 婷

（石河子大學醫學院一附院泌尿外科，新疆 石河子 832008）

目的探討快速康復外科理念對腹腔鏡腎癌根治術后患者康復的影響。方法 選取155例行腹腔腎癌根治術的患者，隨機數字表法分為實驗組77例和對照組78例，實驗者腎癌患者提供快速康復外科模式進行護理，對照組腎癌患者提供常規護理，對比兩組術后康復的情況。結果 實驗組患者行快速康復外科理念護理治療后，康復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結論 應用快速康復外科理念能加速腹腔鏡腎癌根治術后患者的康復。

快速康復外科理念；腹腔鏡腎癌根治術；術后康復

眾所周知，快速康復外科理念是科學技術進步及醫療發展下來的產物，其是一種新興的外科護理模式，它將麻醉學、護理學、外科手術三者有機結合，從而使患者手術后的應激反應、并發癥及死亡率大大降低。同時也進一步縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經濟負擔，提高了治療效果，使患者以最快的速度恢復身體健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年12月在我科行腹腔腎癌根治術的155例患者，隨機數字表法分為實驗組77例和對照組78例，其中腎透明細胞癌、嫌色細胞癌患者132例，腎盂癌患者23例，兩組患者的一般資料如年齡、性別、病程、腫瘤大小、腫瘤類型等方面結果顯示具有可比性（P＞0.05），上面的155例患者都經過了我院嚴格的檢查，結果顯示器官功能障礙都不嚴重，均給予腹腔鏡腎癌根治術進行治療，并排除對加速康復方案中措施有禁忌的患者：糖尿病患者、手術失敗中轉開腹的患者、中途不愿繼續參加本研究的患者。

1.2 方法

實驗組：實驗者腎癌患者提供快速康復外科模式進行護理，具體護理如下：①圍術期對患者進行健康教育指導。健康宣教的內容以從以下幾方面入手：其一，將FTS理念的由來、FTS理念的特點及FTS理念的作用詳細講給患者及其家屬聽。其二，實施FTS理念過程中指導患者如何正確配合，同時將護理過程中可能發生的并發癥及注意事項詳細講解給患者及其家屬聽。通過健康宣教提高他們對FTS理念的認識，提高其依從性。②術前飲食管理：術前禁食6 h，禁水2 h。③術前1日12：00給予恒康正清灌腸液口服。④手術前給予靜脈輸液。⑤術后進食：麻醉清醒后拔除胃管，無惡心嘔吐給予少量多次飲水，每次5～10 ml，術后12～24 h無腹脹，腹部聽診有腸鳴音后，給予米湯每次20～30 ml，2～3次后無腹脹，24～48 h少量多餐進半流質飲食逐步過渡到普食。⑥術后尿管留置24～48 h拔除。⑦術后8 h搖高床頭起半坐臥位，12～24小時患者無特殊不適癥狀下床室內活動。⑧手術日根據醫生叮囑通過靜脈輸液的方法給患者補充2500～3000毫升的高營養液，待患者恢復半流飲食狀態后靜脈輸液的營養量可降為1000～1500毫升，患者順利排氣后輸液便可停止。

對照組：對照組腎癌患者圍手術期護理常規的處理：①圍手術期常規健康宣教，減輕患者焦慮。②禁食12h，禁飲4h，以防麻醉或手術過程中嘔吐窒息或吸入性肺炎；③胃腸道準備：術前晚生理鹽水灌腸，排空腸腔內糞便，防止術后腹脹；術前置胃管行胃腸減壓，以防止術中、術后胃腸脹氣，減少毒素吸收等。④術后飲食水：胃腸蠕動恢復，肛門排氣、拔除胃管，開始飲水，進流質、逐漸過渡到半流和普食。⑤術后尿管留置48～96 h后拔除。⑥一般不鼓勵患者早期活動，術后48～72 h內臥床休息，避免劇烈咳嗽。⑦每日根據醫生叮囑通過靜脈輸液的方法給患者補充2500～3000毫升的高營養液，待患者能正常進食后輸液便可停止。

1.3 評價指標

觀察并比較兩組腎癌患者行不同的護理治療干預后，首次進食時間、住院天數、住院費用、首次落地活動時間、首次排氣時間、首次自行排尿時間等方面異同。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s)表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗者腎癌患者行FTS護理干預后首次進食時間、住院費用、首次排氣時間、首次自行排尿時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后首次落地活動時間及術后住院天數亦明顯少于對照組，見表1。

表1 實驗者與對照組患者術后康復情況比較

3 討 論

3.1 圍術期健康教育指導

FTS理念注重患者圍手術期健康教育和心理護理，提高患者配合度和遵醫行為，在本研究中針對每個患者不同的具體情況，采取有針對性的指導和心理護理，在各個不同階段指導患者積極配合的方法和注意事項，盡可能滿足患者的合理需求，以減輕患者的心理應激，平穩度過圍手術期。

3.2 腸道準備護理

據國內外相關報道顯示，為了進一步確保患者手術安全，術前6小時內指導患者最好不要進食，2小時內不要飲水。這里值得注意的是，禁水時間不宜太長，如超過2小時以上的話，極易引起患者口渴及饑餓等生理反應。同時也會產生焦慮心理，這樣一來便對手術治療造成一定的影響。實驗組研究中術前禁食及禁水時間均有所縮短，且術前給予患者靜脈輸液，進一步促進患者能量及血容量的提高，從而提高其手術耐受性。實驗組研究中利用恒康正清進行術前腸道準備，使患者腹脹、惡心、嘔吐等并發癥發生率明顯降低，術后較快地恢復腸道功能。而傳統方法術前常規采用機械性灌腸使結直腸黏膜受到損傷，并干擾了病人腸道的內環境，影響正常的腸功能，使胃腸蠕動的速度減慢[3]。

3.3 術后進食管理

快速康復外科理念在術后進食管理上與傳統的進食管理有所不同，它更主張早期進食，且鼓勵患者最好在術后24小時內經口進食。因為這樣既補充了人體所需的營養，同提也捉進了腸道蠕動，使腸黏膜功能得到進一步維護，維持機體穩態，本研究實驗組病人無需等待肛門排氣，麻醉清醒后拔除胃管，無惡心嘔吐給予少量多次飲水，每次5～10 ml，術后12～24 h無腹脹,腹部聽診有腸鳴音后，給予米湯每次20～30 ml，2～3次后無腹脹，24～48 h少量多餐進半流質飲食逐步過渡到普食，結果顯示：實驗組與對照組患者第一次排氣時間分別為（23.34±9.73）分鐘與（35.60±12.79）分鐘，術后進食時間分別為（24.52±8.31）分鐘與（45.52±10.45）分鐘，由此可見明顯提前于對照組，且并發癥相對較少。實驗組患者咽喉部舒適感、有效咳嗽咳痰的效果明顯好于對照組。

3.4 術后活動管理

提倡患者手術后盡早下床落動進行適當的活動是FTS理念術后護理的重點內容。肌肉強度會隨著術后臥床時間的延長而逐漸降低，且肺功能及組織氧化能力也會慢慢減弱，從而導致靜脈瘀滯及血栓現象嚴重。術后盡早下床落動進行適當的活動可慢慢恢復腸功能，肺部感染隨之減少，膀胱功能隨之逐漸改善，血栓現象逐漸消失。實驗組研究中對患者及其家屬進行了健康宣教，向他們講述了術后盡早活動的利與弊，使他們明白了早期落地活動的重要性，提高了患者的依從性。其次，要根據病人的耐受力逐漸增加活動量，先床上被動與主動活動-翻身-坐起-床邊坐位-床旁站立-室內行走-走廊行走，循序漸進增加離床時間和次數。實驗組在胃腸功能恢復時間較對照組提前，術后住院時間縮短，且無創面活動性出血的發生，因此術后早期進行科學合理的活動可以加速病人的康復。

3.5 導尿管使用的管理

FTS理念主張導尿管應在2天內拔除，超過2天可以增加醫院尿路感染的發生率，腹腔鏡腎癌根治術需常規留置導尿管，以觀察尿量、尿色及腎功能情況，避免麻醉導致術后尿潴留，本研究未對實驗組及對照組尿路感染發生率進行研究，但實驗組早期拔除尿管后患者舒適度、心理負擔明顯好于對照組，同時也有利于病人早期下床活動。

當前泌尿外科發展的主流方向是微創泌尿外科技術的革新與應用,其趨勢是從“巨創”到“微創”甚至“無創”,其追求的終極目標是縮短患者的住院時間、降低并發癥發生率及加速創傷愈合,這與FTS的理念是一致的。經過十余年的發展，FTS已經得到了醫學界的廣泛認可，其應用范圍越來越廣，臨床經驗越來越足，其在泌尿外科治療護理中的優勢也日益凸顯。此次臨床研究結果顯示，將FTS理念與微創技術完美融合，不僅使患者術后并發癥大大減少，且各方面時間也大大縮短，提高患者舒適度，促進患者提早出院，降低其住院費用，減輕其經濟負擔，提高其療效。說明，應用快速康復外科理念能加速腹腔鏡腎癌根治術后患者的康復，是一種新興的科學安全的護理措施。

[1]Wilmore DW, Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ,2001,322(7284)：473-476.

[2]Kehlet H.Future perspectives and research initiatives in fast-track surgery [J].Langenbecks ArchSurg,2006,391(5)：495-498.

[3]鐘就娣,辛明珠,孔麗麗.快速康復外科理念在食管癌患者術前免灌腸的應用[J].護士進修雜志,2010,25(5)：443-444.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.32.105.01