中藥涂擦預(yù)防PICC術(shù)后靜脈炎的臨床效果觀察

李 婷

（甘肅省腫瘤醫(yī)院血液科，甘肅 蘭州 730050）

中藥涂擦預(yù)防PICC術(shù)后靜脈炎的臨床效果觀察

李 婷

（甘肅省腫瘤醫(yī)院血液科，甘肅 蘭州 730050）

目的觀察中藥涂擦（金黃散加蜂蜜）對PICC術(shù)后靜脈炎的預(yù)防效果。方法 將血液腫瘤科PICC置管患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。觀察組43例，置管后使用中藥涂擦（金黃散加蜂蜜）3天；對照組40例，置管后使用Mgso4濕熱敷3天，分別觀察兩組術(shù)后靜脈炎的預(yù)防效果。結(jié)果 觀察組靜脈炎發(fā)生率6%；對照組靜脈炎發(fā)生率75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兩組對比后，中藥涂擦（金黃散加蜂蜜）更有效的預(yù)防了PICC術(shù)后靜脈炎的發(fā)生率，使用方便且經(jīng)濟(jì)實惠，值得臨床大力推廣。

中藥涂擦；靜脈炎預(yù)防；PICC術(shù)后

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）術(shù)是近幾年腫瘤患者為保護(hù)血管，防止藥物外滲而選擇的一種安全、方便、無痛性的輸液通路，但卻有相關(guān)性并發(fā)癥，使得患者又增添了一份痛苦。PICC并發(fā)癥之一的靜脈炎，機(jī)械性靜脈炎常發(fā)生于置管后48～72小時，好發(fā)生于穿刺點上方8～10 cm處，且發(fā)生率可達(dá)15.15%～17.0%[1]。化療藥物靜滴所致的藥物性靜脈炎發(fā)生率也達(dá)84%，為了進(jìn)一步預(yù)防、防止靜脈炎的發(fā)生，我們必須先掌握PICC術(shù)后靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素并積極采取干預(yù)措施，并以“預(yù)防為主、護(hù)理為輔”的認(rèn)知理念，確保患者能使用PICC達(dá)到最大、最安全的臨床輸液效果，并有效避免靜脈炎的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將血液腫瘤科2016年06月～2017年02月，經(jīng)外周靜脈穿刺置管術(shù)（PICC）的患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法抽取83例，分為觀察組43例，男23例，女20例，年齡16～82歲，平均年齡49歲。其中淋巴瘤30例，白血病9例，多發(fā)性骨髓瘤4例。對照組40例，男20例，女20例，年齡24～76歲，平均年齡50歲。其中淋巴瘤35例，白血病3例，多發(fā)性骨髓瘤2例。采用的PICC由山東百多安醫(yī)療器械有限公司提供（“康新”4F開口標(biāo)準(zhǔn)型導(dǎo)管套裝）。導(dǎo)管均采用了進(jìn)口硅膠材料，組織相容性優(yōu)異，全長約65 cm，可根據(jù)實際置管長度修剪，導(dǎo)管在X光下可顯影，導(dǎo)管頭有造影堵頭，加重了顯影，方便定位，并配有進(jìn)口親水性導(dǎo)絲，方便置管等優(yōu)點。

1.2 方法

（1）觀察組采用中藥涂擦，選用金黃散適量加蜂蜜調(diào)成糊狀，沿患者穿刺側(cè)置管靜脈走形，涂擦于皮膚（穿刺點上8～10 cm處），用無菌紗布包裹；對照組采用Mgso4浸濕無菌紗布濕敷于PICC穿刺點上8～10 cm處，并囑其家屬同時給予患者溫毛巾濕敷。（2）兩組患者外敷或涂擦均在PICC置管術(shù)后1小時開始及術(shù)后第一、二天化療靜滴后2h開始（化療藥物輸注后均有0.9%NS或5%GS靜脈沖管），涂擦或外敷3天結(jié)束，每次涂擦持續(xù)24小時，外敷持續(xù)3～4小時，兩組患者外敷或涂擦范圍均為長8～10 cm，寬5～6 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會對靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：I級：穿刺點痛、紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。(2)兩組患者均在置管后開始臨床觀察及預(yù)防，重點觀察患者有無以上靜脈炎的臨床癥狀或中藥涂擦及Mgso4局部濕熱敷的效果。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者PICC術(shù)后靜脈炎預(yù)防的效果比較

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為[2],靜脈炎是反復(fù)穿刺以及藥物刺激等多種原因?qū)е戮植棵}絡(luò)血行不暢，血淤滯阻，不通則痛；氣血不暢。津液輸入受阻腫脹；淤血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。治療應(yīng)以清熱、化淤血、散結(jié)、通脈為主。

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）術(shù)在臨床使用較廣泛，但置管后最為常見并發(fā)癥之一的靜脈炎使得患者又增加了一份痛苦，為更好的預(yù)防、防止PICC術(shù)后靜脈炎的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識的進(jìn)展，做好健康宣教，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早護(hù)理。此次，通過對兩組患者的早期預(yù)防，臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)PICC術(shù)后，給予患者中藥涂擦（置管后1小時開始），選用金黃散加蜂蜜，其中，金黃散具有消腫止痛、活血化瘀的作用，蜂蜜具有消熱、解毒、潤燥、止痛等作用，將金黃散加蜂蜜調(diào)成糊狀，沿患者穿刺側(cè)置管靜脈走形涂擦（穿刺點上8～10 cm處），能夠大大降低PICC術(shù)后靜脈炎的發(fā)生率[3]；而Mgso4局部濕熱敷，能夠經(jīng)皮膚可直接吸收至皮下，松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)[4]，從而緩解局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)水腫消退，對靜脈炎有一定的預(yù)防作用，但Mgso4易結(jié)晶，容易使患者受涼。經(jīng)兩組比較，對照組通過Mgso4局部濕熱敷，Ⅱ、Ⅲ級靜脈炎患者較多，發(fā)生率達(dá)75%。而觀察組PICC置管后中藥涂擦，選用金黃散加蜂蜜預(yù)防，靜脈炎的發(fā)生率只有6%，且無Ⅱ、Ⅲ級靜脈炎發(fā)生。兩種干預(yù)法對PICC置管后靜脈炎的預(yù)防均有一定的療效。但通過臨床實際對比表明中藥涂擦（金黃散加蜂蜜）外敷效果更好，且使用方便，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]朱 桔,胡振娟,彭慧婷,等.經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管致靜脈炎預(yù)防方案研究[J].上海護(hù)理,2010,10(4)：27-29.

[2]祥 平,王曉翠,俞 玲,等.海帶濕敷治療靜脈炎的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志.2005.40(2)：146．

[3]李金華,范愛飛,鐘春嫦.如意金黃散加蜂蜜外敷治療PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(10)：1245-1246.

[4]范祖燕,林金香,郭細(xì)妹.硫酸鎂不同用法治療PICC導(dǎo)管所致靜脈炎效果比較[J].護(hù)理研究,2008,22(11)：2977.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.113.02