降低危重癥患者腸內營養(yǎng)誤吸的方法探討

馮慧芹

（江蘇鹽城市大豐人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 鹽城 224100）

降低危重癥患者腸內營養(yǎng)誤吸的方法探討

馮慧芹

（江蘇鹽城市大豐人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 鹽城 224100）

目的研究危重癥患者腸內營養(yǎng)誤吸方法。方法 選擇2016年1月～12月期間在我院接受治療的危重癥患者56例作為研究對象，隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組28例，對照組28例，分別接受危重癥患者腸內營養(yǎng)誤吸防范性護理和常規(guī)鼻飼護理，比較兩組患者的誤吸例數、正確抬高床頭體位、正確使用營養(yǎng)泵例數和血清總蛋白水平。結果 觀察組患者正確抬高床頭體位22例，正確使用營養(yǎng)泵20例，誤吸2例，血清總蛋白水平（64.6±0.6）g/l；對照組患者正確抬高床頭體位14例，正確使用營養(yǎng)泵12例，誤吸8例，血清總蛋白水平61.5±0.4g/l；組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 加強口腔護理、并發(fā)癥觀察、改變鼻飼體位、正確使用腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)泵能夠有效預防腸內營養(yǎng)誤吸。

危重癥患者；腸內營養(yǎng)誤吸

危急重癥患者往往存在意識障礙、感覺麻痹，吞咽反射減退，機體應激反應和全身代謝性反應導致營養(yǎng)攝入困難，腸內營養(yǎng)是一種簡單有效、經濟安全的營養(yǎng)支持方法。為了研究預防危重癥患者腸內營養(yǎng)發(fā)生誤吸方法，選擇我院接受治療的危重癥患者56例作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～12月期間在我院接受治療的危重癥患者56例作為研究對象，年齡27～90歲，男37例，女19例。急性腦血管疾病18例，顱腦外傷12例，急性呼吸衰竭14例，多發(fā)傷12例。其中氣管切開26例。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組28例，年齡27～88歲，平均年齡（70.2±12.5）歲；男20例，女8例。對照組28例，年齡28～90歲，平均年齡（69.2±11.7）歲；男17例，女11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)鼻飼護理，觀察組接受腸內營養(yǎng)誤吸預防性護理：①危重癥質控小組開展全體護理人員的防誤吸專項知識培訓；②改良護理用具：患者床頭配備危重癥護理小組自制提高床頭量角器，根據患者實際情況適當抬高患者床頭；③腸內營養(yǎng)泵：遵醫(yī)囑給予“瑞素”、“瑞代”營養(yǎng)液，控制泵入速度，初速度控制在20～40 ml/h，患者無嘔吐、腹瀉等不良反應，消化功能良好，可適當調整為60～100 ml/h，滴注過程中注意巡視，預防胃潴留，并適當增加插胃管長度10 cm，應用空腸管；④落實三級質控措施，病區(qū)護士長和重癥專職護理人員定期巡查[1]。

1.3 觀察指標

誤吸：①有明顯嘔吐癥狀，血氧飽和度突然下降，心率上升；②明顯氣促、肺部啰音；③氣道內抽出胃內容物；④影像學提示支氣管痙攣、肺門影贈寬、肺紋理增粗等炎癥反應。另統(tǒng)計兩組患者正確使用抬高床頭體位和正確使用營養(yǎng)泵例數，測量患者血清總蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者正確抬高床頭體位22例，正確使用營養(yǎng)泵20例，誤吸2例，血清總蛋白水平（64.6±0.6）g/l；對照組患者正確抬高床頭體位14例，正確使用營養(yǎng)泵12例，誤吸8例，血清總蛋白水平（61.5±0.4）g/l；組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者觀察指標結果比較

3 討 論

危重癥患者因為合并意識障礙、感覺麻痹而難以進食的情況，需要接受腸內營養(yǎng)治療，而腸內營養(yǎng)治療過程中可能出現反流、誤吸等并發(fā)癥，研究顯示，傳統(tǒng)鼻飼方法誤吸率達到5.7%，嚴重者可能出現呼吸窘迫綜合癥導致死亡。降低腸內營養(yǎng)患者誤吸發(fā)生幾率要從護理措施方面入手，首先常規(guī)護理方面，腸內營養(yǎng)要綜合考察患者的個體情況，制定針對性的腸內營養(yǎng)方案，確保患者胃腸功能存在。腸內營養(yǎng)落實過程中，要注意準確記錄出入量，并對患者液體以及電解質平衡情況進行檢查，查看患者皮膚彈性、口渴、血壓以及脈搏變化，并適當抬高床頭，條件允許可以取半臥位，喂養(yǎng)結束后保持體位30～60 min，避免體位過低食物反流[2]。

對患者給予腸內營養(yǎng)之前要耐心和患者以及家屬交流，為患者和家屬講解腸內營養(yǎng)重要性、實施方法和各種可能出現的不良反應，了解患者生理和心理的雙重需求，給予患者充足的心理支持，爭取患者的配合，避免患者因為不適而自行拔管，輸注過程中出現的各種不適也要為患者耐心講解。管道管理是腸內營養(yǎng)護理的關鍵，鼻飼之前首先檢查鼻飼管位置，抽取胃液，詳細記錄，管道操作要避免管道出現扭曲、受壓、滑脫等現象，患者躁動、不配合，可以適當約束，牢固固定管道，避免移位和脫落[3]。鼻飼之前和之后都要使用溫開水沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液，可以每2-4h溫開水對管道進行脈沖式沖洗一次，確保導管通暢。發(fā)現鼻飼管不通，需立即查找原因，并用溫開水沖洗脈沖沖管，確定阻塞后要及時更換，一般堵管都是藥物或者營養(yǎng)液在管壁上黏附，酸性藥物以及營養(yǎng)液凝固導致，給予可樂或碳酸氫鈉沖洗后可以重新恢復通暢。腸內營養(yǎng)要注意控制營養(yǎng)液的輸注速度，危重患者一般都能夠很快適應管飼喂養(yǎng)，開始腸內營養(yǎng)后4～6 h要檢查一次患者耐受性，每日定時進行口腔護理。每天用洗必泰口腔擦洗或口腔沖洗，4～6 h一次。

誤吸是基礎護理質量重要評價指標，通過對我院危重患者誤吸情況的研究分析，綜合現狀調查結果，認為發(fā)生誤吸的主要原因是護理人員對體位護理、腸內營養(yǎng)誤吸相關知識了解程度不高，同時缺少科學可靠地器具來對床頭抬高進行科學評估，過度依賴護理人員主觀經驗，對腸內營養(yǎng)方法以及病區(qū)管理工作不夠重視[5]。針對這種情況，需要制定專案改善，編制危重患者腸內營養(yǎng)誤吸的預防性護理對策，給出一系列有效的，針對性的護理措施。危重癥患者腸內營養(yǎng)治療過程中面臨著專科疾病的特殊性，增加了腸內營養(yǎng)誤吸的風險，例如中樞神經系統(tǒng)病變，出現功能變化之后，胃排空時間將會明顯延長，氣管反應性也有所下降，食物、痰液的清理能力均明顯削弱，而且一些氣管切開術后患者要經常進行排痰處理，腸內營養(yǎng)更容易出現反流、誤吸等問題[6]。

我院危重癥質控中心責任護理負責對全體護理人員進行了集中培訓與考核，重點講解返流誤吸的防范措施，全面提高護理人員對返流、誤吸的重視程度與認識水平。同時還根據調查結果，針對危重癥患者腸內營養(yǎng)誤吸的主要原因，制定了一系列有效的應對措施[7]。重癥患者可能存在顱內壓升高、肢體癱瘓等特殊情況，坐位腸內營養(yǎng)不完全適用，因此對需要接受腸內營養(yǎng)治療的危重患者，床頭都配備有量角器，用于測量床頭抬高角度，確保患者接受腸內營養(yǎng)治療時床頭抬高至少30-45°，病情允許患者盡量取坐位，降低體位不當導致誤吸的風險。另外在腸內營養(yǎng)方式方面，我院采取了營養(yǎng)泵持續(xù)泵入的方式，發(fā)生返流誤吸的幾率也低于常規(guī)的灌注器間歇灌注方法，同時護理人員還對泵入速度進行了嚴格控制，加強巡視，對預防誤吸也有很大幫助[8]。

綜上，預防危重患者腸內營養(yǎng)誤吸要從并發(fā)癥觀察、改變鼻飼體位、正確使用腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)泵等方面入手開展，并每日進行口腔護理。

[1]劉 艷,楊偉然,尤云萍,等.神經內科危重癥患者腸內營養(yǎng)的護理干預價值探討[J].飲食保健,2016,3(15)：106-107.

[2]戴雪榕,章麗珠.危重癥患者經鼻腸喂養(yǎng)-胃減壓雙腔管行腸內營養(yǎng)的護理[J].交通醫(yī)學,2016,30(3)：290-291,293.

[3]楊春巖,韓麗金.腸內營養(yǎng)規(guī)范化護理對危重癥患者的效果研究[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(11)：171,174.

[4]羅 輝.預見性護理在預防危重癥患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥中的應用[J].當代護士(中旬刊),2016,(3)：63-64,65.

[5]羅 輝.預見性護理在預防危重癥患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥中的應用[J].當代護士(下旬刊),2016,(3)：101-102.

[6]程文佳,李 娜.螺旋型鼻腸管在危重癥患者腸內營養(yǎng)中的應用進展[J].中國醫(yī)藥,2015,10(12)：1871-1872.

[7]胡曉琴,方 明,付楠良,等.鼻空腸管管飼對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況及肺部感染的影響[J].中華危重癥醫(yī)學雜志(電子版),2015,8(6)：368-370.D

[8]范云芳.神經內科危重癥患者腸內營養(yǎng)護理[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2015,24(6)：526-527.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.148.02