尪痹片聯合三土湯加減治療活動期類風濕性關節炎的療效

謝政權，林 靖，夏春蘭，蔡少鵬，鄭麗莎，潘 娟

(廣州中醫藥大學祈福醫院內分泌風濕科，廣州 511495)

尪痹片聯合三土湯加減治療活動期類風濕性關節炎的療效

謝政權，林 靖，夏春蘭，蔡少鵬，鄭麗莎，潘 娟

(廣州中醫藥大學祈福醫院內分泌風濕科，廣州 511495)

目的 探討尪痹片聯合三土湯加減治療活動期類風濕性關節炎的臨床療效。方法 將100例活動期類風濕性關節炎患者按入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組50例。2組患者給予尪痹片治療。在此基礎上，觀察組患者給予三土湯加減治療。觀察2組患者治療前、治療3個月后血清炎性指標[γ-干擾素(IFN-γ)、白細胞介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]的變化及臨床療效和隨訪3個月的復發率、關節并發癥(疼痛、壓痛，腫脹、晨僵和摩擦音)發生率。結果 觀察組患者總有效率明顯高于對照組(94.00% 比 80.00%，P<0.05)。觀察組患者隨訪3個月的復發率、關節總并發癥發生率及治療3個月后血清IFN-γ、TNF-α水平均明顯低于對照組，血清IL-4水平明顯高于對照組(均P<0.05)。結論 尪痹片聯合三土湯加減治療活動期類風濕性關節炎具有較好的療效，可減輕炎癥反應，降低復發率和并發癥發生率。

類風濕性關節炎，活動期；尪痹片；三土湯；療效

類風濕性關節炎是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現。類風濕性關節炎是多發生于中老年人群，嚴重影響患者的關節功能和生活質量。目前，對活動期類風濕性關節炎的治療，主要采取藥物保守治療。隨著醫學的發展，中醫辨證治療逐漸表現出一定的優勢[1]。劉曉微[2]研究認為，類風濕性關節炎活動期患者經桂枝芍藥知母湯加味方劑+常規西藥治療后，能夠改善實驗室指標，促進免疫球蛋白水平恢復，緩解關節功能，減輕疼痛。劉曉陽等[3]研究認為，中藥聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎有更好的臨床療效，且沒有增加不良反應。可見中藥在治療類風濕性關節炎方面確有較好的效果。本研究探討尪痹片聯合三土湯加減治療活動期類風濕性關節炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2015年1月至2016年3月廣州中醫藥大學祈福醫院收治的活動期類風濕性關節炎患者100例，均符合《類風濕關節炎診治指南》[4]中的活動期類風濕性關節炎相關診斷標準，入院前4周均未接受其他方案治療，患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除合并其他急、慢性疾病，對本研究所用藥物過敏及有精神疾病或交流障礙無法表述自覺癥狀的患者。將100例患者按入院的先后順序分為2組：觀察組50例，男24例，女26例，年齡(60.05±5.83)歲，病程(3.58±0.77)年。對照組50例，男23例，女27例，年齡(59.97±5.95)歲，病程(3.60±0.74)年。2組患者性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予尪痹片[遼寧好護士藥業(集團)有限責任公司，批號：04Z206]1 g口服，3次·d-1，連用3個月。在此基礎上，觀察組患者給予三土湯加減治療，其組方：土茯苓、川萆薢各30 g，土牛膝、蒼術各15 g，威靈仙12 g，土貝母10 g，生甘草6 g。1劑·d-1，分3次水煎，煎至150 mL溫服，連用3個月。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療前、治療3個月后血清炎性指標[γ-干擾素(IFN-γ)、白細胞介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]的變化及臨床療效和隨訪3個月的復發率、關節并發癥(疼痛、壓痛，腫脹、晨僵和摩擦音)發生率。

療效評定標準：顯效為臨床癥狀、體征基本消失，有效為臨床癥狀、體征明顯改善；無效為臨床癥狀、體征無明顯改善[5]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效的比較

*P<0.05與對照組比較。

觀察組患者隨訪3個月的復發率及關節總并發癥發生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者隨訪3個月復發率及關節并發癥發生率的比較

*P<0.05與對照組比較。

2組患者治療3個月后血清IFN-γ、TNF-α水平均明顯低于治療前，血清IL-4水平明顯高于治療前(均P<0.05)；觀察組患者治療3個月后血清IFN-γ、TNF-α水平均明顯低于對照組，血清IL-4水平明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清IFN-γ、IL-4、TNF-α水平的比較

△P<0.05與同組治療前比較，*P<0.05與對照組比較。

3 討論

類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病，活動期炎癥會明顯加劇，患者關節周圍組織受到明顯損傷，導致病情不斷惡化，嚴重影響患者的關節功能。類風濕性關節炎的病因復雜，多與遺傳以及不良生活習慣有關。患者發病后，疼痛明顯，嚴重時會累及全身，難以忍耐[4]。雖然西醫聯合用藥治療活動期類風濕性關節炎能夠取得一定的療效。但是，長期服用不良反應大。因此，中醫中藥治療活動期類風濕性關節炎日益受到重視。

祖國醫學認為，類風濕性關節炎為本虛標實之證，正氣不足、外邪入侵而致腠理疏松引起發病[5]。本研究中尪痹片為中藥制劑，主要成分為地黃、熟地黃、續斷、附片、獨活、骨碎補、桂枝、淫羊藿、防風、威靈仙、皂角刺、羊骨、白芍、狗脊(制)、知母、伸筋草、紅花，對久痹體虛、關節疼痛、局部腫大、僵硬畸形、屈伸不利等癥均有確切療效，是臨床常用的類風濕性關節炎的治療藥物[6]。熊江華等[7]研究認為，根據中醫辨證治療原則，清熱活血是治療類風濕性關節炎的關鍵。筆者所用的三土湯具有三土湯有清熱解毒、利濕通痹、活血止痛的功效[8]。現代藥理學研究[9]也證實，三土湯方中多種有效成分均對關節疼痛、關節摩擦音、晨僵、關節畸形等有良好的抑制作用。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組患者隨訪3個月的復發率及關節總并發癥發生率均明顯低于對照組(均P<0.05)，提示三土湯能夠有效提高活動期類風濕性關節炎的治療效果，改善患者的臨床癥狀，降低復發率和并發癥發生率。活動期類風濕性關節炎患者存在明顯的血清炎性因子水平異常，IFN-γ、IL-4、TNF-α作為反映機體炎癥情況的常用指標，能夠較為準確地反映活動期類風濕性關節炎患者體內的炎癥狀態。本研究結果還顯示，觀察組患者治療3個月后血清IFN-γ、TNF-α水平均明顯低于對照組，血清IL-4水平明顯高于對照組(均P<0.05)，提示三土湯加減治療活動期類風濕性關節炎可減輕炎癥反應。

[1] 池里群，周彬，高文遠，等.治療類風濕性關節炎常用藥物的研究進展[J].中國中藥雜志，2014，39(15)：2851-2858.

[2] 劉曉微.桂枝芍藥知母湯加味治療類風濕性關節炎活動期療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2017，35(2)：504-507.

[3] 劉曉陽，費冀.中藥聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎臨床療效的Meta分析[J].貴陽中醫學院學報，2017，39(2)：42-46.

[4] 中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診治指南[J].現代實用醫學，2004，16(3)：184-188.

[5] Kakavouli G G，Siagkri C，Zivanovic S.Ultrasound imaging of the joint damage in the patient with long-standing rheumatoid arthritis[J].Hippokratia，2015，19(3)：281.

[6] Pradhan P，Bhardwaj A，Venkatachalam V P.Bilateral cricoarytenoid arthritis：a cause of recurrent upper airway obstruction in rheumatoid arthritis[J].Malays J Med Sci，2016，23(3)：89-91.

[7] 熊江華，李艷.中藥復方對類風濕性關節炎干預機制的研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23(9)：249-253.

[8] 馬玉琛，段斐，孟明，等.抗炎止痛口服液對佐劑誘導性關節炎治療作用的研究[J].時珍國醫國藥，2008，19(5)：1164-1165.

[9] 趙輝，呂有強.三土湯聯合西藥治療活動期類風濕關節炎60例[J].西部中醫藥，2016，29(12)：93-95.

(責任編輯：胡煒華)

Effects of Wangbi Tablets Combined with Santu Decoction on Active Rheumatoid Arthritis

XIE Zheng-quan，LIN Jing，XIA Chun-lan，CAI Shao-peng，ZHENG Li-sha，PAN Juan

(DepartmentofEndocrineRheumatology,QifuHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou511495,China)

Objective To explore the clinical effects of Wangbi tablets combined with Santu decoction on active rheumatoid arthritis.Methods According to the order of admission,100 patients with active rheumatoid arthritis were treated with Wangbi tablets alone(control group,n=50) or in combination with Santu decoction(observation group,n=50).Serum levels of interferon-γ(IFN-γ),interleukin-4(IL-4) and tumor necrosis factor-α(TNF-α) were measured before and after treatment for 3 months.In addition,the rate of recurrence and incidence of joint complications(pain,tenderness,swelling,morning stiffness and fricative sound) were observed during 3 months of follow-up.Results The total effective rate in observation group was higher than that in control group(94.00% vs 80.00%,P<0.05).Furthermore,the rate of recurrence and incidence of joint complications in observation group were decreased than those in control group after 3 months of follow-up(P<0.05).Moreover,compared with control group,levels of IFN-γ and TNF-α decreased and levels of IL-4 increased in observation group after treatment for 3 months(P<0.05).Conclusion Wangbi tablets combined with Santu decoction is effective for active rheumatoid arthritis and can reduce inflammatory response and rates of recurrence and complications.

rheumatoid arthritis,active stage; Wangbi tablets; Santu decoction; curative effect

2017-01-11

謝政權(1984—)，男，碩士，主治醫師，主要從事風濕性疾病的診治研究。

R593.22；R2

A

1009-8194(2017)05-0006-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.003