經皮骶髂螺釘內固定治療Tile C型骨盆骨折的療效

李國文，黃玉良，劉志彬，李 毅，王家梁，梁志文，丁志勇

(惠州市中心人民醫院創傷骨科，廣東 惠州 516000)

經皮骶髂螺釘內固定治療Tile C型骨盆骨折的療效

李國文，黃玉良，劉志彬，李 毅，王家梁，梁志文，丁志勇

(惠州市中心人民醫院創傷骨科，廣東 惠州 516000)

目的 探討經皮骶髂螺釘內固定治療Tile C型骨盆骨折患者的臨床療效。方法 將65例Tile C型骨盆骨折患者按手術方法不同分為2組：觀察組35例采用經皮骶髂螺釘內固定治療，對照組30例采用開放性鋼板內固定治療。比較2組的住院時間、手術時間、切口長度及術中出血量；術后隨訪2年，采用Matta、Majeed評價標準評定患者術后恢復與術后功能情況。結果 觀察組患者的住院時間、手術時間、切口長度、術中出血量均較對照組顯著減少(P<0.05)；觀察組術后2年Matta、Majeed評價優良率均顯著高于對照組(P<0.05)。結論 經皮骶髂螺釘內固定可以縮短Tile C型骨盆骨折患者的骨折康復時間，創傷性小，固定效果好，具有較高的臨床應用價值。

經皮骶髂螺釘內固定；開放性鋼板內固定術；Tile C型骨盆骨折；臨床療效

盆骨承擔著人體大部分力量，骨盆骨折如果不采取及時、有效的治療措施，不僅可能導致患者遺留殘疾，也可引起出血性休克、尿道損傷、神經損傷、腹膜后血腫等并發癥[1]。Tile C型骨盆骨折是一種嚴重的盆骨骨折類型，具有致殘率高的特點，是骨科治療的難點[2]。其主要因高能量損傷導致，如交通事故、嚴重擠壓、高處墜落等，屬于不穩定性骨折，常合并有多處損傷，預后較差。Tile C型骨盆骨折主要采用手術治療，治療原則為修復固定盆骨、促進骨折部位的組織和功能恢復，積極防治并發癥[3]。本文通過比較2種不同內固定方法治療Tile C型骨盆骨折的療效，探討經皮骶髂螺釘內固定在Tile C型骨盆骨折治療中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年5月至2014年5月在惠州市中心人民醫院治療的65例Tile C型骨盆骨折患者，男44例，女21例，年齡16～68歲，中位年齡40.3歲；其中C1型18例、C2型32例、C3型15例；受傷原因：交通事故39例、高處墜落14例、嚴重擠壓傷12例；骨折性質：開放性骨折29例、閉合性骨折36例；合并脛腓骨骨折3例、失血性休克5例、腹部臟器損傷7例、顱腦損傷2例。65例患者中采用經皮骶髂螺釘內固定治療35例患者(設為觀察組)，采用開放性鋼板內固定治療的30例(設為對照組)，2組患者的年齡、性別、骨折類型、受傷原因、骨折性質及合并癥比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

病例納入標準：1)符合內固定術治療的適應證；2)有明顯的骨盆部位腫脹、疼痛、出血等癥狀；3)經CT檢查為新鮮骨折，開放性骨折患者中傷口無嚴重感染。排除標準：1)傷口有嚴重感染不能進行內固定治療的患者；2)陳舊性骨折患者。

1.2 治療方法

所有患者均在受傷后6 h內送往醫院救治，急診處理后1周內行內固定手術。所有患者在入院后立即進行CT檢查明確病變性質、范圍，根據患者的實際情況制定合理的治療方案。65例患者中有7例患者進行急救，穩定患者的生命體征后擇期行內固定手術治療，其余58例患者先進行骨牽引治療，對開放性傷口進行徹底清創治療后擇期手術。所有患者術前均使用抗生素、止痛藥等進行對癥治療。

觀察采用經皮骶髂螺釘內固定治療，患者取仰臥位，全身麻醉，運用軟墊抬高腰骶部。利用C臂X線機探測受損的骨折內部結構情況，并對骨盆骨折部位進行手法復位，將克氏針沿骶椎骨翼斜坡置入底椎體中心部位，并根據患者的實際情況調整進針深度。在C臂X線機的透視下觀察骨折部位的復位效果，復位效果不佳時重新調整位置，然后用空心鉆打開螺釘通道，將準備好的骶髂螺釘對盆骨環后環進行固定，使用墊圈進行牢靠固定。

對照組采用開放性鋼板內固定治療，患者全身麻醉后取仰臥位。沿髂棘向后方做手術切口，充分暴露骶髂關節及其周圍部位。將重建鋼板沿骶髂關節斜行放置在骶髂關節上，固定骨折部位。保證鋼板覆蓋骨折部位，使用3～5枚克氏針進行暫時固定，觀察內固定效果，再使用螺紋釘固定。利用推拉測試檢測鋼板的固定效果，固定效果滿意后縫合切口。對切口進行消毒，使用彈力繃帶進行包扎。固定效果不滿意的患者采用螺紋釘進行牢固固定后縫合切口。

術后加強對患者的巡視，根據患者情況合理使用抗生素，放置引流管引流24～48 h。定時換藥，做好并發癥防治工作。囑咐患者在術后2天開始早期活動，引導患者做下肢功能康復訓練，提高肌肉收縮力，促進血液循環，降低感染率。每次堅持20 min，每天1次。根據恢復情況盡早下床活動，進行肌肉收縮訓練，提高訓練強度和訓練時間。術后7周開始抗阻力、負重訓練，逐步恢復受傷前的功能。定期進行復查，對患者進行電話隨訪，觀察患者的治療效果。

1.3 觀察指標

比較2組的住院時間、手術時間、切口長度及術中出血量；術后隨訪2年，采用Matta、Majeed評價標準評定患者術后恢復與術后功能情況。Matta評分評定患者骨盆骨折部位內固定術后復位效果，評定標準為：優為骨盆后環移位范圍低于4 mm；良為骨盆后環移位范圍在4～20 mm；差為骨盆后環移位范圍超過20 mm。Majeed評分主要評定患者的生理功能恢復情況、骨折愈合速度、疼痛程度，總分為100分，評定標準為：≥85分為優；56～84分為良；≤55分為差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標比較

觀察組患者的住院時間、手術時間、切口長度、術中出血量均較對照組顯著減少(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術相關指標比較

2.2 Matta評分、Majeed評分比較

觀察組術后2年Matta、Majeed評分優良率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者Matta評分、Majeed評分比較 例

3 討論

Tile C型骨盆骨折是一種嚴重的骨折類型，創傷性強，具有不穩定性。C型骨盆骨折的損傷范圍較大，骨盆前環和后環均受到損傷，旋轉、垂直方向都具有不穩定性[4]。固定手術是臨床治療Tile C型骨盆骨折常用治療方法，固定手術的方式較多，外固定只適用于臨床固定，不能起到骨折功能恢復的作用。隨著臨床對骨盆骨折的深入研究發現，采用鋼板內固定、螺紋釘內固定可以恢復受損盆骨，適用于高能量骨折患者的治療[5-6]。

開放性鋼板內固定的手術切口大，充分暴露受損的骨折部位后才能進行內固定治療，對生理功能有明顯的干擾，增加了術中出血量，不利于術后進行早期功能訓練，減緩了骨折部位及傷口的愈合速度[7]；同時，開放性手術術后患者容易出現切口感染、延遲愈合等并發癥，影響治療效果。經皮骶髂螺釘內固定治療屬于微創手術，遵循人體生物力學特點進行內固定治療，具有固定性強、穩定性好的特點，但是對醫生的操作技術要求高，對盆骨后環做有限的切口，避免損傷血管[8-9]。在進行內固定手術前，對患者先進行骨牽引治療，糾正骨折移位現象。對失血性休克或合并有其他疾病患者進行對癥治療，待患者生命體征穩定后進行手術治療，提高手術治療的安全性。螺紋釘固定時留有間隙，減輕了對骨膜壓力，留有生長空間，有利于促進受損部位的血液循環，加速骨折的愈合速度。有利于縮短患者的骨折愈合時間，減輕患者的痛苦，降低術后并發癥[10]。適用于合并有嚴重神經功能損傷、骶髂關節脫位的不穩定骨盆骨折患者。但是對于骨折部位較為廣泛的骨折，鋼板固定覆蓋的范圍更廣，適合選用鋼板固定[11-12]。

本文對比了經皮骶髂螺釘內固定與開放性鋼板內固定治療Tile C型骨盆骨折的療效，結果顯示，經皮骶髂螺釘內固定患者的住院時間、手術時間、切口長度、術中出血量均較開放性鋼板內固定顯著減少(P<0.05)，術后2年Matta、Majeed評價優良率均顯著高于開放性鋼板內固定(P<0.05)。表明骶髂關節螺紋釘內固定對Tile C型骨盆骨折的治療效果優于開放鋼板內固定術。螺紋釘內固定符合生物力學固定原理，成角穩定，損傷性小，有利于骨折部位的愈合，因此，建議Tile C型骨盆骨折患者采用骶髂關節螺紋釘內固定治療；但本文研究對象病例數相對較少，缺乏代表性，在實際應用中應結合患者的損傷程度、醫療條件選擇合理的治療方案。骶髂關節螺紋釘內固定術治療Tile C型骨盆骨折，對醫生技術要求高，醫生要明確手術適應證，術前對患者進行骨牽引復位，使用CT掃描觀察固定效果，同時，術后對患者進行對癥治療、康復訓練是術后恢復的重要組成部分，有利于骨折的愈合，定期復查可以觀察患者的恢復情況，以便更好地優化治療效果。

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(責任編輯：況榮華)

Effect of Percutaneous Iliosacral Screw Fixation on Tile C Pelvic Fractures

LI Guo-wen，HUANG Yu-liang，LIU Zhi-bin，LI Yi，WANG Jia-liang，LIANG Zhi-wen，DING Zhi-yong

(DepartmentofTraumaticOrthopedics,HuizhouCentralPeople’sHospital,Huizhou516000,China)

Objective To investigate the clinical effect of percutaneous iliosacral screw fixation on Tile C pelvic fractures.Methods Sixty-five patients with Tile C pelvic fractures were assigned to receive either percutaneous iliosacral screw fixation (observation group,n=35) or open plate internal fixation (control group,n=30).Hospital stay,operation time,incision length and intraoperative blood loss were compared between the two groups.Patients were followed up for 2 years,and postoperative recovery and function were evaluated by Matta and Majeed scores.Results Compared with open plate internal fixation,percutaneous iliosacral screw fixation reduced hospital stay,operation time,incision length and intraoperative blood loss and increased postoperative Matta and Majeed scores (P<0.05).Conclusion Percutaneous iliosacral screw fixation can shorten recovery time,reduce trauma and improve fixation in patients with Tile C pelvic fractures.Therefore,it is valuable for clinical application.

percutaneous iliosacral screw fixation; open plate internal fixation; Tile C pelvic fractures; clinical effect

2017-01-10

李國文(1974—)，男，本科，副主任醫師，主要從事創傷骨科的臨床研究。

R683.3

A

1009-8194(2017)05-0045-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.017