Supreme喉罩與可視喉鏡插管全身麻醉對血流動力學的影響比較

黎 鄺，潘俊佐

(茂名農墾醫院麻醉科，廣東 茂名 525200)

Supreme喉罩與可視喉鏡插管全身麻醉對血流動力學的影響比較

黎 鄺，潘俊佐

(茂名農墾醫院麻醉科，廣東 茂名 525200)

目的 比較Supreme喉罩全身麻醉與可視喉鏡插管全身麻醉對血流動力學的影響。方法 將108例需行全身麻醉手術患者按隨機數字表法分為A組及B組，各54例，其中A組采用Supreme喉罩全身麻醉，B組采用可視喉鏡插管全身麻醉。比較2組患者麻醉誘導前(T0)，插管(面罩)即刻(T1)、1 min(T2)、5 min(T3)，拔管(移除面罩)即刻(T4)、1 min(T5)、5 min(T6)血流動力學指標的變化情況及麻醉后24 h不良反應發生情況。血流動力學指標包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。結果 A組T1、T2時間點SBP、DBP值均顯著低于T0(P<0.05)，HR值均顯著高于T0(P<0.05)；B組T1、T2時間點SBP、HR值均顯著高于T0(P<0.05)，DBP值均顯著低于T0(P<0.05)。B組T1、T2、T4時間點SBP、HR值均顯著高于A組同時間點(P<0.05)，DBP值均顯著低于A組同時間點(P<0.05)。A組麻醉后24 h不良反應發生率較B組顯著降低(12.9%比40.7%，P<0.01)。結論Supreme喉罩全身麻醉血流動力學較可視喉鏡插管全身麻醉更穩定，術后不良反應發生率更少。

Supreme喉罩；可視喉鏡插管；全身麻醉；血流動力學；不良反應

氣管插管為現代麻醉中基本操作技術，但由于部分患者咽喉部存在先天或后天解剖結構異常，使聲門暴露欠佳，導致氣管插管困難，甚至失敗，或術后引起嚴重并發癥[1]。近年來，在傳統插管技術上，采用可視喉鏡進行氣管插管，幾乎解決所有困難氣道，并且在一定程度上也減少咽喉、氣管等部位的損傷；但存在操作費時、培訓時間長、準備復雜、設備昂貴等不足[2]。同時，有研究[3]表明，氣管插管在插入及拔出時容易引起一系列應激反應及產生并發癥，為臨床麻醉帶來嚴重困難。為此，筆者采用對比研究方法對Supreme喉罩與可視喉鏡插管全身麻醉對血流動力學的影響進行比較，旨在為臨床全身麻醉提供更為優越科學的麻醉手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2016年5月廣東省茂名農墾醫院收治的行全身麻醉手術的患者108例。納入標準：ASA分級I—Ⅱ級者；年齡16～60歲；通過本院醫學倫理委員會審核、患者知情并簽知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎及造血系統疾病者；合并嚴重意識障礙、精神疾病者；體質過敏、超體質量者；妊娠或哺乳期婦女。采用隨機數字表法將108例患者分為Supreme喉罩全身麻醉組(A組)與可視喉鏡插管全身麻醉組(B組)，每組54例，2組患者的性別、年齡、身高、體質量、ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

所有患者術前均完善相關檢查，禁食12 h，禁飲6 h ，術前30 min肌內注射異丙嗪25 mg；進入手術室后，建立靜脈通道，予多功能監護儀對患者心電圖(ECG)、無創血壓(NBP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)進行檢測，待患者生命體征平穩后行麻醉誘導。麻醉誘導：誘導前予面罩吸純氧4 L·min-1，5 min后靜脈滴注咪達唑侖、芬太尼、順式阿曲庫銨、依托咪酯，劑量分別為0.1 mg·kg-1、4 μg·kg-1、0.1 mg·kg-1、0.2 mg·kg-1；待患者麻醉深度足夠，肌肉松弛后，對A組患者行Supreme喉罩全身麻醉、B組患者行可視喉鏡插管全身麻醉，接麻醉呼吸機，設定潮氣量(VT) 8 mL·kg-1，呼吸(R)12 次·min-1，術中根據 PETCO2值調整指令每分鐘通氣(MMV)，保證PETCO2維持在35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)水平，并且在喉罩或插管后5 min內不進行任何手術操作。術中采用微量泵泵注丙泊酚、瑞芬太尼各2～4 mg·kg-1·h-1進行血漿靶控濃度調整；間斷靜脈滴注順式阿曲庫銨維持肌肉松弛，估計術畢 30 min 前停止；術畢移至ICU進行相應處理。以上操作均由本科室技術嫻熟主治及以上醫師完成。

1.3 觀察指標

比較2組患者麻醉誘導前(T0)，插管(面罩)即刻(T1)、1 min(T2)、5 min(T3)，拔管(移除面罩)即刻(T4)、1 min(T5)、5 min(T6)血流動力學指標的變化情況及麻醉后24 h不良反應發生情況。血流動力學指標包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 麻醉前后血流動力學指標變化比較

A組T1、T2時間點SBP、DBP值均顯著低于T0(P<0.05)，HR值均顯著高于T0(P<0.05)；B組T1、T2時間點SBP、HR值均顯著高于T0(P<0.05)，DBP值均顯著低于T0(P<0.05)。B組T1、T2、T4時間點SBP、HR值均顯著高于A組同時間點(P<0.05)，DBP值均顯著低于A組同時間點(P<0.05)。見表2。

表2 2組麻醉前后血流動力學指標變化比較

*P<0.05與同組T0比較；△P<0.05與A組同時間點比較。

2.2 不良反應比較

A組麻醉后24 h不良反應發生率較B組顯著降低(12.9%比40.7%，P<0.01)，見表3。

表3 2組麻醉后不良反應發生情況比較 例

△P<0.01與A組比較。

3 討論

目前，臨床全身麻醉常用的方式有包括Supreme喉罩、可視喉鏡等新技術，在一定程度上提高了人工氣道的成功率、降低了麻醉風險[4]。尤其是Supreme喉罩全身麻醉，無需喉鏡進入口腔插管，減少對口腔、氣管等結構的刺激損傷；同時還可置胃管吸出胃內容物，從而廣泛運用于臨床[5]。

可視喉鏡，結合了光棒及纖維支氣管鏡的特點，由可塑性纖維光導組成，頭端裝有視頻攝像頭。氣管插管時，在視野下清晰人體口腔、咽喉部解剖結構，可安全將彎曲的光纖維沿著人體口腔、咽喉部曲線緩慢送入；減少因盲探插管對咽喉、氣管等部位的損傷，提高首次插管成功率，減少術后并發癥[6]。同時，研究表明可視喉鏡適用于軟腭創傷[7]、非典型性肺炎[8]、老年全身麻醉患者[9]等。提示可視喉鏡適用范圍更廣。但是，針對全身麻醉患者，插管及拔管時對患者咽喉部、氣管等刺激較大，可使交感神經系統過度興奮，釋放大量兒茶酸胺，引起血壓升高、HR增快等心血管不良反應，還可因喉頭痙攣、惡心嘔吐等呼吸道及消化道等不良反應[10]。本資料結果顯示，采用可視喉鏡全身麻醉的B組患者，在插管即刻及1 min時、拔管即刻，患者SBP、HR升高，而DBP降低；而插管3 min及拔管后1 min，患者SBP、DBP、HR均恢復正常。提示可視喉鏡全身麻醉在插管、拔管時容易引起心血管不良反應，但是血流動力學恢復正常時間短，故安全性較高。同時總不良反應率達40.7%，主要以咽喉不適為主，提示其不良反應率高，但癥狀較輕。

Supreme喉罩，屬第三代喉罩，因對其采用了雙管、雙氣囊、90°彎曲等設計，臨床操作具有更簡單、密閉性高、便于固定等優勢；對患者咽喉部、氣管等部位刺激更小，在一定程度上可避免心血管及咽喉部不適等不良反應[11]。有研究[12]表明，Supreme喉罩全身麻醉更適合合并高血壓、糖尿病、冠心病等患者，能減少相應并發癥。但是針對氣管軟化塌陷、咽喉部狹窄、飽胃等患者Supreme喉罩是不適合的[8]。

本研究對Supreme喉罩與可視喉鏡插管全身麻醉對血流動力學的影響進行了比較，結果顯示，采用Supreme喉罩全身麻醉的A組患者在T1、T2、T4時間點SBP、DBP、HR值與T0更接近；A組在T1、T2、T4時間點SBP、HR值均顯著低于同時間點B組(P<0.05)，而DBP值均顯著高于同時間點B組(P<0.05)；同時A組患者術后總不良反應發生率較B組顯著降低(P<0.01)，且僅以咽部不適為主。表明Supreme喉罩全身麻醉較可視喉鏡插管全身麻醉，患者血流動力學更穩定，且不良反應發生率低。

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(責任編輯：況榮華)

2017-01-10

R614

A

1009-8194(2017)05-0048-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.018