兩種方法治療黏膜下子宮肌瘤的療效觀察

李 春

(深圳市龍華區中心醫院婦科，廣東 深圳 518110)

兩種方法治療黏膜下子宮肌瘤的療效觀察

李 春

(深圳市龍華區中心醫院婦科，廣東 深圳 518110)

目的 分析宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效。方法 回顧性分析72例黏膜下子宮肌瘤的治療，分別采用宮腔鏡電切(宮腔鏡組，37例)和經腹子宮肌瘤剔除(經腹組，35例)兩種方法進行手術，比較肌瘤大小、手術時間、術中出血、術后肛門排氣、住院時間、癥狀改變情況的差異。結果 宮腔鏡組患者手術時間、術后肛門排氣、住院時間、術中出血均明顯低于經腹組(P<0.01)，所有患者癥狀均好轉，肌瘤大小及類型對宮腔鏡手術成功起決定性作用。結論 宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤較傳統開放手術創傷小，安全，效果顯著。

宮腔鏡電切；傳統手術；子宮肌瘤剔除術；黏膜下子宮肌瘤

育齡婦女最常見的良性腫瘤是子宮肌瘤，其中黏膜下子宮肌瘤占10%～15%[1]。由于黏膜下肌瘤生長在子宮腔內或凸向子宮腔，因此易引起月經生理的紊亂，表現為經量過多、經期延長和(或)妊娠失敗，即使少數能夠妊娠的患者，其流產、早產和孕產期病率亦會明顯上升，同時可能造成婦女失血性貧血、感染[2]。本研究回顧性分析采用宮腔鏡電切和經腹子宮肌瘤剔除兩種手術的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1)宮腔鏡組：收集深圳市龍華區中心醫院2013年10月至2015年10月通過宮腔鏡電切治療的37例黏膜下子宮肌瘤患者，年齡在23～48歲，平均(36.0±10.5)歲；其中26例表現為月經量多，9例表現為月經淋漓不凈，2例因不孕癥就診B超檢查發現黏膜下子宮肌瘤；合并貧血者29例，輕度貧血者19例，中度貧血者8例，2例為重度貧血。所有患者均經B超檢查明確診斷，肌瘤直徑≤5 cm，宮腔深度≤12 cm，排除子宮惡性疾病。根據Haarlem國際宮腔鏡培訓學校分型[3]：37例患者中0型黏膜下子宮肌瘤21例，Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤13例，Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤3例。2)選取同期自愿選擇經開腹行子宮肌瘤剔除術治療的35例子宮肌瘤患者作為對照(經腹組)，年齡29～46歲，平均年齡(31.2±9.5)歲。23例表現為月經量多，8例表現為月經淋漓不凈，4例因不孕癥就診B超檢查發現黏膜下子宮肌瘤，其中13例合并中度及以上貧血，4例子宮肌瘤直徑≥6 cm，宮腔深度≥13 cm。0型黏膜下子宮肌瘤10例，Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤18例，Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤7例。2組患者基本情況相比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料描述性統計 例

1.2 術前準備

患者術前常規陰道清潔；糾正貧血使患者Hb≥70 g·L-1；術前6～8 h禁食禁水，觀察組手術前4～6 h在患者陰道后穹隆放置米索前列醇400 μg促進宮頸軟化。所有病例均給予腰麻或連續硬膜外麻醉。

1.3 手術器械及方法

宮腔鏡組：使用Storz雙極宮腔鏡電切器械實施手術，患者取膀胱截石位常規安爾碘消毒后使用Hager 5號至10號擴張患者的子宮頸口；術中用0.9%的氯化鈉溶液膨宮，宮腔鏡壓力為85～110 mmHg，流速180～200 mL·min-1，電功率設置為 40～55 W；排凈進水管空氣后將電切鏡置入宮頸管,自宮頸向宮腔方向進行觀察，了解肌瘤的個數、生長部位、大小及與肌壁的關系；0型和Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤直接使用u形電切環切斷瘤蒂根部，用卵圓鉗將瘤體直接夾出或分次片狀對瘤體進行切割，使肌瘤的體積縮小后再使用卵圓鉗將瘤體夾出；Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤常規使用超聲監測，用針狀電極劃開肌瘤最突出部位包膜，同時使用適量的縮宮素靜脈滴注加強子宮的收縮，使肌層內的瘤體盡量的向宮腔凸出將肌瘤完全切除干凈。術畢仔細檢查創面，若有滲血給予電凝止血，術后宮腔內推注聚乳酸防粘連膠防止術后宮腔粘連。切除組織常規病理組織學檢查。對照組：采用傳統經腹子宮肌瘤剔除術。

1.4 監測指標

統計手術時間、術中出血、術后肛門排氣、住院時間及癥狀改變情況。

1.5 統計學方法

用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計。2組間計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

72例子宮黏膜下肌瘤患者術后月經異常癥狀均消失，貧血癥狀均有明顯改善。37例宮腔鏡組患者均成功完成宮腔鏡手術，手術時間19～55 min，平均(30.7±7.2)min，無中轉開腹患者，無術中副損傷；其中2例不孕癥患者宮腔鏡術后6月成功受孕。全部患者均于術后8 h下地活動，并自行排尿，術后8～16 h肛門排氣。部分患者術后出現低熱，體溫均小于38 ℃，未經特殊處理體溫恢復正常。全部患者均未應用術后鎮痛藥。宮腔鏡組患者手術時間、肛門排氣時間、住院時間及術中出血明顯少于經腹組，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。2組患者治療效果比較見表2。

表2 2組患者治療效果比較

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，傳統的治療主要采用經腹子宮肌瘤剔除術或者子宮切除術，經腹手術視野好，腫瘤切除徹底，但是創傷大；宮腔鏡手術避免了傳統經腹手術對子宮肌層的損傷[4]，同時保留了子宮，對卵巢和生育功能無影響，降低了日后再次生育的剖宮產率；術中使用生理鹽水膨宮，避免發生稀釋性低鈉血癥和電流的“趨膚效應”導致的意外傷害[5]。本組37例黏膜下子宮肌瘤患者均通過宮腔鏡雙極電切一次性手術切除，在手術平均時間、術中出血、術后肛門排氣和平均住院時間方面與經腹組相比明顯優于對照組，均具有統計學意義。

黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡臨床手術操作過程中特別需要注意以下幾點：1)術前仔細評估患者肌瘤的大小及與子宮肌層的關系，對于Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤術中可使用B超同步監測手術全過程，防止發生子宮穿孔；如果肌瘤直徑超過5 cm，可以服用米非司酮、丹那唑、內美通等藥物或肌注促性腺激素釋放激素使肌瘤縮小[6-7]。2)對于術中灌注液出入量相差大于1000 mL的患者，為了防止稀釋性低鈉血癥的發生，術中或術后可予呋塞米肌注利尿，同時密切監測患者的血電解質和生命體征的變化。3)為防止術后宮腔粘連的發生，常規給予聚乳酸防粘連凝膠，凝膠遇到組織液即發生凝固，在組織表面形成一層膠凍狀聚乳酸膜，從而抑制瘢痕增生，使組織粘連的機率下降[8]。對有生育要求者或創面較大者給予抗生素預防感染，術后雌孕激素周期治療以促進子宮內膜生長及創面修復，預防宮腔粘連的發生[9]。4)宮腔鏡子宮肌瘤剔除由于無需切開子宮肌層損傷血管，同時在術中及時使用縮宮素加強子宮收縮從而關閉開放血竇減少了出血量，因此術中出血量較傳統手術出血明顯減少。有報道[10]在黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術前將垂體后葉素稀釋液注射于宮頸旁4點控制術中出血量亦有明顯療效。

總之，宮腔鏡下雙極電切術治療黏膜下子宮肌瘤創傷小、出血少、不破壞子宮肌壁解剖學結構、術后恢復快，評估手術難易程度及成功的關鍵在于準確評估術前肌瘤分型以及選擇恰當的手術方式。

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(責任編輯：劉大仁)

Two Methods for Submucous Myomas

LI Chun

(DepartmentofGynecology,LonghuaNewDistrictCentralHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege,Shenzhen518110,China)

Objective To analyze the clinical efficacy of hysteroscopic electrotomy for submucous myomas.Methods Data of 72 patients with submucous myomas were analyzed retrospectively.These patients were treated with either hysteroscopic electrotomy (hysteroscopic group,n=37) or transabdominal myomectomy (transabdominal group,n=35).Myoma size,operation time,intraoperative blood loss,time to postoperative flatus,hospital stay and symptom improvement were compared between the two groups.Results Compared with transabdominal group,the operation time,intraoperative blood loss,time to postoperative flatus and length of hospital stay were decreased in hysteroscopic group (P<0.01).Symptoms were improved in all patients.The size and type of myoma were critical for successful hysteroscopic myomectomy.Conclusion Compared with traditional open surgery,hysteroscopic electrotomy can reduce trauma and treat submucous myomas safely and effectively.

hysteroscopic electrotomy; traditional surgery; myomectomy; submucosal myomas

2016-10-28

李春(1970—)，女，碩士，副主任醫師，主要從事婦科基礎與臨床研究。

R737.33

A

1009-8194(2017)05-0052-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.020