藍光聯合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸的效果觀察

吳文旭，梁藝耀，林 捷，宋春燕

(湛江中心人民醫院兒科，廣東 湛江 524000)

藍光聯合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸的效果觀察

吳文旭，梁藝耀，林 捷，宋春燕

(湛江中心人民醫院兒科，廣東 湛江 524000)

目的 探討藍光聯合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸的臨床效果。方法 選擇湛江中心人民醫院2013年1月至2015年12月收治的病理性黃疸新生兒150例，按照隨機數字表法分為對照組(常規治療基礎上單純藍光照射治療)和觀察組(藍光聯合熊去氧膽酸)，各75例，觀察2組治療效果。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為98.7%和89.3%，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療前2組膽紅素水平差異不顯著，治療后2組均明顯下降，但觀察組下降效果更加顯著，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為4.0%，對照組未見明顯不良反應，觀察組略高，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組黃疸消退時間較對照組明顯縮短，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 藍光聯合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸可明顯降低膽紅素水平，提高治療效果，彌補了光療的不足。

光療；熊去氧膽酸；新生兒；黃疸

新生兒病理性黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期最常見的急癥之一，病理性黃疸患兒多表現為皮膚鞏膜黃染，酸中毒、溶血病、感染及紅細胞酶缺乏導致體內膽紅素增高。由于新生兒血-腦屏障尚未發育成熟，膽紅素異常增高可能通過血-腦屏障在腦組織沉積，引起膽紅素腦病(核黃疸)，因此，新生兒病理性黃疸治療不及時可能導致神經系統后遺癥，對新生兒的生長發育造成嚴重影響，甚至導致新生兒死亡[1-2]。藍光照射是臨床治療新生兒病理性黃疸常用的方法，本研究對湛江中心人民醫院兒科采用藍光聯合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月至2015年12月收治的病理性黃疸新生兒150例，均符合《實用新生兒學》中對病理性黃疸的診斷標準。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各75例。觀察組男41例，女34例，胎齡(37.5±1.6)周；年齡5～20 d，平均(15.1±0.3)d；膽紅素濃度(309.1±29.8)μmol·L-1；體質量(3.1±0.5)kg。對照組男39例，女36例，胎齡(37.7±1.9)周；年齡5～22 d，平均(14.6±0.5)d；膽紅素濃度(311.8±30.1)μmol·L-1；體質量(3.3±0.7)kg。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準

1)生理性黃疸；2)嚴重肝、腎功能不全者；3)顱內出血、阻塞性黃疸者；4)新生兒感染性疾病者。

1.3 治療方法

2組新生兒均常規補充能量及補液(VitC+ATP+輔酶A)，給予酶誘導劑苯巴比妥(廣州白云山光華制藥股份有限公司，批號：H44024752)，5 mg·kg-1·d-1，針對新生兒原發病給予積極的治療和護理。

1.3.1 對照組

對照組在常規治療基礎上單純藍光照射治療，采用南京圖特光電科技有限公司的藍光治療儀進行治療，將患兒放于藍光箱內，注意保護雙眼、足根部及會陰部皮膚，戴好手套，避免抓掉眼罩及抓傷皮膚，8 h·d-1，連續照射，治療5 d。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組治療基礎上給予熊去氧膽酸(商品名：優思弗，德國Falk公司，批號：H32023735)，口服，10～30 mg·kg-1·d-1，2次·d-1，治療5 d。

1.4 療效判定標準

治愈：血清膽紅素恢復正常，黃疸完全消退；顯效：血清膽紅素基本恢復正常，黃疸基本消退；有效：血清膽紅素水平下降，黃疸癥狀減輕；無效：血清膽紅素水平未見明顯下降甚至升高，黃疸癥狀無改善。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 療效比較

觀察組和對照組的總有效率分別為98.7%和89.3%，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組治療前后膽紅素水平比較

治療前2組膽紅素水平差異不顯著，治療后2組均明顯下降，但觀察組下降效果更加顯著，組間比較差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

表2 2組治療前后膽紅素水平比較

2.3 2組不良反應及黃疸消退時間比較

觀察組3例新生兒出現輕度腹瀉，停藥后癥狀緩解，不良反應發生率為4.0%，對照組未見明顯不良反應，不良反應發生率比較，觀察組略高，但組間比較差異無統計學意義，P>0.05；觀察組黃疸消退時間較對照組明顯縮短，組間比較差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

表3 2組不良反應及黃疸消退時間比較

3 討論

新生兒溶血病、感染、膽道畸形及新生兒肝炎是新生兒病理性黃疸的常見原因，不僅損害新生兒的神經系統，治療不及時可發展為致死的核黃疸。新生兒病理性黃疸病因復雜，可能與圍產因素(如宮內窒息、體內出血、腸肝循環增加)、溶血因素(如同族免疫母子血型不合溶血病、遺傳性球形紅細胞增多)、感染因素等有關[3]。由于新生兒肝臟及腸道功能尚未完善，對膽紅素排泄及轉化的功能較差，因此，該病的發病率較高，且極易發展成膽紅素腦病(核黃疸)，給患兒的健康帶來了嚴重的威脅。因此，針對新生兒病理性黃疸給予及時、有效的治療意義重大。

熊去氧膽酸是親水性膽汁酸，占健康人體內膽汁酸的3%。熊去氧膽酸能夠明顯促進患兒膽紅素的排泄及肝功能的恢復，補充外源性熊去氧膽酸，可提高機體內熊去氧膽酸的水平，取代內源性疏水性膽汁酸而成為總膽汁酸池的主要成分，從而促進肝臟分泌和排泄膽汁酸鹽，對肝細胞形成保護，改善肝竇底側膜及毛細膽管的流動性，改善肝細胞的排泄功能，同時促進機體的免疫調節，抑制細胞凋亡過程而抑制肝硬化的病理過程，進而達到退黃的效果[4-6]。

光療是一種新型的光學治療措施，作用機制為促進未結合膽紅素在光照的作用下轉化成水溶性異構體，經膽汁排泄至腸腔或經尿道排出，以達到降低血清膽紅素水平的目的[7-8]。藍光照射時，光源可安在保溫箱內，藍光波長與血清中膽紅素最高吸收波長450～460 nm最接近，因此，對未結合膽紅素的分解作用良好。但是，光療效果不會隨著照射時間的延長而增強，當膽紅素水平<100 μmol·L-1時，應停止使用光療，同時光療照射時間不宜過長，一般<16 h。臨床研究[9-10]表明，光療是治療新生兒病理性黃疸的有效輔助措施手段，但不良反應多，如腹瀉、皮疹、血鈣下降、貧血等等，一般情況下，不良反應會在停止光療后消失，但單純使用光療治療重癥或頑固性黃疸，效果不佳，復發率高。

本研究中，觀察組和對照組的總有效率分別為98.7%和89.3%，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義，P<0.05；治療前2組膽紅素水平比較差異無統計學意義，治療后2組均明顯下降，但觀察組下降效果更加顯著，組間比較差異有統計學意義，P<0.05；觀察組不良反應發生率為4.0%，對照組未見明顯不良反應，組間比較差異無統計學意義，P>0.05；觀察組黃疸消退時間較對照組明顯縮短，組間比較差異有統計學意義，P<0.05。結果說明了藍光聯合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸的有效性。綜上所述，藍光聯合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸可明顯降低膽紅素水平，加快降黃速度，提高治療效果，彌補了光療的不足，且不良反應無明顯增加，相對安全，療效滿意。

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[6] 錢飛，羊二尚.熊去氧膽酸聯合黃疸菌陳顆粒治療嬰兒膽汁淤積性黃疸療效觀察[J].陜西醫學雜志，2013(8)：1076-1078.

[7] 口服液臨床研究協作組.茵梔黃口服液治療足月新生兒高間接膽紅素血癥的多中心隨機對照研究[J].中華兒科雜志，2011，49(9)：663-668.

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[10] 余白玉.中西醫結合治療新生兒病理性黃疸[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(2)：94-95.

(責任編輯：劉大仁)

2016-11-02

R722.17

A

1009-8194(2017)05-0067-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.026