基層醫(yī)院護士手衛(wèi)生依從性調查分析

張燕麗

（上海市普陀區(qū)長風街道長風社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200062）

基層醫(yī)院護士手衛(wèi)生依從性調查分析

張燕麗

（上海市普陀區(qū)長風街道長風社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200062）

目的 提高基層護士對手衛(wèi)生行為的依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法 選取2016年1月～7月長風社區(qū)衛(wèi)生服務中心46名臨床護理人員作為研究對象，進行問卷調查。結果 護理人員對手衛(wèi)生知識平均知曉率為70%；最高手衛(wèi)生時機的依從率為91%、最低為接觸患者前35%；影響手衛(wèi)生的因素主要為護理工作繁忙占40%；認為戴無菌手套可以替代洗手占30%等等。結論 護士在日常診療過程中能正確執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性普遍較低，影響因素包括工作繁忙、洗手設施欠缺以及一次性手套的使用等等。針對手衛(wèi)生影響因素采取相應的措施，以提高護理人員對手衛(wèi)生的依從性。

護士；手衛(wèi)生；依從性；影響因素；對策

手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。多項研究顯示，手衛(wèi)生與院內感染的發(fā)生有著密切聯(lián)系，因為手衛(wèi)生狀況而導致的醫(yī)院感染人數(shù)占院內感染的 1/3以上，這不僅增加了患者住院期間費用，同時也會造成醫(yī)療糾紛[1-3]。因此，加強護士手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，為醫(yī)學界廣泛關注。為了解我院護士手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生知識的掌握情況，我院護理部于2016年1月～7月對在崗護士手衛(wèi)生認知情況及依從性進行了隨機抽樣調查，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～7月，我院在編在崗護士共46名，均為女性，年齡25～53歲，平均年齡38.7歲；按照學歷劃分，其中中專5名，大專9名，本科32名。

1.2 方法

采用問卷調查法，自行設計調查問卷，采用無記名方式調查，由調查者直接發(fā)放給被調查者填寫，內容包括手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生的依從性、影響護士執(zhí)行手衛(wèi)生的因素等。共發(fā)放調查問卷46份，收回46份，回收率為100%。

2 結 果

2.1 護士對手衛(wèi)生知識知曉率

對護士掌握《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關知識知曉率進行問卷調查，結果見表1。護理人員對手衛(wèi)生知識的平均知曉率76.39%。

表1 護士對手衛(wèi)生知識認知的知曉率

2.2 調查護士認知手衛(wèi)生的依從性

其中接觸患者體液和血液后手衛(wèi)生依從率高達91.30%，接觸患者后為84.78%、接觸患者物品后衛(wèi)71.73%，無菌操作前為63.04%、接觸患者前39.13%為最低。見表2。

2.3 影響執(zhí)行手衛(wèi)生的因素

影響臨床護理人員執(zhí)行手衛(wèi)生的因素有手衛(wèi)生設施（包括水溫、清潔劑、干手物品、手消毒劑等）、自身原因以及醫(yī)院的管理因素等等。見表3。

表2 護士手衛(wèi)生時機的依從率

表3 影響執(zhí)行手衛(wèi)生行為的因素

3 討 論

在護理工作中，患者的每一項操作和治療都是通過護士的手來具體執(zhí)行的，于是加強手衛(wèi)生管理，就成為預防醫(yī)院感染的最基本、最簡單、最重要的措施[4]。但是基層醫(yī)院護理人員手衛(wèi)生的依從性仍然普遍較低[5]。本調查中護士對手衛(wèi)生認知平均知曉率為76.39%；手衛(wèi)生時機依從率多在60%～70%均不容樂觀，提高手衛(wèi)生的依從性刻不容緩。

3.1 護士手衛(wèi)生知識認知水平

手衛(wèi)生時間是正確手衛(wèi)生行為的基礎。表1 顯示護士對手衛(wèi)生的相關知識均有一定的認識，但手衛(wèi)生時間認知較差；洗手與速干手消毒劑使用指征認知次之。因此應將洗手、速干手消毒劑使用指征、手衛(wèi)生時間作為今后手衛(wèi)生的重點培訓內容之一。

3.2 護士手衛(wèi)生時機

通過表2，可看出部分護士因工作習慣的惰性，在接觸患者前經常做不到手消毒，在進行無菌操作前也忽略了手消毒這一環(huán)節(jié)。在接觸患者前的執(zhí)行力明顯低于接觸患者后和接觸患者的血液和分泌物后，說明護士對自我保護意識很強，而預防醫(yī)院感染意識較淡漠。這與我們注重強調職業(yè)防護上有一定關系。

3.3 影響調查對象執(zhí)行手衛(wèi)生行為的因素

（1）醫(yī)院手衛(wèi)生設施及執(zhí)行手衛(wèi)生條件欠缺，根據(jù)表3顯示，冬天醫(yī)院沒有提供熱水洗手設備是影響護士洗手的一個重要因素，而醫(yī)院的洗手池數(shù)量少，且均在護理站和公用盥洗室，而病房內和走廊上均無，公用盥洗室洗手池旁亦無干手設施，這些都是制約著調查對象執(zhí)行手衛(wèi)生的因素。

（2）本調查顯示，有39.13%調查對象認為工作的忙碌致使他們無法按要求規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生行為。

（3）表3顯示，有34.78%的護士認為戴手套可以代替洗手，認為手套上沒有明顯的血漬及污漬就不用更換，也總是忘記戴、摘手套前后要注意手衛(wèi)生的問題，這里存著極大的隱患。

4 對 策

4.1 加強業(yè)務培訓與手衛(wèi)生知識宣教

督促醫(yī)院感染管理科和消毒隔離科，每季度開展各種不同形式的院內感染方面的培訓，使基層醫(yī)院護士能熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，讓護士能掌握洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法。

4.2 完善醫(yī)院手衛(wèi)生設施及洗手條件

醫(yī)院可按要求配備完善的手衛(wèi)生設施。增加洗手池的數(shù)量，設置流動水洗手設備，配備非手觸式龍頭，優(yōu)化洗手池的布局。配備清潔劑，配置干手物品或設施，冬天供應溫水洗手，配備護膚用品，每次洗手時潤膚護膚，防止皮膚干燥受損。改善手衛(wèi)生的依從性。

4.3 PDCA 循環(huán)法PDCA

循環(huán)工作方法是由美國統(tǒng)計學家戴明博士提出的一種管理模式，包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個階段。PDCA 循環(huán)法的應用使醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理的措施得到落實，提高醫(yī)護人員洗手的依從性[6]。

4.4 加強手衛(wèi)生的管理

基層醫(yī)院行政干預支持，院感科和護理部加大的手衛(wèi)生的檢查力度，將手衛(wèi)生落實與科室的績效掛鉤，將手衛(wèi)生作為每月重點項目進行檢查，并對存在的問題進行原因分析和給出整改措施，以進一步提高基層護士手衛(wèi)生的依從性。

[1] 劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁,等.我國醫(yī)務人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2009,44(7):665-667.

[2] 王 醒,蔣 華,呂 海,等.院內感染控制現(xiàn)狀及若干新技術途徑[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2013,32(3):361-363.

[3] 王 旭,劉 燕.醫(yī)護人員手衛(wèi)生與院內感染的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(7):864-866.

[4] 董寶坤.臨床醫(yī)務人員洗手方法及效果的觀察[J].中國感染控制雜志,2004,3(2):159-160.

[5] 王淑祥,王海清,劉 平,等.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素的探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(21):120-121.

[6] 王秀娟.PDCA 循環(huán)法在傳染科醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的作用[J].醫(yī)院消毒與滅菌,2013,30(1):88-89.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.192.02