基層醫院感染管理現狀數據分析

馬霞萍

（1.大同市第一人民醫院感染管理科，山西大同037009；2.山西大同大學附屬醫院，山西大同 037009）

基層醫院感染管理現狀數據分析

馬霞萍1，2

（1.大同市第一人民醫院感染管理科，山西大同037009；2.山西大同大學附屬醫院，山西大同 037009）

依據《等級評審標準實施細則》、《醫院感染管理質量考核評價標準》制定五點量表，依托監管部門的執法檢查，對某地三級以下基層醫院感染管理現狀進行為期3年的調查評估，旨在了解樣本醫院感染管理的現狀，分析存在的問題，并提出可行性的改進措施，以促進基層醫院感染管理工作的進展，降低醫院感染散發病例，杜絕惡性醫源性感染，有效控制醫院感染暴發流行的發生，保護就醫患者的權益，保障醫療質量安全，降低經濟消耗等。

醫院感染；管理；現狀調查

醫院感染指在醫院內獲得的感染。醫院感染管理指按照醫院在醫療、診斷過程中不斷出現的感染管理的客觀規律，運用有關理論和方法，對醫院感染現象進行有計劃、組織和控制的活動，以提高工作效率、減少感染的發生，管理的職能由計劃、組織、控制與協調、指導與教育、發展與提高等方面組成[1-3]。隨著近年來我國醫院感染管理工作的不斷加強，三級及以上的醫院感染管理日益得到重視，并逐步規范化、制度化、常態化。因此我們對本地區二級及以下醫院的感染管理現狀進行調查，旨在了解現狀存在的問題，提出可行性改進措施，有計劃有組織地推進控制與協調、指導與教育的工作，以促進基層醫院的感染管理工作有序進步，并逐步降低感染發生的前提下，同時降低經濟運行成本，提高基層醫院的依從性，保護就醫患者的權益，保障醫療質量安全，促進醫院感染管理工作更進一步地發展。

1 調查方法

2013-2015年依托醫療監管部門的執法檢查，對抽樣的醫院進行為期3年共3輪的現場評估、問卷調查，再由專業管理人員填寫評估表。評分以我省衛計委頒發的《等級評審標準實施細則》（2013年版）、《醫院感染管理質量考核評價標準》（2008年版）為標準，設計5個大項目（含34個小項目分別占不同權重比）的五點量表，總的評分分值為每個大項目各占5分，每個大項目最后評分4分及以上則為近優，系統可以放心使用；4～3分為管理系統滿足基本使用；在3～2.5分之間，提示管理系統可以使用，但有風險；不足2.5分提示管理系統風險嚴重。調查項目涉及以下內容：①管理系統架構完善度；②控制措施的落實效度；③工作人員相關知識掌握程度；④醫院建筑布局及重點部門的設施設備完備度；⑤醫院在感控工作中的專項資金投入程度。對調查樣本得分狀況進行統計學評價及分析，并對調查樣本中的部分二級醫院進行感染管理現狀調查數據與感染病例監測數據進行回歸分析，尋找感染發生的復雜原因中的與管理相關的危險因素，作為二級醫院感染監測、控制與管理的重點，達到事半功倍的效果。

2 調查結果評價

此次共調查樣本地區基層醫院105所，其中二級醫院38所，一級醫院39所，未定級醫院28所。105所醫院中，屬于營利性醫院73所，非營利性醫院32所，見表1。二級醫院占總調查樣本的床位比為72%，占地區總床位比為45%；一級醫院占總調查樣本的床位比為16%，占地區總床位比為10%；未定級醫院占總調查樣本的床位比為11%，占地區總床位比為7%。非營利性醫院占總調查樣本的床位比為36%，占地區總床位比為23%；營利性醫院占總調查樣本的床位比為63%，占地區總床位比為29%；調查樣本醫院占地區總床位比為62%，見表2。

表1 不同級別醫院調查數量

表2 不同級別醫院占調查樣本、地區床位比

2.1 管理系統架構完整度調查

管理系統架構完整度調查結果：營利性二級醫院總評分最高為2.95（滿意度為59%），非營利性二級醫院次之為2.7（滿意度54%），提示該級別醫院醫院感染管理架構完善度剛剛滿足使用，管理系統存在風險，應對變化及壓力能力不足。該項目調查的其余組別均不達2.5（50%），提示管理系統風險嚴重，臨床感控管理處于不安全的風險狀態，見表3。

表3 管理系統架構完整度調查

2.2 控制措施的落實效度調查

控制措施的落實效度調查結果：非營利二級醫院得分最高3.50（70%），營利二級次之為3.47（69.4%），二級醫院此項目管理系統較為滿意，提示臨床感控相對安全。營利一級醫院為3.04（60.7%）、非營利一級醫院為2.75（55%）提示一級醫院感控措施管理系統有風險，但可以使用，臨床感控有風險。營利未定級醫院為0.95，非營利未定級醫院為1.80，提示該級別的醫院感控管理系統風險嚴重，臨床感控極度不安全，見表4。

表4 控制措施落實效度調查

2.3 工作人員相關知識掌握程度調查

工作人員相關知識掌握程度調查結果：非營利二級醫院評分最高為2.12（42%），其余組別評分均不到2分，提示該項目的管理系統各級醫院均存在極大風險，臨床應用相關知識滿意度極差，見表5。

表5 工作人員相關知識掌握程度調查

2.4 醫院建筑布局及重點部門的設施設備完備度調查

表6 醫院建筑布局及重點部門的設施設備完備度

2.5 醫院在感控工作中的專項資金投入度調查

醫院在感控工作中的專項資金投入度調查結果:非營利二級醫院投入最高為2.45（49%），其次營利二級醫院為2.38（47.6%），但是均未達到50%的管理系統滿意度，提示該項目的管理系統整體處于不滿意狀態，臨床使用嚴重不滿足，見表7。

表7 醫院在感控工作中專項資金投入度

基層醫院感染管理總體效度評價結果：該項目的評分中非營利性二級醫院最高為13.34（53.4%），營利性二級醫院為12.7（滿意度50.84%），營利與非營利二級醫院合計38所占調查樣本總數比為36%，提示樣本中36%的醫院感染管理系統滿意度評價達到可以使用的分值，但存在風險，需要改進。其余組別約占64%的醫院評分均不足10（滿意度40%），提示管理系統存在嚴重風險。其中36%的醫院共計占調查樣本的床位比是72%，占該地區總床位數比為45%，提示該地區約有近45%的床位醫

醫院建筑布局及重點部門的設施設備完備度調查結果：僅二級非營利醫院一個組別評分為2.57（51.4%）提示管理系統有風險，可以使用，臨床感控存在風險。其余調查樣本的組別均未達到2.50，提示臨床使用過程中有極大的風險，見表6。院感染管理處于有風險但可以使用的狀態。而其余組別占調查樣本醫院數量的比為64%，占調查樣本總床位比為27%，占該地區總床位比為17.3%，調查提示該地區約17%的病床醫院感染管理處于有嚴重風險狀態，見表8。

表8 基層醫院感染管理總體評價效度

在調查中發現開展醫院感染病例監測的醫院有20所，均為二級醫院，我們對調查的醫院感染管理的5個自變量和病例監測的因變量之間運用SPSS做了回歸分析，旨在探索感染管理的狀態對病例的發生狀況是否有顯著影響。結果如下：R2值為0.176，P值為0.7,大于0.5,提示感染管理現狀與醫院感染病例監測的數據之間相關性不顯著。這點也在我們的調查中得到映證。

3 調查結論

依據調查結果認為調查樣本的感染管理現狀為：①調查樣本整體存在管理架構不完善。②感控措施落實效度基本滿足臨床使用，但處于有風險狀態。③工作人員相關知識掌握程度嚴重不足評分為1.36（滿意度27.2%），也是影響整體管理滯后的很重要的因素。④醫院建筑布局、重點部門的建筑呈現整個樣本不規范現象。⑤感染管理的專項資金投入嚴重不足評分均值僅為1.6（滿意度32%）不能滿足臨床感控工作使用，見表9。

表9 基層醫院管理現狀評分及滿意度

4 討論

本文通過回歸分析證明，醫院感染管理系統的風險嚴重性與臨床病例的感染風險性無直接關系。比如，盡管調查樣本占本地區總床位比達到62%，可是62%的床位占比中，床位使用率不足10%，提示大量床位空缺。另外，與臨床感染率密切相關的另一個數據醫護人員與床位比，未列在此次調查范圍。

通過調查我們發現評分高的項目也與以下因素有相關性：首先是醫院對于該項目的認同度，其次是執法機構對相關項目檢查的力度、頻度、效度，再者是監管部門對相關項目培訓的頻次、效果，最后是醫院準入審批的門檻標準等因素。以上因素是基層醫院感染管理優劣勢的外推因素，不在本次調查的評價范圍，但卻對管理結果有著很顯著的影響。

本次調查未對營利與非營利的醫院、不同級別的醫院之間的感染管理差異度進行比較，但在調查中我們發現非營利二級醫院的感染管理離散度最大，營利性一級醫院感染管理的離散度最小，剔除影響離散度的部分樣本，管理的總體效度會有所不同。

在此感謝在調查中提供幫助的單位及數據統計過程中給予幫助的醫院和同事。

[1]胡必杰，陸群，劉斌，等.手衛生最佳實踐[M].上海：上海科學出版社，2012．

[2]Rutala W A,Weber D J.Guideline for disinfection and sterilization of prion-contaminated medical instruments[J].Infect cont and hosp epid,2010,31(2):108-117.

[3]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000．

Investigation of Nosocomial Infection Management in Primary Hospitals

MA Xia-ping1，2
(1.Department of Nosocomial Infection Management,The First People's Hospital of Datong,Datong Shanxi,037009; 2.Affiliated Hospoital,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009)

On the basis of"accreditation standard implementation rules"and"hospital infection management quality

evaluation standards",this essay formulates the five point scale to investigate and evaluate the status quo of the infection management of the primary hospital at three and below level for a period of three years relying on the supervision of regulatory department.The aims are understanding the infection status of sample hospital management,analyzing the existing problems,and putting forward the feasible improvement measures to to promote the progress of infection management in primary hospitals,reduce sporadic cases of nosocomial infection,prevent malignant nosocomial infection,effectively control nosocomial infection epidemic outbreak,protect the rights of patients,ensure the quality and safety of medical care and reduce economic consumption.

nosocomial infection;management;investigation

R1973.2

A

〔責任編輯 楊德兵〕

1674-0874(2017)04-0051-03

2017-05-30

馬霞萍（1968-），女,山西大同人，副主任護師，研究方向：醫院感染管理學。