踩蹺法對(duì)大學(xué)生非特異性腰痛的干預(yù)研究

肖崇瑤，沈業(yè)輝，白震民

(1.清華大學(xué) 體育部， 北京 100084；2.特種作戰(zhàn)學(xué)院 軍事體育學(xué)報(bào)編輯部，廣東 廣州 510500；3.北京體育大學(xué) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)系， 北京 100084)

●軍事訓(xùn)練傷防護(hù)

踩蹺法對(duì)大學(xué)生非特異性腰痛的干預(yù)研究

肖崇瑤1，沈業(yè)輝2，白震民3*

(1.清華大學(xué) 體育部， 北京 100084；2.特種作戰(zhàn)學(xué)院 軍事體育學(xué)報(bào)編輯部，廣東 廣州 510500；3.北京體育大學(xué) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)系， 北京 100084)

目的：在以往臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，嘗試對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法——踩蹺法進(jìn)行整理和規(guī)范，干預(yù)大學(xué)生人群的非特異性腰痛(NLBP)，以期達(dá)到理想的療效，并探討相關(guān)機(jī)制。方法：將25名大學(xué)生NLBP患者分為兩組(踩蹺組15人、對(duì)照組10人)進(jìn)行為期四周，每周三次的踩蹺干預(yù)。以主觀疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)和客觀的腹橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、背橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，健側(cè)和患側(cè)單足閉目站立最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)用Back-check全身肌肉力量測(cè)試系統(tǒng)(德國(guó))對(duì)腰部等長(zhǎng)肌力(屈曲和伸展)進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià)。結(jié)果：踩蹺組與對(duì)照組比較，疼痛主觀評(píng)分(VAS)下降顯著(p<0.01)，腹橋和背橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間顯著增長(zhǎng)(p<0.01)，健側(cè)和患側(cè)單腳支撐閉眼站立時(shí)間不顯著(p>0.05)，腰部屈曲和伸展力量提升不顯著(p>0.05)。結(jié)論：參與踩蹺的受試者對(duì)于腰痛的主觀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，在腹橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、背橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間上相較于對(duì)照組的受試者明顯增強(qiáng)。踩蹺法的康復(fù)手段，不僅可以緩解NLBP的疼痛，還有助于核心穩(wěn)定性的提高，促進(jìn)功能恢復(fù)。

踩蹺法；非特異性腰痛；核心穩(wěn)定性

非特異性腰痛(Nonspecific low back pain, NLBP)是指臨床探測(cè)不到確切的組織病理結(jié)構(gòu)改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的一類腰痛總稱，占總腰痛的85%以上[1,2]，其癥狀以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛麻木不適為主，尤其是在長(zhǎng)期伏案工作的人群(如白領(lǐng)、程序員等)和體力勞動(dòng)者(農(nóng)民、工人等)較為常見[3]。國(guó)外近20年對(duì)于非特異性腰痛的研究發(fā)現(xiàn)，過去一直認(rèn)為該病癥在兒童和青少年中較為少見，而目前已經(jīng)成為嚴(yán)重影響兒童和青少年身體健康的疾病之一，患病率高達(dá)11%～74%[4]。現(xiàn)在對(duì)于非特異性腰痛的成因尚未有結(jié)論，通常鑒定為：腰痛持續(xù)三周以上，經(jīng)骨科檢驗(yàn)排除骨折、畸形、椎間盤突出等導(dǎo)致的疼痛，并排除肝腎疾病、血液疾病、腫瘤和心臟等系統(tǒng)的疾病；腰部的不適常常伴隨神經(jīng)影響，在測(cè)試時(shí)疼痛會(huì)嚴(yán)重加劇。并且非特異性腰痛可能會(huì)伴有下肢放射痛，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致機(jī)體結(jié)構(gòu)性病變，使患者喪失運(yùn)動(dòng)功能，生活無法自理，給家庭和社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)，近年來已經(jīng)成為一個(gè)影響公眾健康的重要因素。目前，還沒有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)非特異性腰痛的最初發(fā)作原因作出權(quán)威性的可靠解釋，其危險(xiǎn)因素也是多種多樣的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，非特異性腰痛多是由于不良的日常生活習(xí)慣導(dǎo)致的，如體力活動(dòng)中長(zhǎng)時(shí)間的彎腰、錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式、不良坐姿(蹺二郎腿、坐姿不正等)。而腰部肌肉、筋膜甚至是脊柱產(chǎn)生病變最初也是由于肌肉、筋膜氣血不暢，產(chǎn)生黏連。

踩蹺法是一種以足跟、足面、腳趾對(duì)患者軀干和穴位進(jìn)行按摩的一種傳統(tǒng)療法，治療師用腳治療的一種按摩方法，對(duì)腰背部進(jìn)行踩蹺放松治療，對(duì)腰背部肌肉放松來進(jìn)行疼痛的緩解。治療師運(yùn)用自身的體重，使用足部不同的部位接觸病患的不同的穴道，起到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，放松肌肉的作用。正如《靈樞·平人絕谷》所說：“血脈和利，精神乃居”。踩蹺發(fā)注重形、氣、意三者的結(jié)合，通過形、氣、意三者結(jié)合，則可煉精化氣而生神，施治疾患，提高療效。在醫(yī)療方面，踩蹺也是治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄的常用手法，可以解除痙攣，緩解疼痛，進(jìn)而使萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)其功能[5]。同時(shí)踩蹺法可以增加局部組織血流量，提高軀干肌肉的負(fù)荷能力，有助于打破慢性腰痛疾病程中的惡性循環(huán)[6]。另外，有研究顯示重手法刺激治療第三腰椎橫突綜合征療效顯著[7]，踩蹺過程中由于治療師運(yùn)用自身的體重，也較容易體現(xiàn)出重手法的治療特點(diǎn)。本研究在以往臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法——踩蹺法進(jìn)行整理和規(guī)范，研究一套針對(duì)性強(qiáng)、安全、易學(xué)，便于推廣的踩蹺操作流程，干預(yù)大學(xué)生人群的NLBP，從實(shí)際出發(fā)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防性功能促進(jìn)、治療與康復(fù)的結(jié)合。

1 研究方法

1.1入選指標(biāo)

應(yīng)用視覺模擬量表(Visual Analogue Score/ Scale, VAS)在大學(xué)中篩選25例非特異性腰痛患者，均為普通男性在校大學(xué)生，入選標(biāo)準(zhǔn)為VAS≥3分，入選樣本的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：持續(xù)三周以上反復(fù)出現(xiàn)的自覺腰骶部疼痛、酸脹、僵硬不適、活動(dòng)受限，或伴有疲乏無力、背部或下肢疼痛等；排除特異性腰痛，即由骨折、畸形、椎間盤突出等導(dǎo)致的疼痛；排除并發(fā)肝腎疾病、血液病、腫瘤、心臟等系統(tǒng)疾病；排除腰痛伴神經(jīng)受累，測(cè)試時(shí)疼痛嚴(yán)重加劇的受試者。

1.2評(píng)定指標(biāo)

1)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者疼痛水平。2)采用腹、背橋時(shí)間評(píng)定患者核心區(qū)肌力水平，腹橋采用肘支撐腳尖觸地的四點(diǎn)支撐；背橋?yàn)榧绮坑|地，雙腳支撐，測(cè)試時(shí)有晃動(dòng)測(cè)試即停止。3)采用單腳閉眼站立時(shí)間評(píng)定患者平衡能力，測(cè)試時(shí)，受試者出現(xiàn)明顯晃動(dòng)停止測(cè)試。目前研究多將“單腿閉眼站立時(shí)間”用于評(píng)價(jià)下肢平衡能力，本次實(shí)驗(yàn)將其納入是出于核心區(qū)肌力是影響下肢平衡能力的一個(gè)重要影響因素，而NLBP會(huì)顯著降低核心區(qū)肌肉做功能力，因此將其納入評(píng)價(jià)指標(biāo)。4)使用德國(guó)產(chǎn)的Back-check全身肌肉力量測(cè)試系統(tǒng)對(duì)腰部等長(zhǎng)肌力進(jìn)行測(cè)試[8]。

1.3治療方法

實(shí)驗(yàn)前分別測(cè)試實(shí)驗(yàn)參與者VAS評(píng)分，腹橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，背橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，單足閉目健側(cè)與患側(cè)的最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間以及腰部等長(zhǎng)肌力作為參考指標(biāo)。將實(shí)驗(yàn)參與者隨機(jī)分為兩組，15人進(jìn)行踩蹺治療，作為踩蹺組；10人作為對(duì)照組。踩蹺組進(jìn)行4周的治療，每周進(jìn)行3次。對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)。實(shí)驗(yàn)后，以同樣的指標(biāo)分別測(cè)試踩蹺組與對(duì)照組。

踩蹺組進(jìn)行踩蹺治療，一次約20 min，分為三部分：1)循徑按揉法：患者俯臥位，治療師用腳掌以按、揉法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5 min，以腰部為重點(diǎn)。然后治療師用雙腳掌重疊用力(或酌情用單腳腳掌)，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3遍，此法作用在于改善血液循環(huán)，緩解腰背肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥的吸收。2)趾針點(diǎn)穴：治療師用拇趾或足跟點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞、居 、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴等部位，以疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛。如果受試者某個(gè)固定的部位出現(xiàn)酸痛，可以針對(duì)這些部位進(jìn)行著重的踩蹺治療。3)整理放松：患者俯臥位，治療師用按、揉法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3～5 min，然后用腳掌擦熱患處。此法作用在于改善血供，加速炎癥吸收，進(jìn)而促進(jìn)肌肉和神經(jīng)的功能逐漸恢復(fù)。在進(jìn)行踩蹺治療時(shí)，治療師應(yīng)控制自身身體重心的轉(zhuǎn)移，避免“忽重忽輕”的變化給患者一種不安全感，讓患者能夠全身心放松。治療師避免治療手法靠近脊柱附近，以免造成新的損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)前后分別測(cè)試受試者VAS評(píng)分，腹橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、背橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，單足閉目站立最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間以及腰腹部等長(zhǎng)肌力的最大值。運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析組內(nèi)結(jié)果，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法分析組間差值結(jié)果，顯著水平p<0.05。

2 結(jié)果與討論

2.1結(jié)果

如表1～4所示：VAS方面，踩蹺組取得了顯著的治療效果(p<0.01)，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)；腹橋、背橋的最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間方面，踩蹺組在治療后的效果有顯著差異(p<0.01)，且與對(duì)照組的效果有顯著差異(p<0.05)；單組閉目支撐的健側(cè)與患側(cè)都沒有顯著差異；屈曲和伸展肌群最大力量變化沒有顯著差異。踩蹺法對(duì)于緩解下腰痛具有一定的效果，并且可以提高機(jī)體深層肌肉群的工作能力。但對(duì)于提高本體平衡感覺以及提高淺層肌肉的力量效果并不明顯。

表1 主觀疼痛程度(VAS)的變化

組別腹橋 對(duì)照組踩蹺組 背橋 對(duì)照組踩蹺組 干預(yù)前73.40±11.0574.07±5.01109.00±22.40106.53±15.24干預(yù)后76.00±11.59118.93±9.032,3)114.70±12.22233.40±19.252,3)

組別健側(cè) 對(duì)照組踩蹺組 患側(cè) 對(duì)照組踩蹺組 干預(yù)前8.00±5.308.87±1.777.90±3.909.20±1.62干預(yù)后8.8±3.8911.73±1.587.50±4.7010.94±1.74

組別屈曲 對(duì)照組踩蹺組 伸展 對(duì)照組踩蹺組 干預(yù)前66.91±14.9866.60±6.5870.11±17.5468.93±4.46干預(yù)后69.05±15.3770.33±4.2975.25±19.3474.93±4.302,3)

2.2討論

根據(jù)結(jié)果可以看出：踩蹺法可以改善非特異性腰痛的疼痛程度。在踩蹺的過程中，以舒適中等的力量、緩慢輕柔的動(dòng)作對(duì)疼痛的部位及其周圍組織進(jìn)行多角度的梳理、按摩，讓粘連的肌肉組織或筋膜得到放松，同時(shí)可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝，進(jìn)而松解粘連組織，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的功效[9]。踩蹺法可以提高腰背部深層肌群的肌力，原因在于踩蹺法刺激了腰背部深層的本體感覺，從而加強(qiáng)腰背部的穩(wěn)定性，對(duì)治療非特異性腰痛有一定的效果。腹橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、背橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間的顯著增加體現(xiàn)出腰背部核心肌肉的靜力性力量得到提升，對(duì)于較少或是從未參加過核心訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)參與者效果更為顯著，而核心區(qū)肌力的提升有助于緩解非特異性腰痛的癥狀。

閉目單足站立的結(jié)果并不顯著，可能與測(cè)試所涉及到的肌肉和本體感受性器官較多，本實(shí)驗(yàn)僅干預(yù)了腰背部肌肉，雖然其對(duì)軀干穩(wěn)定性起著重要的作用，但下肢各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與靈活性也與閉目單足站立測(cè)試所能持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短有著重要的影響。而眾多的因素中腰背部肌肉的影響并不是唯一因素，在平地上進(jìn)行閉目單足站立這一較為簡(jiǎn)單的測(cè)試是否可以區(qū)分出患者平衡能力的變化情況也應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究。與對(duì)照組相比，踩蹺組實(shí)驗(yàn)參與者腰背部屈曲、伸展的等長(zhǎng)肌力都沒有顯著差異，可能是因?yàn)椴溶E作為一種按摩放松手法本身并不具備提高肌力的作用，也有可能是實(shí)驗(yàn)時(shí)間較短，未能產(chǎn)生影響，可以進(jìn)一步研究。

3 結(jié)論與建議

參與踩蹺的受試者對(duì)于腰痛的主觀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，在腹橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、背橋最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間上相較于對(duì)照組的受試者明顯增強(qiáng)。踩蹺法的康復(fù)手段，不僅可以緩解NLBP的疼痛，還有助于核心穩(wěn)定性的提高，促進(jìn)功能恢復(fù)。雖然臨床上踩蹺法獲得了一定的療效，但目前對(duì)于踩蹺法的作用機(jī)理研究較少且不夠深入，多數(shù)的研究都是根據(jù)臨床效果反推其可能產(chǎn)生的機(jī)制，其主要原因還是其不易定量化和標(biāo)準(zhǔn)化。因而在摸索實(shí)踐的同時(shí)，建議在注意安全的前提下將踩蹺法在康復(fù)臨床中進(jìn)一步推廣。

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ResearchofCaiqiaoTherapyonNon-specificLowBackPainofUniversityStudents

XIAO Chong-yao1, SHEN Ye-hui2, BAI Zhen-min3

(1. Division of Sports Science and physical education, Tsinghua University,Beijing 100084;2.The Editorial Dept.of Journal，Special Operations Academy，Guangzhou 510500；3.Sport Rehabilitation College, Beijing Sport University, Beijing 100084, China)

Objective: The research makes use of the previous medicine experiences to optimize the Caiqiao，making new Caiqiao a more pertinent and easier operation process. Through application of this operation process to college students, it has good effect on NLBP treatments.Method: The research first uses VAS, the lasting time of abdominal bridge, back bridge, back-check to evaluate muscle power of lack. Then it divides 25 University students into two groups, group A is treating on the new operation process for four weeks, the other group B does nothing for comparison. Finally, when the training competes, it evaluates the muscle power of back again and uses SPSS to analysis of the data.Results: Through the analysis of the data of the two groups, it shows that :VAS of Caiqiao group declined significantly(p<0.05), the lasting time of abdominal bridge and back bridge in Caiqiao group increased significantly(p<0.05),the lasting time of eye closure single leg support with uninjured and affected side leg in two groups had no significant difference (p>0.05), the changes of maximum flexion and stretch muscle changes between two groups were also not significant(p>0.05). Then it indicates that group A makes better treatment of NLBP.Conclusion: The NLBP could be significantly modified by the Caiqiao therapy, which indicates the Caiqiao is a useful treatment that can release pain, increase central stability. Caiqiao can promote the functional recovery.

Caiqiao；NLBP；central stability

2016-12-01

肖崇瑤(1991—)，男，廣西桂林人，在讀碩士研究生。研究方向：運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)。*通信作者：白震民(1973—)，男，黑龍江哈爾濱人，副教授。研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

G804.53

：A

：1671-1300(2017)02-0088-04