冠心病快速心律失常胺碘酮急診治療臨床的效果觀察

史洪偉

（南京醫科大學第二附屬醫院急診科，江蘇 南京 210011）

冠心病快速心律失常胺碘酮急診治療臨床的效果觀察

史洪偉

（南京醫科大學第二附屬醫院急診科，江蘇 南京 210011）

目的 觀察冠心病快速心律失常胺碘酮急診治療臨床的效果。方法 隨機選取我院2014年9月～2016年12月間診療的90例冠心病快速心律失常患者，依據診斷標準確診后，對90例患者均實施胺碘酮治療，觀察患者治療臨床效果。結果 90例患者中，竇性心動過速治療總有效率為76.67%、持續性房顫治療總有效率為88.23%、陣發性房顫治療總有效率為92.59%、室性早搏治療總有效率為92.86%；總藥物不良反應例數為15例，包含血壓下降3例、惡心嘔吐6例、肝功能損傷3例、甲狀腺功能驟減3例。結論 冠心病快速心律失常病癥治療中，胺碘酮屬于常見備選藥物，具有治療效果優、安全性高的優勢，適用于臨床救治工作。

冠心病；心律失常；胺碘酮；療效

冠心病（即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）古稱為胸痹，屬于常見心臟病，好發于中老年人群，即多發于年齡在45歲以上男性、55歲以上女性、絕經女性，可分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型五種。致病機理：機體因過量脂質的攝入，致使其難以完全代謝，甚至出現代謝受阻，最終誘發血脂沉著，以白色斑塊的性狀逐步引起動脈狹窄，使其在心臟供血障礙的條條件，衍生缺血性心臟病或缺血性心力衰竭。心律即為心臟舒張、收縮規律，以竇房節電流控制的方式，維持心臟活動，而心律失常則主要由冠心病所致。目前，常見冠心病治療藥物以抗血栓類、硝酸酯類、纖溶類為主，如胺碘酮藥物的運用，可在某種程度上達到抗顫效果，顯著改善由冠心病引起的心律失常[1]。鑒于此，隨機選取我院2014年9月-2016年12月間診療的90例冠心病快速心律失常患者為研究對象，觀察胺碘酮急診治療臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年9月～2016年12月間診療的90例冠心病快速心律失常患者，男性56例、女性34例；年齡區間在51～88歲，平均年齡為（69.5±18.5）歲；竇性心動過速15例、持續性房顫34例、陣發性房顫27例、14例室性早搏。90例患者均經心電圖檢查后確診，排除竇性心動過緩、病態竇房綜合征和竇房阻滯；患者均呈現不同程度的心悸和心絞痛、氣促與其它性系統病癥；所有患者均已簽署知情同意書，且經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

胺碘酮（批準文號：國藥準字J20070056，生產廠家：Sanofi Winthrop Industrie）初始劑量應控制在150 mg（靜注負荷量），持續靜注10min后，改為靜脈滴注，即以1 mg/min滴注速率，給藥6h。隨后依據患者病情變化，將給藥劑量縮減至0.5 mg/min。若患者在此期間心律失常癥狀未得以顯著改善或效果不理想，則應于給藥1/3 h后再次靜注胺碘酮150 mg，但24 h胺碘酮持續給藥量應控制在2000 mg以下。若要科學保障患者生命健康，則應在胺碘酮治療期間，時刻觀察患者血氧飽和度和血壓變化，且于治療前后分別實施心電圖監測，精準記錄檢查結果[2]。

注意事項：于胺碘酮給藥期間，應時刻關注患者是否存在交叉過敏，如碘過敏者易存在本品過敏幾率；低血壓和肝肺功能不全、竇性心動過緩與充血性心力衰竭者應慎用；心電圖、甲狀腺功能改變均會對診斷結果造成影響，護理人員應對其予以高度重視；給藥期間應時刻觀察患者血壓及心電圖，如肝肺功能檢查、甲狀腺功能檢查、胸部X片檢查、眼科檢查；因胺碘酮半衰期過長，可在停藥后轉為其它抗心律失常類藥物，但應對藥物相互作用予以明確[3]。

1.3 觀察指標

于治療前后，對患者實施心電圖檢查，且于治療6h，觀察患者心率控制指標、陣發性房顫恢復狀態；治療24h，監測竇性心律是否處于正常標準。此外，護理人員還應對治療總有效度和不良反應進行記錄，計算相應比例。

1.4 評價標準

按照心律失常評價標準，分為顯效、有效、無效三項標準。顯效：患者胺碘酮急診治療24 h后，無早搏現象或早搏次數在10個/h以下；有效：患者早搏次數雖顯著減少，但臨床癥狀尚不明顯；無效：經24 h對癥治療，患者早搏次數無任何變化，甚至存在增加征兆[4]。

1.5 統計學方法

對研究數據實施統計軟件SPSS 20.0處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胺碘酮治療療效分析

竇性心動過速治療總有效率為76.67%（顯效10例、有效3例、無效2例）、持續性房顫治療總有效率為88.23%（顯效27例、有效3例、無效4例）、陣發性房顫治療總有效率為92.59%（顯效12例、有效5例、無效2例）、室性早搏治療總有效率為92.86%（顯效12例、有效1例、無效1例）。詳見表1。

表1 胺碘酮治療療效分析 [n（%）]

2.2 胺碘酮藥物不良反應分析

胺碘酮藥物總不良反應為15例，以心血管副作用、胃腸道反應和肝腎功能損傷、甲狀腺功能紊亂為主，即血壓下降3例（20%）、惡心嘔吐6例（40%）、肝功能損傷3例（20%）、甲狀腺功能驟減3例（20%）。詳見表2。

表2 胺碘酮藥物不良反應分析 [n，%]

3 討 論

冠心病快速心律失常屬于臨床常見疾病。于心血管疾病中，快速心律失常往往可通過科學處理及預防的手段，避免嚴重事件的發生。但快速心律失常合并冠心病的出現，則會加大病發后果預測難度。鑒于此，冠心病快速心律失常于急診救治中，應對藥物安全性和有效性實施嚴格把控，若發生錯誤或治療不及時，則會增加患者致殘率、致死率。同時，冠心病快速心律失常多表現為竇性心動過速、持續性房顫、陣發性房顫、室性早搏等癥狀，而胺碘酮藥物的使用，對該病救治存在良好效果，即臨床治療療效顯著、安全性高[5]。

本研究所用胺碘酮主要為鹽酸胺碘酮注射液，即包含150 mg鹽酸胺碘酮、80 mg聚山梨酯、60 mg苯甲醇，通過對L鈣流、β受體阻斷的作用，達至心臟處Na、Ca、K離子抑制效果，同時對機體負面肌力影響度相對較低。而在結果中證明，胺碘酮治療竇性心動過速，可將治療總有效率控制在76.67%；持續性房顫治療中，總有效率則為88.23%；陣發性房顫治療總有效率為92.59%；室性早搏治療總有效率為92.86%。但在藥物不良反應中，雖90例患者中，血壓下降3例、惡心嘔吐6例、肝功能損傷3例、甲狀腺功能驟減3例，共15例患者存在藥物不良反應，但均在對癥處理的條件下，得以解決或顯著緩解。

藥用機制在于：胺碘酮作為受體阻滯劑，以多通道的優勢可對快速心律失常癥狀加以終止，同時在強化機體心律作用的前提下，促進心律折返激動功能、觸發活性的改善。而胺碘酮藥物關于心律失常反作用相對較低，即對室性傳導無任何影響，即對冠心病急診患者無心衰加重危象。在此期間，胺碘酮抗顫作用尤為重要，可顯著降低冠心病快速心律失常患者致死率。

綜上，冠心病快速心律失常病癥治療中，胺碘酮屬于常見備選藥物，具有治療效果優、安全性高的優勢，適用于臨床救治工作。

[1] 劉紅崗.觀察胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(22):77-78.

[2] 李 強,高志慧,陳 婕,等.胺碘酮急診治療冠心病快速心律失常的臨床分析[J].中國社區醫師,2015,31(36):17-17.

本文編輯：李 豆

R541.4

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ISSN.2095-6681.2017.20.37.02