參附注射液聯合環磷腺苷葡胺治療慢性心衰的臨床觀察

馮俊波

（四川省樂山市市中醫醫院心腦血管科，四川 樂山 61400）

參附注射液聯合環磷腺苷葡胺治療慢性心衰的臨床觀察

馮俊波

（四川省樂山市市中醫醫院心腦血管科，四川 樂山 61400）

目的 探究參附注射液聯合環磷腺苷葡胺對射血分數下降的慢性心力衰竭的療效。方法 將符合入選條件的慢性心衰患者58例，隨機分為對照組（29例）和觀察組（29例）。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上加用參附注射液及環磷腺苷葡胺治療，分別觀察兩組療效。結果 觀察組總有效率為93.1%，對照組為72.4%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組心功能均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規治療基礎上加用參附注射液及環磷腺苷葡胺靜滴能進一步提高慢性心衰的療效。

慢性心力衰竭；參附注射液；環磷腺苷葡胺

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的終末階段其預后不佳。本研究以58例慢性心衰患者為研究對象，探討在常規治療基礎上聯合參附注射液及環磷腺苷葡胺改善射血分數下降的慢性心衰患者心功能的優勢，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽選2016年1月～2017年1月在我院住院治療的58例射血分數下降的慢性心衰患者，均為美國紐約心臟協會[4]（NYHA）心功能分級在Ⅲ-Ⅳ級之間且是心臟彩超檢測示左心室射血分數（LVEF）≤45%，分為對照組和觀察組，各29例。對照組：男15例，女14例，年齡60～74歲，平均（67.2±4.5）歲，心功能分級：Ⅲ級20例、Ⅳ級9例，其中6例為擴張型心肌病、7例為風濕性心臟病、8例為高血壓性心臟病、8例為缺血性心肌病；觀察組：男16例，女13例，年齡59～75歲，平均（67.1±4.3）歲，心功能分級：Ⅲ級19例、Ⅳ級10例，其中7例為擴張型心肌病、6例為風濕性心臟病、7例為高血壓性心臟病、9例為缺血性心肌病；兩組在性別、基礎心臟病、年齡、心功能分級上差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規抗心衰治療，如利尿劑、血管擴張劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等；觀察組在此基礎上加用參附注射液20 mL聯合環磷腺苷葡胺120 mg靜滴qd，療程為14天。對比兩組治療前后行超聲心動圖檢測LVEF及左心室舒張末期內徑（LVEDD）等心功能指標變化情況。

1.3 療效評定

按NYHA分級方法進行療效判斷①顯效：心衰基本控制，或心功能提高2級以上者；②有效：癥狀體征有所改善，心功能改善1級，但不足2級者；③無效：心功能無變化或反而加重或是死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組心功能治療總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效對比 [n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能超聲心動圖檢測各指標變化比較

兩組患者治療前LVEF及LVEDD比較差異無顯著性（P＞0.05）；經10天的治療后LVEF及LVEDD均有改善，但觀察組改善程度明顯優于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組心功能各檢測指標對比 [n（%）]

3 討 論

慢性心衰屬于中醫心悸、水腫范疇，研究發現心功能Ⅰ級、Ⅱ級慢性心衰患者以心氣虛證居多，而Ⅲ級、Ⅳ級心功能的患者辨證為心陽虛證為主[1]；且LVEF在心氣虛與心陽虛證之間有顯著差異，心陽虛患者顯著低于心氣虛患者[2]。參附注射液源于參附湯，由人參、黑附子兩味中藥組成，具有益氣溫陽之功效，其有效成份是人參皂甙、烏頭原堿等，現代藥理研究證明人參皂苷具有非洋地黃正性肌力作用，能加強心肌收縮力，減慢心率，擴張冠狀動脈及周圍血管，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂質過氧化物，改善缺血缺氧狀態，保護心肌作用；〔3〕而環磷腺苷葡胺是細胞內的重要調節物質，是葡甲胺作為配基與環磷酸腺苷 （cAMP） 結合在一起，通過增強cAMP的脂溶性，提高了的純度，易于透過細胞膜，使cAMP的藥理作用得到最大限度的發揮[4]。從而產生正性肌力作用和擴張周圍血管作用，同時降低冠脈阻力，增強心肌收縮力，改cAMP善心肌泵血功能，降低心肌代謝，保護缺血缺氧的心肌，使心肌耗氧減少。因此，在常規治療上加用參附注射液及環磷腺苷葡胺注射液能顯著改善射血分數下降的Ⅲ級、Ⅳ級心功能的慢性心衰患者的療效。

[1] 李 瑞.充血性心力衰竭的中醫病機制探討[J].現代中醫藥,2003,(1):13-4.

[2] 陳金水,陳金雄,吳天敏,等.中醫辨證治療充血性心力衰竭的研究現狀與思考[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2005,3(10):898-9.

[3] 羅學科.參附注射液藥理作用研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,10(9):36-37.

[4] 蔣作鋒,韋建瑞,梅克治,等.環磷腺苷葡胺治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].廣州醫藥,2001,32(3):29.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.20.155.02

馮俊波（1980年～），男，漢族，四川省南充市人，碩士研究生，中西醫結合主治醫師，研究方向：為心血管疾病的中西醫結合診治，Tel：15182259018，郵寄地址：四川省樂山市中區柏楊中路183號樂山市中醫院心腦血管病科。E-mail：595992455@qq.com。