乳腺增生人群甲狀腺結節的發病率及影響因素

張紅蕊，房輝，趙軼群，甄艷鳳，李玉凱，郝向波，王耕銀，高曉紅，李春霞，劉春梅

（1.華北理工大學研究生院 河北 唐山 063210，2.河北省唐山市工人醫院 內分泌科 河北 唐山 063000，3.河北省唐山市人民醫院 體檢中心，河北 唐山 063001）

乳腺增生人群甲狀腺結節的發病率及影響因素

張紅蕊1，房輝2，趙軼群3，甄艷鳳2，李玉凱2，郝向波2，王耕銀2，高曉紅3，李春霞3，劉春梅3

（1.華北理工大學研究生院 河北 唐山 063210，2.河北省唐山市工人醫院 內分泌科 河北 唐山 063000，3.河北省唐山市人民醫院 體檢中心，河北 唐山 063001）

目的探討女性乳腺增生人群的甲狀腺結節發病率及影響因素。方法選取2015年3～6月健康體檢的企事業單位的60歲以下女性，超聲診斷乳腺增生患者549例，另選取同期體檢的企事業單位60歲以下女性經超聲檢查非乳腺增生女性480例作為對照組，收集體檢資料，用t檢驗、多因素Logistic回歸分析方法等分析影響該人群甲狀腺結節發病的因素。結果與非乳腺增生組相比，乳腺增生組甲狀腺結節的患病率升高，為54.5%（P＜0.05）。乳腺增生人群中，甲狀腺結節組較非結節組年齡較大，TC、LDL水平較高（均P＜0.05）。經多因素 Logistic 回歸分析顯示：年齡（O∧R=1.487，95%CI：1.159，1.625）、TC（O∧R=1.038，95%CI：1.009，1.092）、LDL-C（O∧R=1.296，95%CI：1.067，1.441）是乳腺增生人群甲狀腺結節發病的危險因素。結論乳腺增生人群甲狀腺結節的患病率隨年齡增長而升高，影響其合并甲狀腺結節的危險因素包括年齡、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

乳腺增生；甲狀腺結節；低密度脂蛋白；總膽固醇

近年來女性乳腺增生發病率逐漸增高[1]，合并甲狀腺結節的患病率也在上升，危害女性健康。雌激素水平變化、血脂代謝紊亂等與乳腺增生有關，年齡、性別、睡眠情況差是甲狀腺結節患病的危險因素。有關乳腺增生人群甲狀腺結節發病率資料較少，本文通過對健康體檢人群中乳腺增生患者的臨床資料進行觀察分析，探討合并甲狀腺結節發病的危險因素，以求在該人群中能有效預防甲狀腺結節發病。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年3～6月在河北省唐山市人民醫院健康體檢中心（唐山市健康體檢中心）查體的企事業單位60歲以下（包括60歲）女性，經超聲診斷為乳腺增生患者549例，另選取同期體檢的企事業單位60歲以下（包括60歲）經超聲檢查非乳腺增生女性480例作為對照組。排除標準：①甲狀腺、乳腺疾病手術者；②女性孕期、哺乳期者；③其他內分泌疾病病史患者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 記錄患者的人口學資料，包括年齡、體重指數（body mass index，BMI）。收集其臨床檢驗結果，包括空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL-C）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）以及甲狀腺彩超結果。

1.2.2 乳腺增生和甲狀腺結節的診斷 以超聲表現診斷甲狀腺結節、乳腺增生。兩側乳腺輕度對稱性增大，腺體結構紊亂，回聲彌漫性增強，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，此超聲表現診斷為乳腺增生。甲狀腺內的散在病灶，影像學檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界，有此超聲表現的診斷為甲狀腺結節。同一患者的乳腺超聲、甲狀腺超聲檢查由超聲科同一醫師先后完成。

1.2.3 分組 根據有無乳腺增生將研究對象分為乳腺增生組（n=549例）和非乳腺增生組（n=480例）。其次根據甲狀腺彩超結果將乳腺增生患者分為乳腺增生合并甲狀腺結節組（n=299例）和不合并甲狀腺結節組（n=250例）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用百分比（%）表示。組間比較采用單因素t檢驗或χ2檢驗。采用多因素非條件一般Logistic回歸分析女性乳腺增生合并甲狀腺結節的影響因素，計算OR∧值（95%CI），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺增生組與非乳腺增生組一般資料比較

與非乳腺增生組相比，乳腺增生組甲狀腺結節的患病率升高（P＜0.05），TC、LDL-C 水平較高（均 P＜0.05）；兩組間年齡、HDL-C、FPG、TG、SBP、DBP 差異無統計學差異（均P＞0.05）。見表1。

2.2 乳腺增生合并甲狀腺結節組和不合并甲狀腺結節組一般資料比較

在女性乳腺增生人群中，與不合并甲狀腺結節組相比，合并甲狀腺結節女性年齡較大，TC、LDL水平較高（均 P ＜0.05）。而 BMI、TG、HDL-C、FPG、SBP、DBP差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

2.3 女性乳腺增生人群甲狀腺結節影響因素分析

在女性乳腺增生患者中，以是否合并甲狀腺結節為因變量，以年齡、BMI、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C，SBP、DBP為自變量，經Logistic回歸分析發現年齡（OR∧=1.487，95%CI：1.159，1.625）、TC（OR∧=1.038，95%CI：1.009，1.092）、LDL（=1.296，95%CI：1.067，1.441）是女性乳腺增生患者甲狀腺結節發病的影響因素。見表3、4。

表1 乳腺增生組與非乳腺增生組一般資料比較 （±s）

表1 乳腺增生組與非乳腺增生組一般資料比較 （±s）

組別TG/（mmol/L）乳腺增生組（n=549） 42.01±10.12 25.52±4.18 5.51±1.19 4.98±1.13 1.19±0.93非乳腺增生組（n=480） 41.12±9.93 25.31±3.84 5.49±1.24 4.26±1.21 1.16±1.01 t/χ2值 0.091 0.288 0.670 2.316 0.698 P值 0.872 0.743 0.542 0.021 0.495年齡/歲BMI/（kg/m2）FBG/（mmol/L）TC/（mmol/L）組別甲狀腺結節 例（%）乳腺增生組（n=549） 1.40±0.32 2.91±0.88 125.31±21.87 76.37±11.25 299（54.5）非乳腺增生組（n=480） 1.39±0.27 2.37±0.72 124.92±16.35 76.24±10.93 196（40.8）t/χ2值 0.283 2.512 0.944 0.164 19.056 P值 0.777 0.017 0.346 0.870 0.000 HDL-C/（mmol/L）LDL-C/（mmol/L）SBP/mmHg DBP/mmHg

表2 女性乳腺增生患者甲狀腺結節組和非結節組一般資料比較 （±s）

表2 女性乳腺增生患者甲狀腺結節組和非結節組一般資料比較 （±s）

組別TG/（mmol/L）甲狀腺結節組（n=299） 46±11.32 26.53±3.72 5.65±1.38 4.95±1.05 1.22±1.02非甲狀腺結節組（n=250） 37±9.85 24.91±3.16 5.39±1.07 4.72±0.95 1.18±1.02 t值 2.617 2.563 1.437 5.269 0.397 P值 0.009 0.062 0.153 0.012 0.244年齡/歲BMI/（kg/m2）FBG/（mmol/L）TC/（mmol/L）組別DBP/mmHg甲狀腺結節組（n=299） 1.38±0.35 2.86±0.76 126.36±22.14 78.63±10.95非甲狀腺結節組（n=250） 1.41±0.32 2.72±0.67 122.23±15.76 74.65±10.76 t值 1.752 2.485 1.221 1.305 P值 0.073 0.009 0.217 0.192 HDL-C/（mmol/L）LDL-C/（mmol/L）SBP/mmHg

表3 多因素Logistic回歸分析賦值表

表4 女性乳腺增生患者合并甲狀腺結節危險因素Logi st i c回歸分析

3 討論

在健康體檢人群中，超聲檢查的普及使乳腺增生、甲狀腺疾病的檢出率升高，近年來國內外均有報道甲狀腺結節的患病率有逐年增高的趨勢[2]，有研究認為雌激素、脂代謝紊亂均是甲狀腺結節發病的危險因素。本文旨在為乳腺增生女性積極干預，降低甲狀腺結節合并癥發病提供依據。

本次研究中，與非乳腺增生對照組相比，乳腺增生組甲狀腺結節發病率54.5%高于非乳腺增生組40.8%，TC、LDL-C也較高。該人群中甲狀腺結節組TC（4.95±1.05）mmol/L、LDL-C（2.86±0.76）mmol/L水平高于非結節組（4.72±0.95）mmol/L和（2.72±0.67）mmol/L。說明乳腺增生人群較普通人群更易合并甲狀腺結節，考慮與乳腺增生時雌激素水平失衡、容易血脂代謝紊亂等有關。

在普通人群中甲狀腺結節發病與體重指數有關，考慮與脂肪量增加有關。自身脂肪量增加如肥胖可升高體內雌激素水平，導致內分泌功能有所改變，從而促發甲狀腺疾病如甲狀腺結節等。而在本研究的乳腺增生人群中，結節組與非結節組比較BMI不是甲狀腺結節發病的危險因素，與Logistic回歸分析甲狀腺結節的危險因素，未得出與體重指數有關的結果一致。考慮原因可能是乳腺增生者心理健康狀態差[8]，內分泌紊亂較嚴重，往往伴有精神壓力大、勞累、睡眠差、易激怒等特點，而這些因素對甲狀腺結節發病有直接誘導作用，此時體重指數的變化作用并不明顯。當然也不排除與所選樣本特點有關，尚需要更大樣本量、更全面深入的研究。

多因素Logistic回歸分析結果顯示，影響乳腺增生人群甲狀腺結節發病的危險因素有年齡、TC、LDL-C。之前有報道甲狀腺功能、體內激素代謝水平隨年齡的增長發生變化，是導致甲狀腺結節發病率升高的原因[3]。此年齡段女性多處于圍絕經期、絕經期及絕經后期，容易出現內分泌紊亂，雌激素水平下降明顯或波動等特點。內分泌紊亂及雌激素水平波動均可促進女性乳腺增生；同時雌激素水平變化[4]可通過刺激甲狀腺細胞上受體[5]，影響甲狀腺素的合成、分泌，促進甲狀腺細胞增殖形成結節。而且有研究發現雌激素受體密度在甲狀腺結節組織中比正常組織高,在甲狀腺癌組織中的表達水平更高。而在乳腺增生人群存在內分泌紊亂，隨著年齡的增長，尤其女性圍絕經期、絕經期及絕經后期時雌激素水平波動較大，合并甲狀腺結節的患病率可增高。

已知乳腺增生與雌激素水平變化、血脂紊亂均有關。血脂譜可以隨著雌激素水平的變化而改變[6]，在月經周期中表現為動態平衡；甲狀腺激素影響血脂代謝，有研究發現在亞臨床甲亢病患者中，TC、LDL-C與TSH密切相關[7]。另外，TSH也參與肝細胞的膽固醇代謝過程。由此得出，在乳腺增生患者中，當血脂譜中TC、LDL-C的水平變化時可通過影響TSH促發甲狀腺結節，導致發病率升高。所以，當乳腺增生人群的TC、LDL-C水平升高時，容易導致甲狀腺結節發病。

總之，乳腺增生人群甲狀腺結節患病率高于普通人群，隨年齡增長合并發病明顯增加，應著重干預和防治TC、LDL-C等危險因素的水平變化以及指標控制滿意程度，有效預防甲狀腺結節的發病，以利于廣大女性朋友身心健康。

本研究存在一定的局限性，研究資料來源于健康體檢人群；研究對象是60歲以下的企事業單位女干部職工，是橫斷面研究。因企事業單位具備多元化的特點，觀察人群具有代表性，故本研究結果對于乳腺增生人群合并甲狀腺結節的干預方面仍有很大的參考價值。

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（張西倩 編輯）

Incidence and influencing factors of thyroid nodules in patients with mammary hyperplasia

Hong-rui Zhang1,Hui Fang2,Yi-qun Zhao3,Yan-feng Zhen2,Yu-kai Li2,Xiang-bo Hao2,Geng-yin Wang2,Xiao-hong Gao3,Chun-xia Li3,Chun-mei Liu3
(1.Graduate School,North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei 063210,China;2.Department of Endocrinology,Tangshan Gongren Hospital,Tangshan,Hebei 063000,China;3.Medical Examination Center,Tangshan People's Hospital,Tangshan,Hebei 063001,China)

ObjectiveTo explore the incidence and influencing factors of thyroid nodules in patients with mammary gland hyperplasia.MethodsAmong the women under the age of 60 who had physical examination in our hospital from March to June in 2015,549 were diagnosed with hyperplasia of mammary glands and enrolled into mammary hyperplasia group,and 480 patients without mammary hyperplasia were collected as control group.Their medical data were collected.Chi-square test and the multivariate logistic regression analysis were used to analyze the factors influencing the occurrence of thyroid nodules.ResultsCompared with the control group,the incidence of thyroid nodules(54.5%)was significantly higher in the mammary hyperplasia group(P＜0.05).In the crowd with hyperplasia of mammary glands,the average onset age of the thyroid nodule group was older than that of the nonnodule group(P＜0.05),the levels of TC and LDL-C were higher than those of the non-nodule group(P＜0.05).Multivariable logistic regression analysis showed that age(=1.487,95%CI:1.159,1.625),TC(=1.038,95%CI:1.009,1.092)and LDL-C(=1.296,95%CI:1.067,1.441)were the risk factors of thyroid nodules.ConclusionsIncidence of thyroid nodules in female patients with mammary gland hyperplasia increases with age.Age,TC and LDL-C are the risk factors of thyroid nodules for female mammary gland hyperplasia.

hyperplasia of mammary gland;thyroid nodule;low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C);total cholesterol

R655.8

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.13.025

1005-8982（2017）13-0117-04

2016-12-16

房輝，E－mail：fanghui@medmail.com.cn