預見性護理對預防重型顱腦損傷患者并發肺部感染的影響

林曉敏

預見性護理對預防重型顱腦損傷患者并發肺部感染的影響

林曉敏

目的探討分析預見性護理對預防重型顱腦損傷并發肺部感染的影響。方法隨機選取我院收治的54例重型顱腦損傷患者為研究對象，將其分為常規組與研究組，各27例，常規組實施ICU常規護理措施，研究組在常規護理的基礎上根據并發肺部感染的高危因素實施預見性護理干預，比較兩組肺部感染發生情況及患者滿意度。結果研究組并發肺部感染的發生率為7．41%，低于常規組37．04%（P＜0．05）；研究組痰菌培養陽性率為18．52%，常規組為44．44%，組間差異具有統計學意義（P＜0．05）；研究組護理滿意度為96．30%，優于常規組81．48%（P＜0．05）。結論對重型顱腦損傷患者配合予以預見性護理干預，可有效預防肺部感染的發生，減輕患者的痛苦，提高患者對護理工作的滿意度。

預見性護理；重型顱腦損傷；肺部感染

重型顱腦損傷是臨床較為常見的急危重癥，具有病情復雜、變化快、并發癥多、死亡率高等特點，患者往往會因昏迷有效咳嗽能力減弱、吞咽困難等因素而引發肺部感染，影響治療效果，不利于疾病康復[1]。因此，如何有效減少肺部感染發生率，防止疾病惡化是醫護人員的工作任務。本研究選取我院2016年5—12月的27例重型顱腦損傷患者予以預見性護理干預，取得了較好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5—12月我院收治的54例重型顱腦損傷患者為研究對象，均經CT檢查確診，符合顱腦損傷的診斷標準[2]，格拉斯哥昏迷評分[3]均小于8分，無高血壓病史或顱內占位性病灶。將上述54例患者隨機分為常規組與研究組，常規組男17例，女10例，年齡21～58歲，平均（39.48±1.06）歲；其中9例廣泛腦挫裂傷，6例腦干損傷，12例顱內血腫；研究組男15例，女12例，年齡24～59歲，平均（40.15±0.48）歲；其中7例廣泛腦挫裂傷，7例腦干損傷，13例顱內血腫。兩組患者在性別、年齡、臨床類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

常規組實施常規護理，主要包括密切監測生命體征，每天定時吸痰，并給予霧化吸入，用藥護理以及口腔護理等。研究組在常規護理的基礎上實施預見性護理干預，具體內容如下：

（1）加強病情觀察：密切觀察患者體溫、呼吸狀態以及痰液顏色、痰量變化情況，通過聽診判斷干濕啰音情況，并定時予以血氣分析以及痰培養，根據其檢查結果適當給予抗生素預防感染。

（2）保持呼吸道通暢：受患者意識障礙、排痰障礙等因素影響，其呼吸道分泌物會相對增加，極易導致吸入性肺炎、窒息等。為此，護理人員應及時用吸引器清除氣道異物，并給予濕化高流量鼻導管吸氧，必要時行氣管切開。

（3）體位護理：護理人員幫助患者取平臥位，適當將床頭抬高20～30°，頭偏向一側。每隔2 h為患者翻身1次，翻身時應把患者的肢體放到功能位置，并為其拍背排痰，15～20 min/次。

（4）病區環境護理：護理人員用中央監護系統監測患者生命體征，控制監護儀的警報聲，減少噪音。同時保持病房環境溫濕度適宜（溫度：22～24℃，濕度：50%～70%）。每天進行1次紫外線消毒以加強病房消毒，每天開窗通風2次，每次30 min。

（5）加強切口護理：大多數重型顱腦損傷患者均需行氣管切開術，為創傷性操作，若處理不當極易導致肺部感染。因此應加強切口護理，如氣管內套管每隔4 h清洗消毒1次，切口每日換藥1次，并定時檢查切口，若切口敷料潮濕及時更換，盡量避免切口感染。

（6）其他護理：護理人員的各項護理操作必須嚴格遵守無菌操作原則，并加強醫療用品及器械的消毒。此外，根據患者實際病情給予口服、鼻飼進食，適當增加高熱量、高蛋白、高營養物質，并盡量減少侵入性操作。

1.3 觀察指標

（1）肺部感染診斷標準[4]：①體溫升高＞38℃；②咳嗽、咯痰、痰量增多、呼吸短促等；③肺部聽診可聞及干、濕啰音；④血常規檢查顯示白細胞、中性粒細胞計數增加；⑤肺部X片可見片狀陰影；⑥痰菌培養可檢出致病菌。

（2）痰液培養：先進行口腔護理，再選用一次性吸痰器采集適量痰液，30 min內送檢，由臨床檢驗人員進行檢測及結果判定。陽性判斷標準[5]：①痰液純培養陽性或3 d內多次培養到相同細菌；②定量培養：菌落計數≥1×1010cfu/L；③抗生素治療后，細菌消失或臨床癥狀有所好轉，胸片顯示病灶消失等。

（3）滿意度：采用我院自制的滿意度調查問卷表，此量表包括護士儀容儀態、服務態度、專科技能等內容，總分100分，＞85分者為滿意，介于70～85分為尚滿意，＜70分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件整理數據，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料采用表示，采用t檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺部感染發生率、痰菌培養陽性率比較

研究組肺部感染發生率為7.41%、痰菌培養陽性率為18.52%，均低于常規組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

對兩組患者或家屬進行滿意度調查發現，研究組護理滿意度為96.30%，優于常規組81.48%（z=2.108，P=0.035），具體見表2。

3 討論

相關文獻報道[6]，在重型顱腦損傷治療過程中，由于患者免疫力下降、侵入性操作等，導致肺部感染的發生率可高達65%～70%，是導致患者死亡的主要原因。因此，在治療重型顱腦損傷的同時配合予以有效的護理干預至關重要。

表1 兩組肺部感染發生率、痰菌培養陽性率比較

表2 兩組護理滿意度比較

預見性護理是一種能充分調動護士主觀能動性的護理模式，它以護士的臨床工作經驗為基礎，以前瞻性、針對性護理干預為手段，可最大程度減少并發癥的發生，使患者早日康復[7-8]。本研究為探討預見性護理在預防重型顱腦損傷并發肺部感染中的臨床效果，特選取27例重型顱腦損傷患者根據并發肺部感染的高危因素給予預見性護理干預，并與常規護理相比較，結果顯示，實驗組患者肺部感染發生率、痰菌培養陽性率均低于常規組（P＜0.05）；實驗組患者及家屬滿意度優于常規組（P＜0.05），提示預見性護理對預防重型顱腦損傷并發肺部感染具有重要的臨床意義，與蔡華[9]的研究報道相符合。因此，對重型顱腦損傷患者配合予以預見性護理干預，可有效預防肺部感染的發生，減輕患者的痛苦，提高患者對護理工作的滿意度。

[1] 馬惠泉．重型顱腦損傷患者49例護理體會[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18（16）：139-140．

[2] 郭少英，梁帶娣，何英．ICU綜合護理對重型顱腦損傷昏迷患者的預后影響分析[J]．數理醫藥學雜志，2016，29（2）：259-260．

[3] 程寶珍，林文風，馮志華，等．格拉斯哥昏迷評分在中重型顱腦損傷患者急救中的應用[J]．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，10（10）：967-968．

[4] 唐玉新．早期護理干預對預防重型顱腦損傷患者并發肺部感染的臨床觀察[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18（18）：40-42．

[5] 蘭靜，李秋根．慢性阻塞性肺疾病不同時期痰液細菌培養結果分析[J]．江西醫藥，2013，60（11）：1006-1008．

[6] 鐘麗．預防重型顱腦損傷患者并發肺部感染的護理體會[J]．實用臨床醫藥雜志，2013，17（14）：170-172．

[7] 王英，王全成． 預見性護理干預對上消化道出血患者負性情緒及生活質量的影響[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（15）：226-227．

[8] 郭紅梅，胡桂利． 預見性護理干預對重型顱腦損傷并發癥的影響[J]． 中國現代醫生，2012，50（18）： 109-111．

[9] 蔡華．預見性護理模式對重癥顱腦損傷患者肺部感染的預防作用觀察[J]．醫藥前沿，2016，6（31）：275-276．

Effect of Predictive Nursing on Prevention of Severe Craniocerebral Injury Complicated With Pulmonary Infection

LIN Xiaomin ICU,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing on the prevention of severe craniocerebral injury and pulmonary infection.Methods54 patients in our hospital were randomly divided into the routine group (n=27) and the study group (n

routine nursing, the study group received predictive nursing. The incidence of pulmonary infection and patient satisfaction of two groups were compared.ResultsThe incidence of pulmonary infection in study group was 7.41%, which was lower than routine group 37.04% (P＜ 0.05). The positive rate of sputum culture of study group was 18.52%, and the routine group was 44.44%, the difference between the two groups was signifcant (P＜ 0.05). The nursing satisfaction rate of study group was 96.30%, which was better than routine group 81.48% (P＜ 0.05).ConclusionPredictive nursing can effectively prevent pulmonary infection in patients with severe craniocerebral injury and improve patient satisfaction.

predictive nursing; severe craniocerebral injury; pulmonary infection

1674-9316（2017）18-0140-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．075

福建醫科大學附屬第一醫院ICU，福建 福州 350000

R473

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