加州海獅下頜骨囊腫的診治

吳俊儀 陳月妃

(南寧市動物園，南寧，530003)

加州海獅下頜骨囊腫的診治

吳俊儀 陳月妃

(南寧市動物園，南寧，530003)

稿件運行過程

下頜骨； 囊腫； 加州海獅； 診治

加州海獅(Zalophuscalifornianus)主要分布在北美西海岸、科隆群島、日本南海，外來物種，經濟價值高。隨著海獸表演事業的快速發展，尤其是加州海獅的表演和馴化將帶來很大的經濟價值，國內引進越來越多的海洋動物，因此各動物園和海洋館都非常重視這一種動物的飼養及疾病預防。由于國內各地的海洋動物的飼養及醫療條件存在較大的差異，各種因飼養環境因素導致的疾病時有發生且各有不同表征，海洋動物疾病的病例少見報道，而鰭腳類動物囊腫性疾病未見報道。南寧市動物園遇到一例加州海獅因磨牙行為導致牙齦損傷而引起下頜骨囊腫并繼發感染的病例，現將其發病原因及治療情況加以總結以增加關于鰭腳類動物疾病的經驗，從而有利于促進海洋動物疾病預防事業的發展。

1 病例介紹

加州海獅呼名Eddy，雄性，17月齡，病程1.5 a，發病過程如下。

急性發作期癥狀：食欲下降甚至廢絕，活動減少，精神沉郁，體溫升高，下頜腫脹，流涎，口腔檢查發現下頜的兩顆獠牙已經磨損至牙髓，右側有一磨牙紅腫、出血，糞便性狀正常，血檢白細胞升高。

慢性期癥狀：食欲正常，下頜右側前1/3處長期存在一拇指頭大小的腫包，活動正常。

在完成病牙的根管治療前，病情急性發作2次，癥狀同急性發作期。

2 實驗室檢查結果

2.1 血液檢查

急性發作期動物的外周血白細胞維持在12.2×109/L～16.8×109/L之間(該加州海獅的正常白細胞值是4.5×109/L～9×109/L)，中性粒細胞百分比維持在66%～83%之間(該加州海獅的正常中性粒細胞百分比是57%～65%)。

慢性期動物的外周血白細胞維持在5×109/L～10×109/L之間，中性粒細胞百分比維持在70%～75%之間。

2.2 X線檢查

發病治療前：囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣整齊，周圍呈現一明顯白色骨質反映線(圖1)。

慢性期：囊腫明顯變小，下頜骨大小與對側無異，X線顯示左側下頜骨可見一不規則低密度影，骨皮質輕度膨出，牙齒附予囊壁邊緣，牙根模糊不清(圖2)。

圖1 治療前的下頜骨囊腫Fig.1 The cyst of the lower jaw skeletal before treatment

圖2 慢性期的下頜骨囊腫Fig.2 The cyst of the lower jaw skeletal in chronic duration

3 診斷

根據下頜腫脹、齒周炎、牙齦炎、廢食等臨床表現結合X線檢查結果確診為下頜骨囊腫并發感染的疾病。

4 治療措施

發病初期(2007年12月11～29日)根據動物的癥狀按照抗菌消炎、制止滲出、清熱解毒、補充能量、維持體液平衡的原則開展治療工作，病初時使用頭孢哌酮鈉5 g，慶大霉素8萬單位，地塞米松磷酸鈉5 mg(僅用5 d)，維生素C 1 g，ATP 0.2 g，CoA 100個單位，肌苷100 mg，每日2次進行靜脈給藥，連續用藥7 d，液體量根據脫水程度和藥物配伍的需要選擇和定量。治療7 d后根據臨床表現及轉歸情況調整用藥：選擇頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉9 g，甲硝唑氯化鈉注射液0.4 g，維生素C 1 g，ATP 0.2 g，CoA 100個單位，肌苷100 mg，每日2次進行靜脈給藥，連用12 d，液體量根據脫水程度和藥物配伍的需要選擇和定量。

在無全身癥狀的情況下，主要采取的治療措施是控制齒周炎癥，止血，護肝護腎，防止局部病灶惡化，以口服給藥為主，投喂抗厭氧藥物奧硝唑、裸花紫珠片、獨一味膠囊、牙周康、吃痛消炎靈顆粒、阿魏酸哌嗪片等輪換藥物，劑量按照1個成人的用量計算，每次用藥7 d。慢性期雖無嚴重全身癥狀，但牙齒局部病灶卻在慢慢的惡化，牙根損害加重。

病后期(2009年6月1～17日)，因病程延長，藥物耐藥性明顯，藥物對肝腎的損害加大，局部病灶惡化，全身癥狀加重，機體虛弱，腸道菌群失調，選擇左氧氟沙星注射液0.2 g和克林霉素磷酸酯0.6 g抗菌消炎，每日2次，清開靈注射液30 mL清熱解毒，每日1次，葡醛酸鈉注射液0.532 g護肝，每日2次，維生素C 2 g、ATP 0.2 g，CoA 100個單位，肌苷100 mg護心和補充能量，每日2次，維生素B6 100 mg止吐，每日2次，液體量根據脫水程度和藥物配伍的需要選擇和定量。同時口服枯草桿菌糞球菌二聯活菌劑2包調整腸道菌群，每日2次。

2009年6月采取的治療措施療效欠佳，動物持續低燒，食欲欠佳，通過與廣西武警總隊醫院外科醫生會診，考慮囊腫可能轉為膿腫，需要對牙齒進行局部清理，于2009年6月16日聯合廣西武警醫院麻醉科醫生對海獅進行全身麻醉，天使口腔醫院的牙科醫生對2顆病的下獠牙和2顆下門牙進行根管治療，清除牙髓腔內壞死物、沖洗消毒并將髓腔填充，封閉牙髓腔，徹底封閉外源性感染的通道，有效防治再次感染的發生(圖3)，停藥后未見囊腫復發。

圖3 根管治療后無囊腫的下頜和牙齒內的填充物Fig.3 No cyst in the low jaw and teeth filler after root canal therapy

5 討論

5.1 人體醫學上，牙源性頜骨囊腫根據其來源不同，分為根尖囊腫、始基囊腫、含牙囊腫和角化囊腫4種。根尖囊腫是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內的上皮團殘余增生。增生的上皮團中央發生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫[1]；始基囊腫發生于成釉器發育的早期階段，牙釉質和牙本質形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成釉器的星網狀層發生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫；含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。可來自1個牙胚(含1個牙)，也來自多個牙者。含牙囊腫約占頜骨囊腫的15%～17%，僅次于根尖囊腫[2]；牙源性角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余，有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現，囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊(或稱衛星囊腔)或上皮島。囊內為白色或黃色的角化物或油脂樣物。是人醫臨床上較為常見的具有特殊生物學行為的發育性頜骨囊腫，占頜骨囊腫的3%～12%[3]。 根據該海獅刻板行為和牙齒的癥狀發生的關聯性、X線片結果和治療效果，筆者認為應是下頜骨含牙囊腫并膿腫化。

5.2 本病例的發生筆者認為與海獅經常用牙摩擦粗糙的池壁和啃咬粗糙的水泥地面導致犬牙被嚴重磨損至牙髓，僅殘余牙根，使局部發生炎癥并最終發展為下頜骨囊腫。南寧市動物園海獅的飼養池體積是2.5 m×2.0 m×1.5 m，一頭海獅一個池，陸地活動空間小2.5 m×1.0 m，除了訓練時間外一直關在飼養池內，沒有玩伴或玩具，從而形成單調、孤獨的飼養環境，這導致性格好奇活潑好動的加州海獅產生較多的異樣行為，如異嗜、磨牙(主要是磨池壁)、刻板行為等，這些行為容易導致胃腸阻塞、口腔疾病。

5.3 人體醫學上，下頜骨囊腫多選擇下頜骨下緣切口或下頜角下方切口的口外法或口內法手術摘除，是最適合的治療措施，并且可以避免復發，但是術中易損傷鄰近重要解剖結構，如術中操作不慎，又有損傷面神經下頜緣支的可能性，一旦損傷引起口角歪斜將終身難以恢復[4]，這樣勢必會嚴重影響海獅的表演和展出效果。另外如果采取手術摘除方法，在術中、術后需采取減壓、引流等護理術，特別是術后護理，對于海洋動物而言，無法完全生活于無水的環境中，也難以提供無菌的生活環境，從而使術后護理難以達到有效控制感染，并發感染的可能性加大。本病例初期采取全身抗感染治療的單一措施僅能獲得暫時性的全身癥狀消失，牙齒局部病灶難以控制且會反復發作，而采取全身抗感染治療結合牙齒局部的根管治療的方法取得較好的治療效果，說明對于麻醉風險大創口護理難度大的動物可以采取保守療法，可以避免手術治療的風險。因麻醉海獸技術不成熟，導致該病例病情拖延時間較長，對動物機體造成的損害較大，若能在首次發病時感染控制后及時進行牙齒修補，則會減小治療的難度并使動物免于疾病反復發作的損傷。

5.4 在海獸的日常飼養中應注意防范刻板行為，傳統的海獸飼養模式多根據馴化表演的需求制定，不能滿足動物生活的需求，從而使一些行為活躍、應激反應大的動物出現明顯的脅迫反應，很多案例表明通過增加豐容工具、豐富社群活動、醫療馴化等措施能減輕動物的心理壓力和減少無聊時間，可以有效地減少刻板行為，在條件允許的情況下應盡可能提供足夠大的飼養空間和水體，保證動物能夠展示自然的行為才能避免刻板行為誘發的疾病。

[1] 程秀慧，管慶華，陳春梅，根尖囊腫非手術治療的體會[J].大連大學學報，2005，26(2)：104-105.

[2] 鄧麗，張靜雷，巨大含牙囊腫致下頜升支骨質嚴重破壞1例[J].中國醫藥指南，2012，10(24)：592-593.

[3] 盛美春，巨大牙源性角化囊腫的外科治療[J].現代中西醫結合雜志，2005，14(12)：1559-1560.

[4] 李靜，管宇，下頜骨囊腫經口腔摘除術及其美學價值[J].實用美容整形外科雜志，1998，9(4)：186-187.

Mandible； Cyst； California sealion； Infection； Diagnose and treatment

患病加州海獅在南寧市動物園已經飼養1 a，2007年12月10日突然出現食欲減退，精神不振，下頜腫脹，齒周炎，體溫升高，外周血白細胞數值明顯升高，下頜部位X線檢查顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣整齊，周圍呈現一明顯白色骨質反映線，定性為囊腫，根據臨床癥狀、實驗室檢查和輔助檢查結果確診為單側下頜骨囊腫并繼發全身感染，采取抗菌消炎、糾正水及電解質平衡、清熱解毒和根管治療等措施，成功控制炎癥，外周血白細胞數值恢復正常范圍，精神食欲行為恢復正常，口腔內的炎癥癥狀消失，下頜逐漸消腫，后期加強護理，增強營養，促使囊腫逐漸吸收變小，對動物生活沒有影響。

Diagnosis and Treatment of Mandibular Cyst inCalifornia Sealion(Zalophuscalifornianus)

Wu Junyi Chen Yuefei

(Nanning Zoo，Nanning，530003，China)

A sick California sealion(Zalophuscalifornianus)had lived in our zoo for 1 year.On 10 December，2007，the sealion suddenly lost appetite，acted depressed，and suffered swelling of the jaw，tooth inflammation and fever.The index of WBC in peripheral blood was beyond normal，and X-ray examination showed a clear oval transparent margin trim shadow，and a white bone reflection line around the shadow，which we identified as a cyst.Per the result of clinical analyses，laboratory tests and auxiliary examination，we diagnosed that the symptoms were caused by the unilateral mandibular cyst and secondary infection.The major therapeutic measures were the antibacterial to reduce inflammation，rectified water and electrolyte balance，removing heat and toxic material，and root canal therapy.We successfully controlled the inflammation，and the index of WBC in peripheral blood decline to normal range，spirit and appetite and behavior became normal，inflammation in the oral cavity disappeared，and swelling of the jaw gradually diminished.Later nursing and reinforced nutrition promoted absorption of the cyst，which gradually disappeared，and the cyst caused no further harm to the animal.

吳俊儀，女，34歲，獸醫師；主要從事野生動物醫學研究。E-mail:wjy_7120@163.com

2016-07-13

S858.9

A

修回日期：2016-08-10

發表日期：2017-02-10

2310-1490(2017)01-125-04