影響痰涂片檢查結果原因分析

李淑紅

甘肅省甘南州疾控中心 甘肅甘南 747000

影響痰涂片檢查結果原因分析

李淑紅

甘肅省甘南州疾控中心 甘肅甘南 747000

隨著結核病防治服務模式的轉型，各級定點醫院實驗室痰結核菌的檢查，在發現傳染源、確定診斷、制定化療方案，考核療效及評價防治效果等方面具有重要意義，痰涂片的結果是決定變更化療方案的實驗室細菌學依據，在一定程度上，痰檢工作的好壞，可直接反映整個結核病防治工作的水平和質量。

痰涂片；檢查結果；分析

現將2015年底痰檢工作抽樣考核情況進行了調查與分析，報告如下：

一、內容和方法

1、痰檢實驗室工作制度及痰檢人員培訓情況。

2、痰涂片質量控制考核標準，包括痰膜大小、厚薄、染色、脫落等。

3、抽查一定數量的痰涂片進行復驗考核，即一個季度的全部陽性痰涂片及10%的陰性痰涂片。

4、痰涂片的保存情況，保存近期三個月的全部涂片，年涂片量不足500張者需保存全年全部涂片。

5、寫出痰檢工作考核報告，包括痰涂片復檢結果反饋表。

6.提出存在的問題和建議要求。

二、結果

1、鏡檢復驗情況

抽取了七個縣的一個季度的全部陽性痰涂片及 10%的陰性痰涂片，共計293張，其中陽性痰涂片119張，符合數111張，陰性痰涂片174張，符合數166張，見下表。

表中結果顯示，1號、2號、3號、4號、7號五個縣區的痰涂片假陽性率均超出了規劃規定指標，分別為了2.5%、8.3%、14.3%、6.2%、14.3%。2號、4號、6號三個縣區的痰涂片陰性率也超過了規定指標，分別為10%、10.7%、7%、4.5%。

表1

2、肉眼觀察涂片質量控制情況：

對表1中293張陽性及陰性痰涂片進行肉眼觀察，主要包括○1痰膜大小。○2痰膜厚薄。○3痰膜染色情況。○4痰膜脫落情況。○1○2○3項指標規定合格數≥90%，○4項規定脫落部分＜10%，結果見下表2。

表2 痰涂片質量控制結果（肉眼觀察）

293 240 81.9 232 79.2 243 83.9 281 95.9

表 2結果顯示，痰膜大小、厚薄、染色三項指標均低于要求的90%，293張痰涂片中，痰膜大小合格數為240張，合格率81.9%，厚薄合格數為232張，合格率為79.2%，染色合格數為243張，合格率為83.9%。

3、痰檢人員情況：

七個縣從事痰檢工作的僅兩個縣各有兩名人員、五個縣各一名，經過專業培訓的有五名，其余四名痰檢人員都未經過專業培訓，有四個縣的痰檢人員是新調換的，從事痰檢工作時間最長的為六年，最短的只有兩個月，個別縣痰檢人員所學專業與醫學專業毫無聯系，從而大大影響了痰檢工作的質量。

三、討論與分析

（一）內在因素影響

1、痰檢人員自身專業知識水平，業務技能素質參差不齊。

2、未經專業培訓的人員，操作中未按痰涂片鏡檢標準規程進行，制片質量合格率低。

3、顯微鏡鏡檢技術不過硬，專業水平較低，影響檢驗結果的準確。

4、痰檢人員的工作責任心，這一點極為重要，痰檢工作質量的好壞在一定程度上與工作責任心有密切的聯系。

5、有些縣的痰檢人員對此項工作嫌臟怕累，認為低人一等，而免費檢查，較其它科室相比無創收，工作不安心踏實，影響了痰檢工作質量。

（二）外在因素：

1、根據調查，有些縣的領導，尤其是結核病防治主管領導，認為痰檢人員只限于涂涂片子，報填化驗單而已，誰都能勝任，忽視了他們在結防工作中所起的作用和重要地位。

2、部分縣新調入的人員，不管所學專業，首先從事痰檢工作后方可調換其它崗位，造成了痰檢人員的心理障礙。

（三）措施與對策

首先各級領導要將痰檢工作擺在重要位置上，挑選懂專業、有經驗的技術人員從事痰檢工作，提高其待遇，并加強實驗室建設，使之有一個良好的工作環境，檢驗人員能夠安心工作，認識到痰檢工作在結核病防治工作中的重要作用，從而工作積極主動地干好此項工作。

其次上級實驗室定期對下級實驗工作進行督導檢查，尤其是省對縣級實驗室痰檢人員要做到定期培訓及復訓，加強痰涂片的質量控制，從涂片、染色、鏡檢三個環節嚴格把關，發現問題及時解決。加強顯微鏡的維護與保養工作，從而提高結核病痰檢工作水平和質量，確保結核病防治工作持續健康的發展。

R714.15+3

A

1672-5018（2017）01-212-01

李淑紅（1975年5月），女，疾病控制主管醫師，甘南藏族自治州疾控中心，自1999年參加工作以來，長期從事結核病防治工作17年。