不同術式治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響經驗談

王玉峰 李莉

河北省唐山市開灤總醫院林西醫院 河北唐山 063100

不同術式治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響經驗談

王玉峰 李莉

河北省唐山市開灤總醫院林西醫院 河北唐山 063100

目的：針對使用不同的術式來對高血壓腦出血進行治療會對其術后腦水腫癥狀起到的影響進行研究分析，并總結經驗。方法：隨機在2015年5月到2016年8月期間于我院接受手術的患有高血壓腦出血癥狀的患者中擇取70名，將其分成實驗組和參照組，對參照組行以傳統的開顱手術，對實驗組則行以微創顱內清除血腫手術。觀察兩組患者的術后情況。結果：在手術之后，兩組的水腫體積、水腫持續時間、殘留血液量均呈現出比較明顯的差異，實驗組優于參照組，存在P＜0.05。結論：在臨床當中，采取微創顱內血腫清除手術，可以降低水腫的持續時間，并且能夠降低腦部水腫的體積，有助于患者盡快恢復健康，避免繼發性損傷等，因此值得進行推廣。

高血壓腦出血；術后腦水腫；不同術式

在臨床當中，高血壓腦出血病作為一種比較常見的疾病類型，其致死概率以及致殘概率都相對較高，多見于中年、老年人群體，病理機制相對來說比較復雜，腦部組織的病理發生改變比較關鍵性的環節就是腦部水腫癥狀，很容易會導致繼發性的腦部損傷[1]。另外，腦部水腫的程度也是腦損傷程度標志物之一，對患者進行腦部水腫的量化評估，能夠在較大程度上反應出手術方式的合理性[2]。在本文當中將就此展開回顧性的分析和總結，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在2015年5月到2016年8月期間于我院接受手術的患有高血壓腦出血癥狀的患者中擇取 70名，將其分成實驗組和參照組（n=35），實驗組當中包括男性患者19名以及女性患者16名，年齡均在35歲到76歲之間，平均數是（58.21±5.82）歲；參照組當中包括男性患者20名以及女性患者15名，年齡均在36歲到77歲之間，平均數是（59.09±5.71）歲。兩組患者在一般資料上均沒有顯著差異，可以進行對照分析。

1.2 方法

首先對全部患者行以CT掃描檢查，依照CT定位結果行以不同的手術方式：

對參照組行以傳統的開顱手術，在全麻基礎之上行以血腫清除手術，依照出血部位將患者硬腦膜剪開，行以血腫腔穿刺術，沿著腦針的穿刺方位直接抵達血腫腔當中，徹底清理之后行以止血處理。取明膠海綿對血腫腔進行填塞，并行以常規性的術后引流。

對實驗組則行以微創顱內清除血腫手術，穿刺點接近血腫的中心位置，但是不涉及到側裂血管的位置，行以局部麻醉，擇取適當的穿刺針進行手術。

對兩組患者均在手術之后2天、3天以及7天的時候行以CT掃描復查。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者的術后情況，主要包括在手術三天之后腦部水腫的體積情況、水腫完全消退花費的時間、手術兩天之后腦部殘留血液量三項，并對數據做以統計。

1.4 統計學方法

在本文當中，結合數據類型筆者將擇取統計學軟件SPSS19.0對涉及到的數據進行處理，針對計量資料選擇（±s）進行表示，并行以t進行檢驗。本文當中認為P＜0.05的情況下位存在統計學上的意義。

2 結果

表1 70名患者的術后指標對照分析（±s）

表1 70名患者的術后指標對照分析（±s）

組名 三天腦部水腫（單位：毫升）水腫持續時長（單位：天）兩天殘留血量（單位：毫升）實驗組 11.36±3.68 5.13±2.38 6.31±2.56參照組 20.48±7.46 9.31±3.25 10.96±2.78 T值 6.486 6.139 7.279

P值 0.000 0.000 0.000

在手術之后，兩組的水腫體積、水腫持續時間、殘留血液量均呈現出比較明顯的差異，實驗組優于參照組，存在P＜0.05。具體數據參照下表（表1）：

（注：三項數據對比，均存在顯著差異，P＜0.05。）

3 討論

就本次分析結果來看，手術之后，兩組的水腫體積、水腫持續時間、殘留血液量均呈現出比較明顯的差異，實驗組優于參照組，存在P＜0.05。該成果說明，在臨床當中，采取微創顱內血腫清除手術，可以降低水腫的持續時間，并且能夠降低腦部水腫的體積，效果理想。該成果也在王亞飛等人[3]的著作當中得以證實，說明比較可靠。

在臨床房中發生高血壓腦出血的時候，腦部血腫可能會形成一定的機械壓迫，對正常的神經組織產生損傷作用，提升局部壓力，進而造成腦部組織移位的情況，形成腦疝。另外，受到血腫的壓迫，很容易會導致腦部組織缺血的情況，造成神經細胞衰亡，造成腦部水腫。根據相關資料的調查顯示，血腫的大小、發生位置和血腫的占位效應之間有較為顯著的關聯性，血腫量比較小的時候，可能會令血腫周邊組織缺血；血腫量比較大的時候，可能會導致同側的大腦半球腦部血流下降；血腫比較接近中線的情況下，可能會對腦脊液的循環通路產生影響，令顱內壓升高、腦部血流下降[4]。除此之外還有研究證明，在出血之后25分鐘左右可能會形成一定的血腫癥狀，在 6個小時之后血腫附近的腦部組織會形成凝血酶毒性反應，令局部腦血管發生痙攣，所以在水腫出現之后就需要盡快行以手術干預，清理血腫，令炎性介質以及血紅蛋白降低，防止繼發性損傷。微創顱內血腫清除手術能夠很好的縮短腦部水腫的持續時長，且定位也相對比較精準，對患者造成的損傷比較微小，能夠徹底的將血腫清除掉，盡快改善患者的壓迫情況，恢復神經機能，降低顱內血壓，緩解腦部水腫的癥狀，確保患者的腦部功能，調節預后效果。

結語

綜上所述，在臨床當中，采取微創顱內血腫清除手術，可以降低水腫的持續時間，并且能夠降低腦部水腫的體積，有助于患者盡快恢復健康，避免繼發性損傷等，因此值得進行更加廣泛的臨床推廣以及深入研究。

[1]高建超，王義超，陳維新.不同術式治療高血壓腦出血應用價值對照分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，03（35）：181-182.

[2]朱冠軍.不同術式治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響分析[J].中國醫藥指南，2015，13（10）：18-19.

[3]王亞飛，周志武，楊海貴，等.不同術式治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響[J].山東醫藥，2013，53（11）：46-47.

[4]李仕卓，羅維平，趙永耀，等.不同術式治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響[J].中國醫藥科學，2014，04（03）：205-208.

R364.1+9

A

1672-5018（2017）01-028-01