抗精神病藥物治療譫妄療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)探討

孔繼萍

普洱市第二人民醫(yī)院 云南普洱 665000

抗精神病藥物治療譫妄療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)探討

孔繼萍

普洱市第二人民醫(yī)院 云南普洱 665000

目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)探討抗精神病藥物治療譫妄的療效和安全性。方法：隨機(jī)選取我院精神科于2014年1月至2016年4月收治的150例譫妄患者分成三組，觀察組、對(duì)照組、空白組各50例，觀察組給與抗精神病藥物奧氮平治療，對(duì)照組給與抗精神病藥物氟哌啶醇治療，空白組給與安慰劑治療。比較三組組患者的治療效果。結(jié)果：三組患者的譫妄持續(xù)平均時(shí)間和住院平均時(shí)間由少到多依次為觀察組＜對(duì)照組＜空白組，其差異之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率為66.0%，對(duì)照組患者的治療有效率30.0%，空白組患者治療有效率為 10.0%差異之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：合理使用抗精神病藥物治療譫妄能減輕病情的嚴(yán)重程度且安全性較好，臨床上要謹(jǐn)慎用藥。

抗精神病藥物；譫妄；療效和安全性

譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌谋憩F(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無(wú)章、沒(méi)有目的、注意力無(wú)法集中等一組臨床綜合征，又稱為急性腦綜合征[1，2]。通常起病急，病情波動(dòng)明顯。該綜合征常見(jiàn)于老年患者。患者的認(rèn)知功能下降、感知覺(jué)紊亂、醒度改變、日夜顛倒[3，4]。患者自身不僅最基本的生活能力喪失，而且病情加重時(shí)隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，這對(duì)其家庭本身也帶來(lái)了許多責(zé)任和精神壓力，同時(shí)也增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上主要采取用抗精神病藥物來(lái)治療譫妄。本次實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)對(duì)150例譫妄患者采用抗精神病藥物進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院精神科于2014年1月至2016年4月收治的 150例譫妄患者隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組和空白組三組，每組各50例患者。觀察組女性患者 23例，男性患者 27例，患者年齡為（23-71）歲，平均年齡為（57.6±2.8）歲。對(duì)照組女性患者24例，男性患者26例，患者年齡為（20-70）歲，平均年齡為（55.4±2.7）歲。空白組女性患者22例，男性患者28例，患者年齡為（22-68）歲，平均年齡為（54.4±2.2）歲。所有入選研究對(duì)象簽字知情同意書年齡大于18歲且均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為譫妄，排除心、肝、肺、腎等重要臟器的重大疾病和譫妄前就有精神病史或服用抗精神藥物的患者[5]。所有患者在一般臨床資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 三組患者在給予抗精神病藥物前均先針對(duì)譫妄病因進(jìn)行鎮(zhèn)靜，抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂等臨床基礎(chǔ)治療，保證患者大、小便正常。空白組患者給予抗精神病安慰劑進(jìn)行治療，觀察組給與抗精神病藥物奧氮平治療，對(duì)照組給與抗精神病藥物氟哌啶醇治療。臨床醫(yī)生結(jié)合觀察組和對(duì)照組患者的年齡、病情嚴(yán)重程度以及耐受性等相關(guān)因素給予相應(yīng)的抗精神病藥物合適的劑量進(jìn)行治療，并根據(jù)實(shí)際病情變化情況增減藥量，隨著病情的好轉(zhuǎn)緩慢減量直至停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較三組患者的譫妄持續(xù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間和治療效果。治療效果分為痊愈、明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。治療有效率人數(shù)包括痊愈、明顯好轉(zhuǎn)和好轉(zhuǎn)的患者。

痊愈：患者所有臨床癥狀均消失，和正常人無(wú)異，生活能自理。

明顯好轉(zhuǎn)：患者的大部分臨床癥狀消失，基本和正常人無(wú)異，生活基本自理。

好轉(zhuǎn)：患者的部分臨床癥狀消失，偶爾會(huì)出現(xiàn)譫妄，持續(xù)時(shí)間較短，生活需要部分幫助。

無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有消失，經(jīng)常出現(xiàn)譫妄且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，生活需要極大幫助。甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者通過(guò)不同的藥物進(jìn)行譫妄治療，比較三組患者的譫妄持續(xù)平均時(shí)間，見(jiàn)表1。

表1 三組患者的譫妄持續(xù)平均時(shí)間對(duì)比

任意兩組患者的譫妄持續(xù)平均時(shí)間相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三組患者通過(guò)不同的藥物進(jìn)行譫妄治療，比較三組患者的住院平均時(shí)間，見(jiàn)表2。

表2 三組患者住院平均時(shí)間的對(duì)比

任意兩組患者的住院平均時(shí)間相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三組患者通過(guò)不同的藥物進(jìn)行譫妄治療，比較三組患者的治療效果，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的譫妄治療效果對(duì)比

任意兩組患者的譫妄治療有效率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的譫妄平均持續(xù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，而對(duì)照組患者的譫妄平均持續(xù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均少于空白組患者，三組差異之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，在臨床治療效果上，觀察組患者的治療有效率達(dá)到了66.0%，對(duì)照組患者的治療有效率30.0%，空白組組患者的治療有效率 10.0%，三組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明抗精神病藥物治療譫妄效果良好。

但是我們從本次實(shí)驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)盡管觀察組患者和對(duì)照組患者的治療效果雖然比空白組患者高，但仍然有部分患者臨床治療無(wú)效。這是值得我們?nèi)ド钏际鞈]的問(wèn)題。通過(guò)綜合分析我們這些治療無(wú)效的患者在服用抗精神病藥物后出現(xiàn)了一系列臨床不良反應(yīng)，比如意識(shí)混亂、認(rèn)知功能下降、肌張力障礙、吞咽功能障礙、鎮(zhèn)靜、驚厥、卒中、靜脈栓塞、心率失常、低血壓、直立性低血壓、尿失禁、排空障礙、頭暈、跌倒以及尿道感染[6，7，8]等。而譫妄患者在入院治療前本身就存在著激越、不適宜行為、妄想以及幻覺(jué)等。在臨床治療期間，患者原有的癥狀會(huì)對(duì)服用抗精神病藥物出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行掩蓋或遮蔽，加上患者本身不配合治療、住院時(shí)間延長(zhǎng)、患者的身體機(jī)能持續(xù)下降等這些因素都會(huì)影響臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)展的判斷、忽略、漏診和用藥方案[9，10]。最后患者臨床治療沒(méi)有任何效果甚至死亡。這不僅給患者本身及其家人帶來(lái)了嚴(yán)重的痛苦，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及其他照料著而言都是沉重的負(fù)擔(dān)和壓力來(lái)源。所以在選用抗精神病藥物治療譫妄患者時(shí)，一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床病情變化，積極治療控制病因，針對(duì)用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施或者減少抗精神藥物的使用量甚至停用。當(dāng)患者譫妄病情的嚴(yán)重程度已經(jīng)威脅到生命時(shí)或者臨床癥狀帶給患者巨大痛苦時(shí)，臨床醫(yī)生給予患者服用抗精神藥物是合理的，但是我們依然得用最小的劑量來(lái)達(dá)到最好的治療效果，并減少服用抗精神病藥物的時(shí)間[11]。并在用藥期間加強(qiáng)評(píng)估用藥效果和患者的病情變化，加強(qiáng)各個(gè)科室和部門的溝通，保證患者的安全和醫(yī)療措施的維持。關(guān)于使用最小劑量的抗精神病藥物來(lái)治療譫妄患者以求達(dá)到最好的治療效果，并將不良反應(yīng)降到最低還有待更多的實(shí)驗(yàn)探究去進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)挖掘，聯(lián)合用藥或者使用其他生產(chǎn)的新藥代替抗精神病藥物[12]治療譫妄在今后臨床醫(yī)學(xué)上也不無(wú)可能。

綜上所述，臨床上針對(duì)患者的實(shí)際情況采用不同的抗精神病藥物治療譫妄不僅能有效縮短患者的平均住院時(shí)間和譫妄持續(xù)時(shí)間，且治療效果顯著。但是臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合并重視患者的實(shí)際臨床綜合表現(xiàn)，合理用藥，并對(duì)用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理措施，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的安全，提高用藥療效。同時(shí)所有的醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)患者以及家屬應(yīng)該多參加全面的抗精神藥物的培訓(xùn)，減少養(yǎng)老院這類藥物的使用，在醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)設(shè)置安全性篩查問(wèn)題等，盡可能的提高使用抗精神病藥物的使用安全性。

[1] 鄒文淑，王劍峰，唐文，陳德助，高玲.奧氮平與氟哌啶醇治療老年譫妄的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華老年心腦血管病雜志.2010，12（03）：123-123.

[2] 陳正均.奧氮平臨床治療抑郁癥的增效效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）.2016，01（09）：332-332.

[3] 漆瓊蔚，羅艷琳，江毅敏，盧豫川.奧氮平治療首發(fā)兒童青少年精神分裂癥的臨床療效與安全性分析[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志.2016，05（02）：443-444.

[4] 戢漢斌，李四冬，巫珺，徐漢明，孫群星.棕櫚酸帕利哌酮對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志.2016，05（02）：567-567.

[5] 田怡，王家祺.奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效對(duì)比探究[J].海峽藥學(xué).2016，03（04）：259-259.

[6] 費(fèi)騰.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療創(chuàng)傷性腦損傷伴發(fā)精神障礙患者的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué).2016，13（08）：667-667.

[7] 方悅麗，許俊盛，蔡美妝.氟西汀和度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療伴自殺觀念的抑郁癥患者快速起效的對(duì)比研究[J].北方藥學(xué).2016，03（06）：472-473.

[8] 李艷，張敏，張立娟，周勇，劉強(qiáng)，李智生.利培酮與氟哌啶醇治療老年帕金森伴精神障礙的療效對(duì)比分析[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志.2015，09（02）：332-333.

[9] 馬英.奧氮平對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響探析[J].中國(guó)處方藥.2016，11（06）：664-665.

[10] 何金珠.帕利哌酮緩釋片與奧氮平治療精神分裂癥的療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥.2016，06（10）：237-238.

[11] 舒燕萍，萬(wàn)學(xué)東，徐儒瑾.利培酮與氟哌啶醇對(duì)癲癇所致精神障礙的療效研究[J].臨床合理用藥雜志.2013，02（33）：443-445.

[12] 彭保全，周學(xué)華，馬雁冰.阿立哌唑合并氟哌啶醇治療難治性精神分裂癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2012，09（35）：651-652.

R246.6

A

1672-5018（2017）01-013-02