不同時間施灸對頸椎病療效的影響觀察

趙金龍 黃建慧 何婷婷 蘇文意

廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院 廣東廣州 510400

不同時間施灸對頸椎病療效的影響觀察

趙金龍 黃建慧 何婷婷 蘇文意

廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院 廣東廣州 510400

目的：觀察不同時間艾灸對頸型頸椎病（中醫辨證風寒濕證）療效的影響。方法：將所得病例分為午前組、正午組和午后組，分別于辰時（7：00-9：00）、午時（11：00-13：00）、申時（15：00-17：00）溫和灸雙側大椎、雙側頸百勞及大椎穴，每周2次，共治療10次。治療結束時進行療效評定及觀察NPQ頸痛量表評分。結果：午前組的有效率為89.27%、正午組的有效率為93.33%，午后組的有效率為96.55%。結論：艾灸治療風寒濕證的頸型頸椎病療效顯著，不同時間施灸對頸椎病的療效相當。

頸椎病；艾灸；時間醫學

“因時制宜”是中醫治病的一個重要原則，《素問·八正神明論》曰“因天時而調血氣”、“以日之寒溫，月之盛衰，四時氣之浮沉，參伍相合而調之”。告誡醫者治病必須考慮人與自然界節律變化而施治[1]。《靈樞·衛氣行》曰“謹候其時，病可與其失時反候者，百病不治”。崔慧娟[2]根據時間醫學原理，以正午服用“桂枝湯”治療發熱患者，效果明顯。喬新[3]等以“八正散”加味治療120例膀胱濕熱癥患者，按時辰用藥（申時連服 2次）較非擇時用藥，治愈率提高了73.33%，療程縮短了7.62 d，證實了擇時用藥的科學性。

孫思邈在《千金方》里記載“正午以后乃可灸，謂陰氣未至，灸無不著，午前平旦谷氣虛，令人癲眩，不可針灸。”意思是午后陰氣尚未到來，所以施灸效果好。此外，關于時間醫學的研究近年來日益增多。本研究從頸椎病入手，選擇臨床常見的頸型頸椎病并篩選最適合艾灸治療的中醫辨證屬風寒濕證的病例，觀察不同時間施灸對頸椎病療效的影響，從而在艾灸治療頸椎病上給予時間上的選擇建議。

1 研究對象

1.1 病例來源 病例主要來源于居住在大學城的大學生及教師，以頸痛為主訴并嚴格按照納入標準及排除標準納入病例。

1.2 診斷標準

1.2.1 頸型頸椎病的西醫診斷標準 頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制。頸肌緊張，有壓痛點，頭顱活動受限。X線片上顯示頸椎曲度改變，動力攝片后可顯示椎間關節不穩與松動，由于肌痙攣頭偏歪，側位 X線片上出現推體后緣一部分重影，小關節也呈部分重影。（西醫診斷標準來自《臨床診療指南疼痛學分冊》，中華醫學會編著，人民衛生出版，2007：98-9）

1.2.2 風寒濕證型的中醫診斷標準 頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。（中醫診斷標準參考1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準 ZY/T001.1-001.9《中醫病證診斷療效標準》）

1.3 納入標準

1.3.1 符合頸型頸椎病的西醫診斷標準以及風寒濕證的中醫診斷標準。

1.3.2 居住在廣州大學城的大學教師、學生。

1.3.3 納入時VAS（視覺模擬評分）＞3分。

1.3.4 理解并簽署知情同意書

1.4 排除標準

1.4.1 急性外傷性椎間盤突出或頸椎先天畸形者、脊髓型、椎動脈型、神經根型、混合型頸椎病患者。合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等疾病。

1.4.2 精神病患者。

1.4.3 目前正在使用頸椎病其他治療的患者（藥物或非藥物）。

1.4.4 近三個月接受過頸椎病針灸治療者。

嚴格按照標準于2016年6月-11月共招募90名頸椎病患者作為研究對象，年齡 18-51歲。利用隨機方法將患者分為三組，三組的年齡、性別、治療前的VAS評分及NPQ量表評分等基本資料如下，經t檢驗，三組的平均年齡、性別、治療前的VAS評分及NPQ量表評分等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

表1 三組患者一般資料比較（X±S）

午前組 30 14 16 20.47±1.11 6.33±1.06 17.77±2.01正午組 30 13 17 20.40±1.81 6.37±1.22 18.50±2.91午后組 30 15 15 20±1.72 6.33±1.16 18.53±3.03

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 午前組

2.1.1.1 取穴 雙側頸百勞穴、雙側肩中俞以及大椎穴。穴位定位參照全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材《經絡腧穴學》；穴位來源于十一五國家科技支撐計劃針灸診療方案和評價研究重點項目《不同針灸方法治療頸椎病頸痛優化方案的臨床研究》的研究成果。

2.1.1.2 取材 采用南陽綠瑩艾草生物制品有限公司生產的巢元方甲級三年陳艾條。

2.1.1.3 體位及環境 艾灸時取俯臥位，操作環境于室內，室內空氣流通。

2.1.1.4 具體操作 將艾條的一端點燃，對準灸穴，約距離皮膚2-3cm，使患者局部有溫熱感而無明顯灼痛，每穴灸約5分鐘，至皮膚紅暈潮濕為度。每周治療2次，兩次治療時間間隔24小時以上，要求5周內完成10次治療。

2.1.1.5 操作時間 于7：00-9：00完成操作。

2.1.2 正午組 操作時間為11：00-13：00，余與午前組相同。

2.1.3 午后組 操作時間為15：00-17：00，余與午前組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 患者自身感覺及Northwick Park（NPQ）頸痛量表。

3.2 療效標準

3.2.1 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。

3.2.2 好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

3.2.3 未愈：癥狀無改善。

3.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數加減標準差（X±S）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

4 結果分析

4.1 病例完成脫落、剔除情況 本研究符合納入標準的90名患者當中，午前組脫落2例，午后組脫落1例，共完成87例（96.67%），其中午前組28例，正午組30例，午后組29例。3例脫落患者均由于上課沖突及工作原因無法完成治療。

4.2 三組患者的臨床療效比較

表2 三組患者的臨床療效比較（N，%）

午前組的有效率為89.27%、正午組的有效率為93.33%、午后組的有效率為96.55%，經X2檢驗，三組患者的臨床療效比較有效率與未愈情況的構成比較無統計學意義（P＞0.05），提示三組患者治療結束時有效率相當。

表3 三組患者治療前后NPQ頸痛量表評分比較（X±S）

治療前后NPQ頸痛量表評分顯示，三組患者在治療后NPQ評分與治療前相比有所下降。組內治療前后NPQ評分經配對樣板T檢驗，三組患者治療后的 NPQ得分較治療前差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

5 討論與展望

百勞穴為經外奇穴，毗鄰足太陽膀胱經和督脈，艾灸百勞穴，可以通過調節全身臟腑經絡氣血，平衡陰陽；大椎為手足三陽督脈之會，灸之可調理督脈，有振奮陽氣、清熱解表之功；肩中俞是手太陽小腸經分布于頸肩部輸穴，灸之可調理局部氣血運行。諸穴配合，能祛風解表、舒筋通絡、活血止痛，通過調節全身臟腑經絡氣血從而達到陰陽平衡、治療疾病的作用。本實驗證明，選擇此穴組治療頸椎病的效果良好，值得臨床推廣使用。

艾灸具有溫通經脈、行氣活血的作用，頸椎病頸痛主要原因之一為經絡不通，氣血運行不暢，不通則痛，因此艾灸在治療頸椎病上具有良好的臨床效果。黃凱裕[4]的研究表明，艾灸所產生的局部熱刺激效應對機體的生物學包括局部效應和全身效應。其中局部效應又包括皮膚、肌肉、關節和淺表血管等方面；全身效應又包括免疫反應和生物活性物質。局部熱刺激促進運動疲勞或損傷肌肉、關節的恢復。熱刺激觸發局部肌肉組織反應，增強肌肉的承受力，促進肌肉細胞的自我保護。局部熱刺激能促進一氧化氮（NO）從血管內皮細胞釋放，血液中NO含量增加，血管平滑肌放松，血管舒張。因此，艾灸頸部周圍穴位能使該處肌肉放松，達到治療的目的。

時間醫學具有整體性節律性的特點[5]節律性表現在人體生命活動與自然界具有同步節律。而中醫時間病理學體現在自然界之變異與人體發病及變化時間之間的關系。《素問·臟氣法時論》曰“肝病者，平旦慧，下哺甚，儀半靜”，“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”，“脾病者，口吠慧，日出甚，下哺靜”“肺病者，日甫慧，日中盛，夜半靜”，“腎病者，夜半慧，四季拱，日甫靜”。這體現了疾病變化的時間特點，因此掌握這種特點對于疾病的治療具有深刻的意義。如《傷寒論》曰：“病人臟無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。”說明在發作有時間節律性的疾病上，時間醫學治療疾病具有重要的意義。

本實驗中，各組的臨床療效無統計學意義可能原因有：一、選取的患者發病無時間節律型。二、未納入頸椎病全部中醫證型。三、療效評價主要取決于患者的主觀感受，沒有客觀的指標，因此容易造成偏倚。影響觀察結果。

同時，由于時間、經費的影響，本研究收集樣本有限。今后，可選擇疼痛具有明顯時間特點的病例進行觀察，進一步規范臨床試驗方法，規范觀察指標，進行大樣本、多中心的隨機對照臨床試驗，并建立長期隨訪，對本研究的遠期療效做進一步研究，為臨床提供一定的指導。

[1] 任延革.何應秋講黃帝內經[M].北京.中國中醫藥出版社，2014：44-49

[2] 崔慧娟，翟雙慶.依時辰治病的臨床應用[J].河南中醫，1992，12（4）：179-180

[3] 喬新，谷雨.120例膀胱濕熱癥時辰用藥療效觀察[J].上海中醫藥雜志，1996，30（7）：17- 18

[4] 黃凱裕，梁爽，胡光勇等.局部熱刺激的生物學效應與艾灸溫通原理[J].針刺研究，2015，40（6）：504-509

[5] 梁麗，唐慶，廖奕等.淺談中[]醫時間醫學思想[A].2009全國時間生物醫學學術會議論文集[C].2009

R245.81

A

1672-5018（2017）01-010-02