艾滋病抗病毒治療及副反應(yīng)

李俊

貴州省遵義市習(xí)水縣人民醫(yī)院 貴州習(xí)水 564600

艾滋病抗病毒治療及副反應(yīng)

李俊

貴州省遵義市習(xí)水縣人民醫(yī)院 貴州習(xí)水 564600

目的：探討艾滋病抗病毒治療的藥物毒副反應(yīng)。方法：對(duì)貴州習(xí)水縣2010年10月-2016年10月118例艾滋病患者納入國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療病例進(jìn)行治療。采用回顧性研究方法，所有患者定期進(jìn)行毒副反應(yīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估。采用SPSS16軟件進(jìn)行分析，發(fā)生率的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：118例艾滋病患者接受相應(yīng)抗病毒方案（D4T、AZT、NVP）治療期間共50例（42.37%）出現(xiàn)了藥物有關(guān)毒副作用，其中經(jīng)D4T治療時(shí)毒副反應(yīng)發(fā)生率為32.5%（13例）、接受AZT抗病毒治療時(shí)毒副反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（12例）、實(shí)施NVP抗病毒治療時(shí)毒副反應(yīng)發(fā)生率為47.17%（25例），三種方案毒副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：目前治療艾滋病的抗病毒藥物的毒副反應(yīng)是較輕的，在臨床上可以安全應(yīng)用。但應(yīng)保持對(duì)患者治療不同階段常見(jiàn)藥物毒副反應(yīng)的定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整和采取相應(yīng)措施。

艾滋病；抗病毒；療效；副反應(yīng)；臨床分析

我國(guó)自2003年對(duì)艾滋病人實(shí)施四免一關(guān)懷政策以來(lái)，使用免費(fèi)一線抗病毒藥物進(jìn)行治療。治療方案包括司他夫定（D4T）、奈韋拉平（NVP）、齊多夫定（AZT）等。隨著用藥時(shí)間的延伸，藥物導(dǎo)致的各種副作用有所顯現(xiàn)，為人們所關(guān)注。貴州省習(xí)水縣開(kāi)展艾滋病抗病毒治療已經(jīng)有 6年，隨著項(xiàng)目的推進(jìn)，抗病毒治療藥物已經(jīng)發(fā)揮了明顯的治療效果。但是在延長(zhǎng)患者的壽命的同時(shí)，也出現(xiàn)了很多與藥物有關(guān)的副作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇貴州習(xí)水縣2010年10月-2016年10月118例艾滋病患者，使用D4T、AZT、NVP為治療方案。所有的艾滋病患者均由貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院工作人員管理和治療。

1.2 方法 回顧性分析 118例艾滋病患者臨床資料，內(nèi)容包括具體抗病毒治療方案及產(chǎn)生的相應(yīng)毒副反應(yīng)。資料分析方法包括查閱就診相關(guān)病例、咨詢(xún)患者本人及家屬、詢(xún)問(wèn)接診醫(yī)護(hù)人員等，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel 表中，經(jīng) SPSS.19軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文中118例艾滋病患者經(jīng)相應(yīng)抗病毒治療后產(chǎn)生的毒副反應(yīng)比例數(shù)據(jù)屬于計(jì)數(shù)資料[表示方法n（%）、檢驗(yàn)方法X2]，P＜0.05則提示數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

118例艾滋病患者接受相應(yīng)抗病毒方案（D4T、AZT、NVP），治療時(shí)間0.4-65個(gè)月，平均治療時(shí)間（27.31±6.64）個(gè)月。治療期間118例艾滋病患者中總計(jì)50例（42.37%）出現(xiàn)了藥物有關(guān)毒副作用，4例患者（2.90%）因?yàn)槟退庍M(jìn)行了治療方案的更換。

經(jīng)D4T治療的20例艾滋病患者中有13例（32.50%）發(fā)生相應(yīng)毒副反應(yīng)，其中7例為脂代謝障礙、發(fā)生率為53.8%，2例為高乳酸血癥狀/乳酸重度、發(fā)生率為15.30%，4例為周?chē)窠?jīng)病損、發(fā)生率為30.90%；接受AZT抗病毒治療方案的45例艾滋病患者中12例發(fā)生相應(yīng)毒副反應(yīng)且均為貧血，發(fā)生率26.67%。實(shí)施NVP抗病毒治療方案的53例艾滋病患者中毒副反應(yīng)發(fā)生率為47.17%（25例），即皮疹和肝損傷發(fā)生率分別為30.19%（16例）、16.98%（9例）。艾滋病患者接受D4T、AZT、NVP等不同抗病毒治療方案所致毒副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有顯著差異（P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），具體如表1。

表1 不同艾滋病抗病毒治療方案所致毒副反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

注：*與D4T對(duì)比P＜0.05；★與NVP對(duì)比P＜0.05；#與AZT對(duì)比P＜0.05。

3 討論

在抗病毒治療藥物中，D4T的毒副作用主要是由于藥物在體內(nèi)蓄積，副作用發(fā)生的時(shí)間一般在HAART開(kāi)始后的6個(gè)月。AZT的副作用主要是貧血，通常發(fā)生在HAART開(kāi)始后的前三個(gè)月。而病人對(duì)藥物的依從性就是在前三個(gè)月形成和建立的。因此，服用D4T的病人已經(jīng)養(yǎng)成了服藥習(xí)慣后才會(huì)出現(xiàn)毒副作用，而AZT的病人在前三個(gè)月發(fā)生的毒副作用一般表現(xiàn)為輕中度貧血，在常規(guī)檢查中往往由于沒(méi)有明顯癥狀而容易被忽視，所以參與AZT的病人要提高用藥的依從性，應(yīng)該開(kāi)展定期的血常規(guī)檢查[1]。

本文通過(guò)對(duì)118例艾滋病患者不同抗病毒服藥方案的分析可知，治療期間共60例（42.37%）出現(xiàn)了藥物有關(guān)毒副作用，其中經(jīng)D4T治療時(shí)毒副反應(yīng)發(fā)生率最高（P＜0.05）。從檢查結(jié)果來(lái)看，由于 D4T導(dǎo)致的脂肪重新分布的毒副作用在各類(lèi)抗病毒藥物毒副作用中占的百分比居第一位，而AZT相關(guān)副作用的發(fā)生百分比明顯較低，因此根據(jù)國(guó)家有關(guān)艾滋病的規(guī)定，應(yīng)考慮使用AZT替代D4T，作為一線抗病毒治療方案的首選方案。

但值得注意的是在使用抗病毒藥物AZT方案時(shí)，貧血與中型粒細(xì)胞減少所代表的骨髓抑制較為常見(jiàn)。貧血在本研究中主要由 AZT引起，而且在更改了藥物方案后發(fā)現(xiàn)對(duì)貧血和骨髓抑制有良好的糾正作用。而且高年齡的貧血的發(fā)生率較高也應(yīng)在治療初期引起注意。根據(jù)血紅蛋白和白細(xì)胞的水平可進(jìn)行藥物更換。

綜上，貴州省習(xí)水縣艾滋病患者接受抗病毒艾滋病治療后相關(guān)毒副反應(yīng)大多數(shù)在可耐受范圍內(nèi)，沒(méi)有發(fā)生危及生命的毒副反應(yīng)，在臨床上可以安全應(yīng)用。今后應(yīng)加強(qiáng)健康教育和咨詢(xún)工作，提高患者依從性和生活質(zhì)量[2]。

[1] 田翠翠.安徽省艾滋病患者抗病毒治療依從性、社會(huì)支持和生活質(zhì)量研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 張智遠(yuǎn)，寧少萍.艾滋病抗病毒治療595例藥物毒副反應(yīng)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（29）：4004-4005.

R914.1

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1672-5018（2017）01-275-01