超聲檢查在乳腺腫塊診斷中的重要作用

朱偉丹

余姚市梁弄中心衛(wèi)生院 浙江余姚 315430

超聲檢查在乳腺腫塊診斷中的重要作用

朱偉丹

余姚市梁弄中心衛(wèi)生院 浙江余姚 315430

目的：分析探討超聲檢查在乳腺腫塊診斷中的重要作用。方法：選擇收集我院過(guò)去一年收治以及門(mén)診檢查隨訪證實(shí)的病例進(jìn)行綜合分析。結(jié)果表明，根據(jù)病灶的邊界、形態(tài)、回聲分布、后方有否衰減及周?chē)M織有否浸潤(rùn)等聲像圖表現(xiàn)，對(duì)腫塊的良惡性判斷有一定的參考價(jià)值，但當(dāng)病灶較小，特別是合并有較明顯的乳腺病時(shí)，超聲檢查對(duì)良惡性的判斷有其限度。

超聲檢查；乳腺腫塊；鑒別；邊界；血流信號(hào)

乳腺超聲診斷早在50年代就已經(jīng)開(kāi)始，1951年Wild，1952年和賀井敏夫及1954年Howry，并稱(chēng)為乳腺超聲的三位開(kāi)拓者[1]。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)[2]，其原因之一超聲檢查技術(shù)的高速發(fā)展，更兼之其具無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便、易行等特點(diǎn)，使其在乳腺檢查中的作用也越來(lái)越明顯。

1、資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月1日至2016年6月30日經(jīng)我院收治以及門(mén)診檢查隨訪證實(shí)的乳腺腫塊病例155例，年齡22歲-68歲。

1.2 儀器與方法

儀器：Philips HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，常用探頭頻率為7.0MHz，為了提高分辨能力，頻率可選擇10MHz或者更高。

方法：檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，如果懷疑乳腺增生，最好在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行檢查。檢查乳腺癌是否發(fā)生腹、盆腔轉(zhuǎn)移時(shí)，需要空腹和充盈膀胱。檢查范圍：常規(guī)檢查應(yīng)包括兩側(cè)乳房和腋窩。懷疑乳腺癌時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大檢查范圍，檢查鎖骨上窩，更換探頭，檢查腹、盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移。體位：通常采用仰臥位，受檢者仰臥于檢查床上，兩臂外展，充分暴露乳房和腋窩。在檢查乳房外側(cè)區(qū)域時(shí)，特別熟乳房肥大或松弛者，可輔以側(cè)臥位。報(bào)告書(shū)寫(xiě)：基本資料要完善；超聲聲像圖的描述要全面、準(zhǔn)確；超聲結(jié)論是物理診斷，要客觀。

2、結(jié)果

超聲診斷乳腺腫塊的155例病案中，提示良性病變141例，術(shù)后證實(shí)118例，正確率83.68%，惡性病變14例，術(shù)后證實(shí)13例，正確率92.86%。具體見(jiàn)下表1：

表1 超聲診斷乳腺腫塊的正確率

在這些病例中，除了23例乳腺增生癥表現(xiàn)為囊性無(wú)回聲并等、強(qiáng)回聲外，其余均表現(xiàn)為低回聲實(shí)性腫塊。而腫塊的邊界、形態(tài)、回聲分布、后方有否衰減、周?chē)M織有否浸潤(rùn)、血供及動(dòng)脈頻譜等聲像圖表現(xiàn)，對(duì)腫塊的良惡性判斷起到非常重要的作用。118例被證實(shí)為良性的乳腺腫塊，其超聲表現(xiàn)大多為低回聲，腫塊的邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，一般無(wú)鈣化灶，即使有，鈣化也較大，直徑多大于 1mm，以粗鈣化或環(huán)裝鈣化為主，大多血流信號(hào)稀疏稀少，少數(shù)纖維腺瘤血流信號(hào)較豐富，但通常頻譜呈低速低阻型。然13例被證實(shí)的惡性乳腺腫塊，其超聲表現(xiàn)與良性腫塊有著明顯不同：（1）其回聲多數(shù)為弱回聲，少數(shù)呈等回聲或稍強(qiáng)回聲，回聲不均勻，發(fā)生出血、壞死時(shí)，出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。（2）腫塊形態(tài)、大小也會(huì)因其大小而變化，當(dāng)腫塊大于20mm時(shí)，形態(tài)多不規(guī)則，表面凹凸不平，斷面呈蟹足狀或分葉狀；小于10mm時(shí)，形態(tài)常常較規(guī)則。（3）腫塊內(nèi)出血鈣化灶呈簇狀分布，數(shù)目較多且相對(duì)集中，直徑小于 1mm，以沙礫樣鈣化為主，微鈣化對(duì)乳腺診斷具有特異性，然其敏感性并不高。（4）腫塊無(wú)真正的包膜，部分邊緣出現(xiàn)“惡性暈”征，表現(xiàn)為腫塊前、側(cè)壁不規(guī)則、厚薄不均的強(qiáng)回聲帶包繞，厚度為 1-3mm。這一特征是乳腺惡性腫塊的超聲特征，已成為乳腺良惡性鑒別診斷的重要依據(jù)之一。（5）腫塊的范圍未超出腺體層時(shí)，皮下脂肪層、乳腺后間隙和肌層的層次清楚，結(jié)構(gòu)完整。當(dāng)其超出時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的變化，部分腫塊因后方衰減明顯時(shí)難以判斷后間隙及肌層受浸潤(rùn)情況。（6）出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，主要為腋窩淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)影響乳腺癌預(yù)后的決定性因素之一，數(shù)目越多，預(yù)后越差，轉(zhuǎn)移部位越遠(yuǎn)，預(yù)后越差。（7）部分腫塊內(nèi)能血流較豐富，能檢出高速高阻型頻譜，這一點(diǎn)有助于良惡性的鑒別。

3、討論

今年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，以及人民群眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)率不斷上升，而乳腺癌成為了女性死亡的主要原因之一。面對(duì)不斷增長(zhǎng)的乳腺疾病患者，更重要的是乳腺癌的患者，目前的根本策略是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，使患者能在早期階段等到根治，以達(dá)到延長(zhǎng)生命的目的。而超聲檢查作為一種具有無(wú)痛苦、無(wú)放射學(xué)損害、可反復(fù)進(jìn)行、簡(jiǎn)便、易行、無(wú)檢查盲區(qū)、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，已經(jīng)成為乳腺疾病的主要診斷方法，其診斷的正確性越來(lái)越高，診斷價(jià)值得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。

乳腺超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)有：（1）乳腺超聲檢查對(duì)受檢者無(wú)痛苦，無(wú)放射性損害，可反復(fù)進(jìn)行，適用于任何年齡和女性任何生理時(shí)期，包括妊娠期和哺乳期；（2）檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，操作較為簡(jiǎn)便，無(wú)檢查盲區(qū)，對(duì)鉬靶 X線攝影照不到的部位，例如乳房邊緣、發(fā)育不良的小乳房或胸壁腫塊等，超聲均可顯示；（3）超聲對(duì)軟組織有良好的分辨能力，能夠清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)，可以確定病變的解剖部位和層次，鑒別乳腺腫塊和胸壁腫塊，發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的小腫塊；（4）能判斷腫塊的物理性質(zhì)，如囊性、實(shí)性、囊實(shí)性；（5）根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合血流特征，可以推斷腫塊的良惡性，并可發(fā)現(xiàn)有無(wú)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（6）在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺、活檢及治療；（7）對(duì)鉬靶X線攝影顯示困難的致密型乳腺，超聲有助于判斷有無(wú)腫塊。

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué) 第三版 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998.4，390-401.

[2] 彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.6，1-4，76-81.

R854.4+4

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1672-5018（2017）01-203-01