糖尿病的“難兄難弟”

文/吳志

糖尿病的“難兄難弟”

文/吳志

糖尿病和高血壓、脂肪肝是難兄難弟，在我國，糖尿病患者中高血壓患病率為59%，脂肪肝的患病率為40%。相比于血壓正常的糖尿病患者，糖尿病合并高血壓的患者死亡率增加了7.2倍，心血管事件風險增高了75%，大血管病變作為糖尿病患者死亡的主要原因，占到了65%～75%。 因此專家建議，在糖尿病的診斷治療過程中，也要檢測脂肪肝和心血管各項指標，對2型糖尿病的控制，降糖、降壓和調血脂，一個都不能少。

引發心血管并發癥更危險

近年來糖尿病發病越發提前，約10%的糖尿病患者是在40歲以前患病。不同年齡段患者，發病時間越早，時間越長，血糖越不容易控制。早發2型糖尿病是指發病年齡在19～40歲的患者。早發糖尿病的代謝控制狀況較差，糖化達標率、血壓和血脂控制達標率也較晚發糖尿病患者更低。同時，早發2型糖尿病患者目前的治療也不足，因此需要給予早發糖尿病患者更多的關注與干預。

為盡早發現糖尿病的早發情況，有糖調節受損史、年齡≥45歲、超重肥胖、2型糖尿病患者的一級親屬、高危種族、有巨大兒生產史、妊娠糖尿病史等糖尿病的高危人群，每年體檢都應檢查一次糖化血紅蛋白，如果值在5.7～6.4之間，應進行糖耐量篩查， 75g葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L，就可判定是糖尿病，應盡早進行干預治療。如果空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L之間和/或75g糖耐量試驗2小時血糖在7.8～11.1 mmol/L，為糖尿病前期，應積極地進行飲食和運動治療，如果不及時干預、約2/3可轉變為糖尿病。

現在有不少人都認為糖尿病僅僅是血糖升高的問題，只要控制住血糖就行，其實糖尿病更嚴重的危害是引發心血管并發癥，且發病趨勢不斷年輕化。在相同年齡節點上，早發患者患非致死大血管并發癥的發生率，比晚發患者增加了90%。血壓在140/80mmHg以上的糖尿病患者，發生心腦血管疾病的概率就明顯增加了，這提示血壓升高會顯著增加糖尿病患者發生心血管的風險。

糖尿病與脂肪肝

隨著生活方式改變、肥胖人群增加，糖尿病和脂肪肝的關系已經十分密切。在糖尿病病人中，脂肪肝的患病率為40%。然而脂肪肝在早期往往因為無癥狀或癥狀輕微，以致醫生、病人對糖尿病伴發脂肪肝的重視不夠。這也提示在今后的基礎和臨床研究中，糖尿病和脂肪肝應被作為共同的研究對象。

糖尿病和脂肪肝都與胰島素抵抗關系密切，都是因人體糖脂代謝紊亂導致的，因此兩種疾病重合度很高。2型糖尿病伴脂肪肝危害大，如果不及時治療，可進一步發展為脂肪性肝炎、肝纖維化，肝硬化和死亡的風險都大大增加。而出現脂肪肝的病人，可進一步加重胰島素抵抗、糖代謝紊亂等病理狀況。尤其是重度脂肪肝或出現肝硬化時，肝臟功能發生異常，不能將過高的血糖轉化為肝糖原儲存，造成血糖持續處于高水平，從而加重糖尿病。

因此，糖尿病患者一定要積極按照中國2型糖尿病防治指南規定的流程，進行積極的干預治療。在生活方式干預的基礎上，合理選擇藥物治療，并配合飲食和運動方案。二甲雙胍作為指南中一線的降糖藥，可抑制肝糖原異生和分解，減少肝糖輸出；增加外周組織（肌肉、脂肪）對胰島素的敏感性、提高對葡萄糖的攝取和利用，抑制脂肪分解、降低游離脂肪酸水平；抑制腸道吸收葡萄糖，提高GLP-1水平，促使機體腸道內微生物（菌群）發生有利的改變，同時具有降糖及一定的降脂、減重的效果，對于同時患有脂肪肝和糖尿病的患者，但排除病毒性肝炎和酒精性脂肪肝的患者，可在醫生的指導之下考慮應用。