心肌梗塞為什么能讓人如此驚恐？

文/孫寶貴（上海遠大心胸醫院院長、心內科主任醫師）

心肌梗塞為什么能讓人如此驚恐？

文/孫寶貴（上海遠大心胸醫院院長、心內科主任醫師）

心肌梗塞有如躲在暗處的狙擊手，出其不意發出冷箭， 嚴重者讓人猝死，搶救回來的有的腦部受損，或者在心臟上留下疤痕。如何降低罹患機會？哪些前兆提醒你避開殺手？

那天，一如往常，五十歲的陳先生在下班后和朋友挑戰一局網球。突然間，他倒了下去。

心肌梗塞。這突如其來的意外嚇壞了朋友，因為平時沒聽過陳先生叫過心痛胸悶，也沒聽說他有心臟病史，只是偶爾會抽根煙。

送到醫院，一照心電圖，嚴重的心律不齊。幾次電擊后心跳回來了，可是血壓還是低，醫生緊急進行心導管手術。盡管以氣球擴張術打通了堵塞的冠狀動脈，但因為腦部缺氧太久，受傷嚴重，智力還是只獲得有限改善，只有接近小學一、二年級程度。

心肌梗塞有如躲在暗處的狙擊手，出其不意發出冷箭，嚴重者讓人失去生命，搶救回來的有的腦部受損，或者在心臟上留下疤痕，大大提高日后心臟病的復發可能。

心肌梗塞的死亡率在25%～30%，美國一項自1948年起進行的弗明漢心臟研究（Framingham Heart Study）指出，有62%的男性第一次發病就以心肌梗塞或猝死表現，46%的女性也是如此。

現代人因為抽煙、膽固醇、壓力等危險因素的增加，心肌梗塞年輕化的現象很明顯。

如果把心血管比喻成公路隧道，隨著年齡增長，各種危險因子會使得隧道管壁越來越厚，也就是動脈硬化。動脈硬化與突發心肌梗塞無關，這是較穩定的冠心病；血管管壁增厚，血管仍然暢通，只是運動或爬樓梯時，容易發生喘或心絞痛。

然而，管壁通常要狹窄到70%以上，病人才會有不適的感覺。許多發生心肌梗塞的人，發病后才第一次知道自己有冠心疾病。

一旦隧道管壁崩解形成血栓，就像土石流堵住了公路，造成心肌梗塞。例如生氣、勞累、熬夜、壓力，或者突然性的變天（冬天突然驟冷或者夏天水分補充不足）等，都可能造成“坍方”。

盡管一些心肌梗塞是沒有前兆的，但也有70%的狀況有跡可尋，只是常為人所忽略。

像是過去就有病史的人可能心肌缺氧的情況增加：如過去爬三樓樓梯才會胸悶胸痛，現在第二層樓就開始；或者過去跑步才會痛，現在走得稍快就不行，痛的頻率、劇烈程度都增加；或者含硝化甘油舌下含片，舒緩心絞痛的功能減弱，這些都是該注意的現象。

而當少許堵塞開始發生的時候，病人可能就開始覺得胸口有大石般的壓迫和悶痛；有的人的悶痛則會轉移到下巴、左肩、左手等。這些可能都是大發作之前穩定走向不穩定的前兆，一定要盡快就醫。

除了遺傳、年紀增長或者性別（男性為多，女性在停經后機率也快速增加）等不可控制的因素外，戒煙、運動、維持適當體重、控制血壓（收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg；糖尿病患者則應為130mmHg及80mmHg）、有心臟病或多項危險因子的人膽固醇應維持在200mg/dL以下（低密度脂蛋白膽固醇標準則為100mg/dL；高危險群為70mg/dL以下）等，若平時就維持管壁的健康，則能減少崩壞的可能。

美國梅約診所出版的《心臟小百科》中提到，15%心臟病發的患者于癥狀發生一小時內死亡；其中60%在這一小時內都還未尋得適當的醫療救援。

心肌梗塞就像火燒房子，反應處理越快，能搶救出來的東西就越多。心肌梗塞發生時，講究處理的時效。

那么，當身邊的人發生心肌梗塞時，該怎樣處理才能掌握到搶救的黃金時刻？

有的心肌梗塞的病人只是疼痛，而沒有心律不齊或心跳停止的現象；或者已經造成心律不齊，但血壓脈搏維持正常，這兩種情況都不必做CPR（心肺復蘇），而要以最快的速度送醫。

但如果病人心跳已經停止，就一定要施以急救。

當下有沒有做CPR很關鍵，如果送醫前做了CPR，在送到醫院時被救回來的機會就越大；如果沒有，就只剩下5%到10%的存活可能了。