探討采用后外側入路治療踝關節骨折的臨床效果

練文俊

江蘇省泰州市姜堰太宇醫院骨科，江蘇泰州 225500

探討采用后外側入路治療踝關節骨折的臨床效果

練文俊

江蘇省泰州市姜堰太宇醫院骨科，江蘇泰州 225500

目的分析采用后外側入路治療三踝關節骨折的臨床效果。方法選取2009年1月—2016年11月收治的60例三踝關節骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，給予對照組患者前側小切口治療，給予觀察組患者后外側入路方式治療，對比兩組臨床療效。結果 觀察組患者的治療優良率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的骨折愈合時間為（4.26±0.65）個月，對照組為（4.27±0.64）個月，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 后外側入路治療三踝關節骨折的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的關節運功功能。

后外側入路；三踝關節骨折；臨床效果

三踝關節骨折是一種涉及到關節面的骨折，具有復雜的損傷機制，需要對其進行解剖復位與固定處理，術后患者需要及早進行功能鍛煉，以此來對其關節功能恢復起到有效促進作用[1]。低能量損傷老年女性和高能量損傷后青年男性為該疾病的主要發病群體，臨床上治療該疾病的方式包括手術治療與保守治療[2]。保守治療法適用于穩定三踝關節骨折，而手術治療法適用于不穩定三踝關節骨折[3]。研究顯示，對于后踝骨折塊的固定有前方固定和后方固定，后外側入路在三踝關節骨折治療上的臨床效果顯著。該研究對此也進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年1月—2016年11月來該院進行治療的三踝關節骨折患者中選取60例作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，觀察組患者30例，平均年齡（42.21±7.26）歲，包括20例男患者，10例女患者；18例患者為左側骨折,12例患者為右側骨折；Lauge-Hansen分型：9例為旋前外旋型Ⅳ度，17例為旋后外旋型Ⅳ度，4例為旋后外旋型Ⅲ度。對照組患者30例，平均年齡（42.05±7.12）歲，包括19例男患者，11例女患者；17例患者為左側骨折,13例患者為右側骨折；Lauge-Hansen分型：8例為旋前外旋型Ⅳ度，16例為旋后外旋型Ⅳ度，6例為旋后外旋型Ⅲ度。對比觀察組與對照組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），符合臨床對比要求。

1.2 治療方法

患者入院之后，要將其患肢抬高，對其進行消腫、冷敷等對癥處理，等到患者的腫脹消退、皮膚有褶皺出現時，再對其進行手術治療。

觀察組：指導患者采用俯臥位接受手術治療，對其進行腰硬聯合麻醉，止血采用氣囊止血帶，進行常規消毒操作，選擇外踝和跟腱外緣中點做出一個縱行手術切口，將手術切口長度控制在7～10 cm之間，顯露外踝，然后再逐層切開，要注意對小隱靜脈和腓腸神經進行有效保護。在外踝后側對腓骨短肌進行剝離，將骨折暴露出來，對嵌頓軟組織進行清除，并且進行復位處理，將1/3管狀接骨板或者腓骨遠端鋼板放入到腓骨后側，將后踝骨折塊分離暴露出來。將骨折塊大小作為依據，選擇合適的空心螺釘或者T型鋼板進行固定處理，在復位后踝時，應該確保關節面處于平整的狀態。如果患者合并有內踝骨折，則要將切口做在前內側，采用兩枚空心螺釘對其進行固定處理。如果需要修復患者的三角韌帶，則應該將縫線預置，固定好外踝之后，再將其打結。手術過程中通過攝片了解是否良好復位，確認關節間隙等寬之后，對其進行沖洗、縫合操作，最后將其包扎起來。術后將患者的患肢抬高，對其進行消腫、抗炎治療，術后24 h指導患者進行足趾被動活動，術后48 h指導患者進行踝關節主動活動或者足趾主動活動。手術后2～3個月，對患者進行X線攝片，如果顯示骨折愈合，患者便可以適當負重，術后18個月，骨性愈合后便可以將內固定物取出。對照組患者采用前側小切口手術方式進行治療，在C型臂X線機下復位固定患者的骨折。

1.3 觀察指標

①療效評定（根據美國足踝矯形協會推薦的足踝評分標準）：低于69分為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優?？偡譃?00分，分數越高，則表示患者的足踝功能越好。②對比兩組患者的骨折愈合時間。

1.4 統計方法

將所收集數據納入SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組患者均順利完成手術過程，觀察組患者沒有出現不愈合或者畸形愈合現象，沒有螺釘鋼板固定松動、斷裂現象出現。觀察組患者的治療優良率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組骨折愈合時間對比

觀察組患者的骨折愈合時間為（4.26±0.65）個月，對照組為（4.27±0.64）個月，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

人體中，踝關節屬于最大的負重關節，具有復雜的構成結構[4]。三踝關節骨折屬于一種關節內骨折，需要對其進行解剖復位，如果復位丟失或者復位不良，則會引發創傷性關節炎出現，患者痛苦也會顯著增加[5]。后側入路的優勢具體體現在：①腓骨后方具有較為肥厚的組織，在腓骨后側放置外踝骨折鋼板，能夠更好覆蓋軟組織，并且傷口容易進行縫合，能降低術后感染、傷口壞死等發生率。②采用后外側切口，能夠將外踝組織清楚的顯示出來，并且還能夠將后踝骨折有效暴露，在直視下對后踝進行復位固定。將骨塊大小作為依據，對固定材料進行選擇，能夠將常規透視下常規切口數目和透視下間接復位不良數目減少。③采用后外側入路方式，在腓骨后側放置鋼板，對抗滑技術進行了利用，外踝B型骨折畸形主要為短縮、后方移位和外旋，從后方推擠遠端骨折進行復位處理，并且同時將外旋畸形糾正。后方鋼板能夠防止螺釘進入關節，將觸摸到內固定物的可能性降低，并且還具有較強的結構。但是后外側入路并不適用于所有三踝關節骨折，所以要根據患者骨折實際情況選擇該手術方式對其進行治療[6]。該研究結果顯示，觀察組患者的治療優良率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），可知后外側入路治療三踝關節骨折的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的踝關節功能，但在采用后側入路方式對患者進行治療時，需要變換體位，改為平臥位固定內踝。

綜上所述，后外側入路治療三三踝關節骨折的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的關節運功功能，在臨床上存在有良好的推廣價值。

[1]宋喜.后外側入路聯合內側入路切開復位內固定治療三踝關節骨折合并下脛腓聯合分離[J].中醫正骨,2016,28(11): 53-55.

[2]楊雷.改良后外側入路或后內側入路治療踝骨折50例療效分析[J].實用骨科雜志,2016,22(4):370-372.

[3]侯德泰.改良后內與后外側入路在踝骨折內固定術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(4):427-428.

[4]張磊.后外側入路治療累及后外踝的踝關節骨折26例療效分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(22):54-56.

[5]王偉.后外側入路切開復位內固定治療后踝骨折的臨床療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(11):1101-1103.

[6]王振堂.后外側入路在治療三踝關節骨折中的應用[J].中外醫學研究,2015,13(18):133-134.

R638.4

A

1004-6569（2017）05（b）-0124-02

2017-02-17）

練文?。?971-），男，江蘇姜堰人，本科，副主任醫師，研究方向：骨科，創傷。