負重X線側位片在踝關節骨折畸形愈合復位評估中的價值

李磊，楊衛東，王素娟

保定市第二醫院放射科，河北保定 071000

負重X線側位片在踝關節骨折畸形愈合復位評估中的價值

李磊，楊衛東，王素娟

保定市第二醫院放射科，河北保定 071000

目的分析踝關節骨折畸形愈合復位應用負重X線側位片評估的臨床效果。 方法選取36例2014年5月—2016年5月在該院治療的踝關節骨折畸形愈合患者，均實施重建手術治療，比較患者手術前后負重X線測量結果。結果患者手術前、后的負重X線正位與踝穴位片MCX、TFCS以及TFOL比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術前、后負重X線側位片的TLS、d值和x值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者骨折均愈合，平均愈合時間（12.3±0.4）周，術后踝關節功能總優良率為100.0%。結論 負重X線側位片在踝關節復位判斷中具有重要作用，可將其應用于踝關節骨折畸形愈合復位評估。

踝關節骨折；X線片；畸形愈合；評估

對于踝關節骨折復位評估臨床通常根據踝穴位和正位X線檢查結果，但臨床實踐發現，部分踝關節骨折畸形愈合患者雖然踝穴位和正位X線現實踝關節基本復位，但是仍存在關節活動受限和疼痛等情況，經負重X線側位片檢查能夠發現踝關節未完全復位[1]。因此，為了解在踝關節骨折畸形愈合復位評估中負重X線側位片的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年5月—2016年5月期間在該院治療的踝關節骨折畸形愈合患者中選取36例，患者正位或踝穴位X線片顯示踝關節恢復正常，但患者仍存在踝關節功能障礙和疼痛的情況，需行重建手術。其中男性患者20例，女性患者16例；年齡為21～69歲，平均年齡（42.1±3.9）歲。

1.2 方法

術前檢測方法：所有患者術前均給予常規負重踝關節正位、側位X線片和踝穴位X線片，測量其脛骨軸線。如果患者存在脛骨近端畸形的情況，還應拍攝負重雙側下肢全長正位和側位X線片。測量患者負重正位X線片的脛腓間隙 （TFCS）、踝穴位的脛腓間隙（TFCS）、內踝間隙（MCS）以及脛腓重疊距離（TFOL）和脛骨側位角（TLS），并測量X線側為片的d值和x值，記錄脛骨軸線。

手術方法：該研究的36例患者中，14例踝關節骨折畸形愈合患者的X線側位片表現為脛距關節面不平行，實施切開復位內固定術后，基本達到踝穴位、正位和側位X線復位要求，踝關節解剖結構恢復正常。22例畸形愈合伴內、外翻畸形患者，在應用上述手術方法處理后踝穴位與正位復位基本滿意，但側位存在脛骨軸線偏移和脛距關節面不平行的情況，在實施撐開截骨術后解剖結果恢復正常。

1.3 觀察指標

患者關節炎程度應用Takakura分級方法進行評定，若患者關節平行，無明顯關節炎征象，也不存在脛距傾斜，則判斷為0級；關節平行，但是軟骨下骨硬化或有骨贅形成，則為1級；無軟骨下骨接觸，脛距傾斜，則判斷為2級；脛距傾斜，且有軟骨下骨接觸為3級；所有關節松弛，并伴有軟骨下骨接觸為4級[2]。踝關節功能評定應美國足踝外科協會（AOFAS）踝與后足評分法，總分為100分，其得分在80分以上為優，低于60分為差，介于60～80分之間為良。

表1 患者手術前后X線片測量結果比較(±s)

表1 患者手術前后X線片測量結果比較(±s)

時間 正位TFCS（mm） 踝穴位TFCS（mm）踝穴位TFOL（mm） 踝穴位MCS（mm） 側位TLS（°） 側位d值（mm） 側位x值（mm）術前術后t P 3.3±0.5 3.5±0.4 1.87 0.07 4.3±1.3 4.4±1.1 0.35 0.73 3.2±1.5 2.9±1.6 0.82 0.41 3.0±0.9 2.9±1.1 0.42 0.67 75.4±3.8 81.2±4.6 5.83 0.00 4.4±1.3 2.5±0.9 7.21 0.00 9.8±1.7 2.3±0.4 25.77 0.00

1.4 統計方法

2 結果

2.1 患者手術前后X線片測量結果分析

患者負重X線正位、側位以及踝穴位片檢查結果見表1，從表中統計數據可以看出，手術前、后負重X線正位片與踝穴位片的MCX、TFCS以及TFOL等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后負重X線側位片的TLS、d值以及x值與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者臨床療效評估

該組患者經重建術后骨折均愈合，愈合時間為10～14周，平均愈合時間（12.3±0.4）周。術后1周出現傷口愈合不良2例，經反復換藥后治愈。重建術后隨訪1年，患者的Takakura分級為0級22例，1級10例，2級4例。術后踝關節功能評定為優24例，良12例，總優良率達到了100.0%。

3 討論

正位和踝穴位X線片是臨床判斷踝關節解剖結構是否恢復正常的常用方法，患者正位和踝穴位X線片顯示踝關節恢復正常，仍有可能出現踝關節活動受限和疼痛的情況，說明患者并沒有真正達到復位[3]。有研究學者提出，對于該類患者可檢查X線側位片，X線側位片顯示踝關節畸形，患者就會出現踝關節功能障礙或疼痛[4]。所以，X線側位片可作為踝關節骨折復位的輔助診斷方法。該研究中，通過對36例患者手術前、后的負重X線正位與踝穴位片以及側位片檢查結果進行分析發現，患者手術前、后負重X線側位TLS、d值和x值對比，均具有明顯性差異，說明負重X線側位片能夠較為準確地判斷患者的踝關節骨折復位情況，在臨床具有較高應用價值。

綜上所述，負重X線側位片能夠有效彌補傳統踝關節骨折復位判斷所存在的不足，可作為臨床診斷和評估踝關節骨折畸形愈合復位的重要方法，可推廣應用。

[1]楊勇,陳維毅,易興彪，等.負重X線側位片評估踝關節骨折復位情況的價值分析 [J].創傷外科雜志,2016,18(8): 479-481.

[2]白露,周雯,張文濤，等.踝關節骨折術后下脛腓聯合復位不良的X線評估[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(12): 1060-1064.

[3]郭常軍,徐向陽,胡牧，等.負重側位片在踝關節骨折復位評估中的意義[C]//第六屆《中華骨科雜志》論壇，2013.

[4]談樹林.探討X線、螺旋CT及三維重建檢查技術對踝關節骨折的診斷價值[J].吉林醫學,2015(8):1636.

The Value of X-ray Radiography of Shoulder in the Reduction of Malunion of Ankle Fracture

LI Lei，YANG Wei-dong，WANG Su-juan
Radiology,the Second Hospital of Baoding City,Baoding,Hebei Province,071000 China

Objective To analyze the clinical effect of the reduction of malunion of ankle fracture with lateral radiograph. Methods 36 cases of ankle fracture malunion in our hospital from May 2014 to May 2016 were treated with reconstructive surgery,and the results of X ray measurement before and after operation were compared.Results There was no significant difference between the weight-bearing X-ray position of the patients before and after the operation and the MCX,TFCS and TFOL of the ankle acupoints(P＞0.05).The TLS,d and x values of the weight-bearing X-ray lateral radiographs were significantly different(P＜0.05)before and after the operation.All the fractures healed,the average healing time was(12.3±0.4)weeks,and the overall excellent and good rate of ankle function was 100%.Conclusion the X-ray radiography of weight-bearing plays an important role in ankle joint reduction,and it can be used to evaluate The reduction of malunion of ankle fracture.

Ankle fracture；X ray film；Malunion；Evaluation

R683.42

A

1004-6569（2017）05（b）-0136-02

2017-02-17）

李磊（1978-），男，河北容城人，本科，主治醫師，研究方向：放射診斷及介入。