脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折的影像分析

于立強(qiáng)

呼倫貝爾市莫旗人民醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 162850

脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折的影像分析

于立強(qiáng)

呼倫貝爾市莫旗人民醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 162850

目的分析脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折的影像特征。方法選取2014年9月—2016年9月收治的151例脛骨下1/3螺旋骨折患者為研究對象，對其進(jìn)行X線檢查，對于沒有發(fā)現(xiàn)的后踝骨折患者，對其進(jìn)行MR檢查和MSCT檢查，分析患者的檢查結(jié)果。結(jié)果X線平片檢查結(jié)果顯示，有124例患者沒有合并后踝骨折，有27例患者合并了后踝骨折；MRI和MSCT檢查結(jié)果顯示出合并后踝骨折的患者有99例，其中MRI檢查出99例，MSCT只檢查出81例；有78例患者被檢出累及到了骨皮質(zhì)，其中有51例患者被MRI檢出，78例患者被MSCT檢出。結(jié)論MRI在脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折診斷上的準(zhǔn)確度要高于MSCT，MSCT診斷后踝骨折累及骨皮質(zhì)的準(zhǔn)確度要高于MRI。

脛骨；1/3螺旋骨折；后踝隱匿性骨折；影像特征

臨床上，采用X線平片通常難以將脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折患者的骨折線清楚的顯示出來，所以往往存在有較高的漏診率[1-3]。相對于X線平片，MRI和MSCT在該疾病診斷上具有更高的組織分辨率，能夠?qū)⒑篚纂[匿性骨折的診出率顯著提高[4-5]。該研究主要針對脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折的影像特征進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年9月—2016年9月納入的脛骨下1/3螺旋骨折患者中選取151例作為研究對象，平均年齡（40.21±8.26）歲，包括115例男患者，36例女患者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：對MRI檢查或者CT檢查難以耐受者；并發(fā)了多臟器損傷者；病理性骨折者。對于采用X線平片檢查沒有檢出的124例后踝骨折患者，在其外傷之后的一周之內(nèi)對其進(jìn)行MR檢查和MSCT掃描和重建。

1.2 檢查方法

X線平片檢查：對91例患者采用Siemens DR攝片機(jī)進(jìn)行脛腓骨全長拍攝，其中踝關(guān)節(jié)常規(guī)正側(cè)位包括在內(nèi)，對60例患者采用AGFA CR攝片機(jī)進(jìn)行脛腓骨全長拍攝，其中踝關(guān)節(jié)常規(guī)正側(cè)位包括在內(nèi)。MRI和MSCT檢查：對于沒有發(fā)現(xiàn)的后踝骨折患者，對其進(jìn)行MR檢查和MSCT檢查。檢查儀器采用16層螺旋CT機(jī)和64層螺旋CT機(jī)，掃描患者患側(cè)脛腓骨中下段，掃描具體參數(shù)設(shè)置為：層距：5 mm，層厚5 mm，重建時(shí)，將層厚設(shè)置為0.75 mm，采用骨算法，冠狀面和矢狀面采用MPR技術(shù)進(jìn)行重組，將其層厚控制在2 mm。其次，采用1.5T超導(dǎo)型MR機(jī)對患者進(jìn)行檢查，表面體線圈，具體參數(shù)設(shè)置為：層厚：3 mm，無間隔或者間隔為0.9 mm，F(xiàn)OV：150 mm×150 mm～180 mm×180 mm。

1.3 影像分析

由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)、高資質(zhì)的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)醫(yī)師對患者的MR、MSCT以及X線圖像進(jìn)行閱讀，綜合兩名醫(yī)師的意見，并且達(dá)成一致之后做出最終診斷。

后踝隱匿性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用X線平片對患者進(jìn)行檢查，沒有將后踝骨折顯示出來，對其MRI影像進(jìn)行分析，能夠觀察到骨皮質(zhì)骨折線，或者有骨小梁折線出現(xiàn)，表現(xiàn)出骨折線區(qū)T2WI序列高信號或者STIR序列高信號，如果只有在STIR序列上有彌漫性的高信號出現(xiàn)，則不能將其診斷為骨折，而應(yīng)該考慮其為骨髓水腫。在MSCT影像上可以觀察到線形透亮影，有銳利的邊緣，出現(xiàn)骨折片移位或者骨皮質(zhì)不連續(xù)現(xiàn)象。患者在進(jìn)行第一次檢查之后的2、4、6周要分別進(jìn)行X線平片復(fù)查，將患者的疼痛部位、臨床癥狀作為依據(jù)，最后對其做出綜合性的診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線平片檢查結(jié)果顯示，有124例患者沒有合并后踝骨折，有27例患者合并了后踝骨折。對檢查結(jié)果顯示沒有合并后踝骨折的患者進(jìn)行MRI和MSCT檢查，檢查結(jié)果顯示出合并后踝骨折的患者有99例，其中MRI檢查出99例，MSCT只檢查出81例（表1）。經(jīng)臨床隨診和影像檢查確診99例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)27例。還有25例患者為沒有被診斷出合并有后踝骨折，對其進(jìn)行后續(xù)隨訪，也沒有觀察到后踝骨出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀與異常現(xiàn)象。被MRI和MSCT檢出的99例脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折患者中，有78例患者被檢出累及到了骨皮質(zhì)，其中有51例患者被MRI檢出，78例患者被MSCT檢出。MRI不能夠?qū)⑵渲?6例累及到骨皮質(zhì)隱匿性后踝骨折患者的骨折線清楚的顯示出來，只能夠觀察到T2WI序列高信號下的水腫，采用MSCT對患者進(jìn)行診斷，能夠?qū)⒐瞧べ|(zhì)中斷現(xiàn)象清楚的顯示出來，見表1。

表1 MRI和MSCT診斷后踝骨折累及骨皮質(zhì)的準(zhǔn)確性分析

3 討論

臨床上，踝關(guān)節(jié)骨折和脛腓骨骨折十分常見，在脛骨干骨折中，有16%左右屬于脛骨下螺旋骨折。脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折在臨床上存在有較高的漏診率，如果不及時(shí)對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，則可能會導(dǎo)致后踝骨折分離[6-7]。該研究X線平片檢查結(jié)果僅顯示27例患者合并后踝骨折。踝關(guān)節(jié)在人體中屬于一個(gè)重要關(guān)節(jié)部位，容易受到外傷。脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折的發(fā)病率較高，并且大部分患者的后踝關(guān)節(jié)骨折具有隱匿性，漏診率高。X線平片是用來診斷該疾病的首要方式，但是X線平片的密度分辨率低，并且患者通常合并有其他部位骨折與損傷，所以在對患者進(jìn)行檢查時(shí)，難以采用常規(guī)的體位對其進(jìn)行檢查。MSCT檢查具有較高的組織分辨率，并且掃描速度快，能夠顯著減少運(yùn)動(dòng)感偽影[8]。其次，它還具備有強(qiáng)大的圖像后處理功能，有利于獲取更多診斷信息，以此來將隱匿性骨折的診斷率提高。MRI的組織分辨率也較高，通過對MRI信號變化情況進(jìn)行觀察，能夠?qū)⒕窒扌运[、組織輕微水腫有效反映出來，進(jìn)而將隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確率提高。

該研究結(jié)果顯示，MRI和MSCT檢查結(jié)果顯示出合并后踝骨折的患者有99例，其中MRI檢查出99例，MSCT只檢查出81例，這說明MRI在脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折診斷上的準(zhǔn)確度要高于MSCT。其次，有78例患者被檢出累及到了骨皮質(zhì)，其中有51例患者被MRI檢出，78例患者被MSCT檢出，說明MSCT診斷后踝骨折累及骨皮質(zhì)的準(zhǔn)確度要高于MRI。

綜上所述，MRI和MSCT診斷脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折的效果顯著，具有良好的推廣價(jià)值。

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R683.42

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1004-6569（2017）05（b）-0141-02

2017-02-14）

于立強(qiáng)（1976-），男，內(nèi)蒙古呼倫貝爾人，主治醫(yī)師，研究方向:骨外傷。